311 Greffes cornéennes endothéliales dans les dystrophies de Fuchs

Vol. 32, Hors Série 1, 2009 115e Congrès de la Société Française d'Ophtalmologie1S103

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Srécidive inflammatoire a été notée en dehors de la zone greffée et a nécessité uneadaptation du traitement d’entretien. Dans tous les cas, une amélioration ou unestabilisation de l’acuité visuelle a été notée.Discussion : Selon les indications, la greffe lamellaire cornéo-sclérales peut jouerun rôle architectonique (en cas de perforation avérée ou imminente), visuel (en casd’astigmatisme important ou de perforation) ou immunologique (en limitant l’accèsdes médiateurs de l’inflammation sur la zone amincie).Conclusion : La greffe lamellaire cornéo-sclérale est une arme particulièrementefficace dans l’arsenal thérapeutique des amincissements cornéens périphériquesdégénératifs ou immunologiques. Leur réalisation au cours des affections immunologi-ques ne se conçoit qu’après prise en charge de l’inflammation causale.

311Greffes cornéennes endothéliales dans les dystrophies de Fuchs.Endothelial keratopasty in Fuchs endothelial corneal dystrophy.GARDEA E*, ATTAL P, LEMOIGNE O, GENEVOIS O, BENZERROUG M, MURAINE M (Rouen)

Introduction : La dystrophie de Fuchs fait partie des anomalies génétiques del’endothélium dont l’évolution peut se faire vers une décompensation cornéenne.Le traitement de référence est la kératoplastie transfixiante. L’objectif de notreétude est de mettre au point et d’évaluer une technique de greffe endothéliale.Matériels et Méthodes : Il s’agit d’une étude prospective monocentrique non-comparative réalisée entre février 2006 et janvier 2008 au sein du service d’ophtal-mologie de l’hôpital Charles-Nicolle à Rouen. Nous avons inclus 42 yeux de38 patients présentant une dystrophie de Fuchs. Nous avons formé 3 groupesselon l’évolution de notre technique de préparation du greffon. Les patients ont étésuivis à 1 mois, 2 mois, 6 mois et au recul maximum.Résultats : L’âge moyen des patients était de 68 +/– 10 ans. Nous avons noté uneaugmentation de l’acuité visuelle dans les 3 groupes (p < 0,001). Au recul maximum (15+/– 5 mois) l’AVSC dans l’ensemble était de 0,4 +/– 0,2 et la MAVC était de 0,6 +/– 0,2comparé à l’AV avant greffe de 0,2 +/– 0,1 (p < 0,001). Dans le groupe 2 où le greffonétait le plus fin, la MAVC à 6 mois est montée à 0,7 +/– 0,2. L’astigmatisme moyenà 6 mois était de 0,9 D et l’ES de 0,7 D. La pachymétrie était à 545 μm dès le1 mois. La microscopie spéculaire était de 1 227 cellules/mm2 dans l’ensemble dela population à 15 mois mais de 1 900 cellules/mm2 à 6 mois dans le groupe avecla technique la plus récente.Discussion : Ainsi, nous avons mis au point une technique de greffe endothélialeefficace et reproductible. L’ensemble des patients greffés a présenté une amélio-ration rapide de leur acuité visuelle. Par ailleurs nous avons observé une augmen-tation de la densité endothéliale en parallèle des améliorations de nos techniques.Si les greffes endothéliales pures présentent un avantage optique incontestable etreprésentent l’avenir des greffes endothéliales, il faudra améliorer leur techniquede manipulation de manière à éviter une trop grande perte endothéliale.Conclusion : En raison de ces résultats, les greffes endothéliales sont devenuesdans le service le traitement de première intention dans les pathologies endothélialescornéennes et un retour aux greffes transfixiantes dans ces indications est peuprobable.

312Kératoplasties transfixiantes par laser femtoseconde : évaluation d’une nouvelle procédure de découpe avec profil décagonal.Femtosecond laser penetrating keratoplasties: a new concept of design with decagonal shaped-cut.PROUST H*, BAETEMAN C, HOFFART L, RIDINGS B (Marseille)

Objectif : Évaluer les résultats cliniques à 6 mois d’un nouveau concept dedécoupe au laser femtoseconde, le profil décagonal et son impact sur la récupérationvisuelle et l’astigmatisme cornéen.Matériels et Méthodes : 16 patients (d’âge moyen 72 ans) ont bénéficié d’unekératoplastie transfixiante avec un profil de découpe décagonal par le laser femtec20/10. Les indications opératoires étaient : 4 décompensations endothéliales dupseudophake, 9 dystrophies de Fuchs, 1 kératocône, 1 dystrophie amyloïde et1 traumatisme. Le laser a été programmé avec une découpe décagonale (10 côtés)afin d’obtenir un diamètre de 8 à 8,2 pour le donneur et de 7,8 à 8 pour le receveur.L’angulation des bords était de 90°. Toutes les découpes ont été réalisées en« double pass ». Le greffon était suturé par 10 points séparés associés à un surjet.Résultats : En post-opératoire l’étanchéité du greffon a toujours été excellente. À3 mois, l’acuité visuelle moyenne (hormis 4 patients avec atteinte rétinienne)était de 0,31 +/– 1,4 sans correction, 0,5 +/– 1 ,7 avec correction et un astigma-tisme moyen subjectif de 2,18 dioptrie. À 6 mois, l’acuité visuelle moyenne était de0,4 sans correction, 0,67 avec correction et un astigmatisme moyen subjectif de

1,75 dioptrie. La perte endothéliale était de 29 %. Aucune complication n’a étéobservée.Discussion : Tous les patients avaient en post-opératoire une étanchéité parfaitedu greffon. La récupération visuelle non corrigée ou corrigée avec un cylindremodéré a été rapidement satisfaisante.Conclusion : La découpe décagonale permet un emboîtement horizontal parfaitentre le donneur et le receveur, diminuant de façon significative l’astigmatismeet l’irrégularité cornéenne.cheng yy et all. cornea.2008 ; 27 : 679

313Intérêt du Laser Femtoseconde dans les PKT : premiers essais.Interest of Femtosecond Laser in PTK: first trial.EL ALAM D*, ABENHAIM A, AMARI B, SAVOLDELLI M, LEGEAIS JM (Paris)

Objectif : Évaluer le Laser Femtoseconde comme alternative au laser Excimerdans les PKT.Matériels et Méthodes : 5 patients ont été traités par PKT au Laser Femto-seconde FS 60. Ils présentaient tous une cataracte avec une kératopathie en ban-delette (n = 4) et une opacité post-traumatique (n = 1). La cornée a été opéréeavant chirurgie du cristallin. Le bilan pré-opératoire incluait une mesure subjectivede l’AV et une photo de la cornée. La profondeur de la photoablation était déter-minée par l’OCT-Visante. Une étude histologique du fantôme de la découpe a étépratiquée afin d’évaluer la congruence et la régularité de l’épaisseur et de la surfaced’ablation. Les découpes ont été faites en mode Flap/Raster en double passage avecune énergie maximale (2.6-2.85 μJ) sur un diamètre de 9 mm et une profondeur de75 μm à 95 μm. Une lentille thérapeutique était posée systématiquement.Résultats : Dans tous les cas, l’ablation du tissu a pu être effectuée à la pince. À3 mois, aucune récidive de l’opacité n’a été diagnostiquée et la transparencecornéenne a été améliorée avec un axe optique bien dégagé. Les découpesanatomo-pathologiques ont confirmé la congruence et l’homogénéité de l’ablationestimée à l’OCT-Visante. Aucun retard de ré-épithélisation n’a été observé.Discussion : Les PKT au laser Excimer dans les opacités cornéennes profondesse heurtent aux difficultés de choix de la profondeur de l’ablation et de son diamètre.Ce choix est fixé par l’analyse faite à l’OCT-Visante. Avec le laser Femtoseconde,il est indispensable d’utiliser des énergies maximales (2.6 μJ-2.85μJ) en techniquede double passage pour obtenir une découpe efficace. Il est nécessaire d’ajusterde 15 μm la profondeur du capot, mesurée à l’OCT-Visante pour s’assurer del’ablation de la totalité de l’opacité.Conclusion : L’OCT-Visante est un outil efficace et indispensable pour mesurerl’épaisseur à ablater dans les PKT au Laser FS. Les paramètres de tir du laserFemtoseconde pour le Lasik (0.8 μJ-1.2μJ) sont à réajuster pour obtenir unemeilleure découpe en cornée opaque.

314Dépistage des formes frustes de kératocône par l’Ocular Response Analyser : intérêt de l’analyse des courbes de pression d’air pulsé et de réponse du signal infrarouge.Screening of forme fruste keratoconus with the Ocular Response Analyser: analyse of the air pressure curve and of the shape of the infrared signal.SCHWEITZER C*, KERAUTRET J, TOUBOUL D, COLIN J (Bordeaux)

But : Évaluer l’intérêt de l’analyse des courbes de pression d’air et de réponse dusignal infrarouge de l’ORA® dans le dépistage des formes frustes de kératocône.Matériels et Méthodes : Étude rétrospective comparative monocentrique portantsur 180 yeux, 125 yeux (64 patients) du groupe contrôle ayant bénéficié d’un kérato-mileusis in situ (LASIK) avec une stabilité réfractive et kératométrique supérieure à24 mois et 55 yeux normaux de patients présentant un kératocône unilatéral(acuité visuelle 10/10° et index KISA < 60 %). Les niveaux de pression d’air pulsédu pic d’entrée et de sortie (P1, P2), le niveau de pression maximal (Pmax) et leurdélais de survenue ; l’intensité des pics infrarouges d’entrée et de sortie (p1, p2) et lalargeur de ces pics (fwhm1, fwhm2) ont été comparés entre les deux populations.Résultats : Pour la courbe de pression d’air pulsé les moyennes de P1, P2 etPmax sont significativement plus faible dans la population de cas (p < 0,001) etleur délais d’apparition plus courts (p < 0,001). Ces valeurs sont positivement cor-rélées à la pachymétrie. L’intensité du pic infrarouge d’entrée (p1) est plus faible ainsique fwhm1 dans la population de cas, p2 est plus faible pour les cas (p < 0,03). Il n’ya pas de différence de moyenne de fwhm2 entre les 2 populations mais il existeune plus grande dispersion de ces valeurs pour la population de cas. Toutes cesvaleurs sont positivement corrélées à la pachymétrie mais p1, p2 et fwhm1 de lapopulation de cas y sont plus fortement corrélées que dans la population témoin.Discussion : Les cornées porteuses de forme fruste de kératocône se déformentplus rapidement et pour des niveaux de pression plus faibles. L’aplanation de ces