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13/06/2017
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Tuberculosemul3résistantechezunsoignant
RencontreinterCLAT
13juin2017CLATMontpellier
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Contamina*ond’unsoignantparM.tuberculosismul*résistant.
CasClinique• MmeX,âgéede25ansestIDEdansleservicedesMITdepuis
octobre2012• Ellen’aaucunATCD,avécuenAfrique,estsuivieenmédecinedu
travailavecdesIDRrépé33vesnéga3vesjusqu’endécembre2013.• Elleestencongématernitédu23/02/2016au22/08/2016.• No3ondedeuxpicsfébrilesà39°Cdébutoctobreetdébut
novembre,paucisymptoma3que.• Elleeffectuesavisitedereprisemédecinedutravail:le
Quan3féronprélevéle2/11estposi3f.L’IDRréaliséele19/11estmesuréeà20-25mm.
• Radioanormale->Scanner:nodulesmul3ples(segmentsupérieurdulobeinférieurdroitsansexcava3on,imagesenverredépolietbronchogramme
• ->Hospitalisa3ondansleservicedesMIT
Casclinique(suite)• L’isolement«AIR»esteffec3fdepuisle23/11/2016,enhospitalisa3on
avecunsystèmed’épura3ond’airdetypePlasmairàpar3rdu28/11/2016.
• LeLBAdu24/11estnéga3fàl’examendirectetpourleGenexpert®,
• LesECBCdu25et26/11retrouventderaresbacillesacido-alcoolorésistants(1croix),leGenexpert®RIFAMetINH–Restposi3fà2reprises.Larecherchedemuta3onsderésistanceauxaminosidesetauxfluoroquinolonesestenéchec,probablementdufaitdelafaiblequan3tédebactériesdansleprélèvement.
• Lesculturesdesprélèvements(2crachatsposttubagesdu26/11)ontpousséle12/12/2016.
• LesPCRàlarecherchederésistanceauxaminosidesetàl’éthambutolsontnéga3ves,cellespourlarésistanceauxfluoroquinolonessontposi3ves.
Casclinique(suite)• Iln’existeaucuneévolu3onsymptoma3que(pertede1kg).• TDMthoraciquele5/1prétraitement:Régressionpar3elledesopacités
enverredépoli.Appari3ondequatreexcava3ons• An3biogrammedesan3tuberculeuxde1èreligne:résistanceIzoniazide,
Rifampicine,Ethambutol,Pyrazinamide.• DébutCLOFAZIMINE,AMIKACINE,LINEZOLIDE,BEDAQUILINE,PASle
6/1/17.(SuravisduCNR-suran3biogrammedupa3entsource):3moisamikacineaprèsnéga3va3ondescultures.
• An3biogrammmeCNRdéfini3f.àJ40RésistanceàIzoniazide,Rifampicine,Ethambutol,Streptomycine,Kanamycine,Ofloxacine
SensibleàAmikacineCapréomycinePASD-cyclosérineLinezolideBédaquiline• Sor3eenHADorganiséeavecisolementaudomicilele24/01.• BKtubagedu20/21/22janvier:absencedeBAARaudirect.Cultures
néga3vesà12semaines.
Casclinique(suite)• Culturesdu12-3février:absencedeBAARaudirectmais
culturedu2février(+)le13mars=5semaines1/2(confirma*ontuberculosisrifamR/geneexpert,
• Prolonga3ondel’isolement.BKtubagedu15/16/17
février:direct(-).Culturesnéga3ves• Levéedel’isolementle15avrilaprès2sériesnéga3vesà6
semaines• Poidsstableà47kgs.ECGinchangé.ParailleursEpoux(Quan3feron0le29novembre->0,22le13mars(restenéga3f)IDRà10mm(ATCD8à12mm)Enfant2ièmeIDRetRadionéga3ves.
Miseenplacedecelluledecrise
• MITServicedesmaladiesinfec*eusesettropicales
• HygièneUnitéd’HygièneHospitalièreetVeilleInfec*euse.
• PédiatreréférentLAT• MédecinedutravailServicedesantéautravail
• CLATCentredeLuQeAn*Tuberculeuse• Direc3onduCHU(direc3ondessoinsinfirmiers,servicequalité,communica3on)
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RappelChartedupa3enthospitalisépour
tuberculose
Travailcollabora3feffectuéparleCLATaveccadresdesantéMIT,PneumoetHygiènesuiteàdifficultésdecommunica3onetdurespectdel’isolementdepa3entMDRenpneumologie
Lesmesuresd’hygièneLachambre•Lachambredoitêtreindividuelle.•Ilfautmaintenirlaportefermée.•Lachambreestaéréeparouverturedelafenêtre(quandc’estpossible…etsansfairedecourantd’air).Lesentréesetsor*esdelachambreLesentréesetsor3essontlimitées,pourvousetpourlessoignants.Lorsdevossor3es,vousdevezporterunmasque.Toutepersonneentrantdansvotrechambredoitporterunmasque.
Lesmasques:quandetlequel?VOUSIlvousfautunmasquechirurgicalbienposi3onné.•Àmewreavantdesor3rdevotrechambre.•Nepasenleverouabaisseravantleretourenchambre.L’obliga3onduportdumasqueetlamesured’isolementprennentfinlorsquelemédecinduservicees3mequelapériodedecontagionestterminée.LESSOIGNANTSETVISITEURSquientrentdansvotrechambre:IlsdoiventporterunmasqueFFP2enformedebecdecanard!Àmewreavantd’entrerdanslachambreetàgarderjusqu’àlasor3e.
Engagementdel’équipesoignanteNous,soignants,nousengageonsàvousaccompagnertoutaulongdevotremaladiesurunplanphysique,psychologiqueetsocial.Noussommesàvotredisposi3onpourrépondreàtoutesvosques3ons.Noussommestenusausecretprofessionnel.Différentsprofessionnelssontàvotredisposi3onpourvousaider:lesinfirmièresdetabacologie,lapsychologue,l’équiped’addictologie,l’assistantesociale.Ilspourrontvousrencontreràvotredemande.Leséquipessoignantes(PneumoB,MIT,…)travaillentenpartenariataveclesinfirmièresduCLAT,quivousrencontrerontaucoursdevotrehospitalisa3on.
Engagementdupa*entDansunsoucid’efficacitéetdeprotec3ondechacun,nousvousdemandonsdevousengageràrespecterlesmesuresd’hygièneprécitées.Votreprésenceestindispensablelorsdupassagedessoignantsdansvotrechambre.Lessor3esdevotrechambrerestentlimitées,ellesserontàdéfinirentrel’équipesoignanteetvous.AMontpellier,leLepa3ent
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Discussionaveclapa3ente• >4moisd’isolement:constatparMmeXdemul6pleslacunes
danslages6ondel’isolementdanslesdifférentsservicesduCHU:«quelasitua3onpuisseserviràquelquechose,dansl’intérêtetladéfensedel’hôpitalpublic».
Dysfonc6onnementsobservésàdifférentsniveaux,pourtouteslescatégoriesdepersonnels
• Modalitésd’aFentelorsdesexamensinadaptées• Nonaéra6ondesbox/del’ambulanceaprèssonpassage• Proposi6ondetransportavecplusieurspa6ents• Personnelrentrantdanslasallesansmasqueetneréagissantpasauxrappelsdesconsignes
• Méconnaissance/faussereprésenta6ondetouslespersonnels(différencesuspicion,casavéré)
• Reprogramma6onparméconnaissancedel’isolementavecpertedetemps
Inves3ga3on:3axes1. Mécanismedelacontamina3on2. Recherched’autrescasparmiles
personnelsquiseseraientcontaminésàlamêmesource
3. Recherchedecassecondairesparmilespa3entsprisenchargeparlecas
Dépistagede196sujetscontactssur313iden3fiés28ITL,
• 29Sujetscontactsfamiliaux29dépistés4ITL(présuméesanciennes)
• 24Sujetscontactsamicaux20dépistés3ITL(avecdiscordanceIDR>10mmetQuan*féron-)présuméesanciennes
• 25Bébésnageurs16dépistéspasd’ITL
• Autotal25enfantsdemoinsde5ansdépistéspasd’ITL,aucuntraitementpréven3fn’aétéinstauré.
• 147agentshospitaliers95dépistésdont11ITLsuivisauCLAT(uneseuleprésuméerécente)+8Agentsintérimaires6dépistés3ITL
• 80pa*entscohospitalisés41dépistés,10pa3entsdécédés,7ITL.
Dépistage29sujetscontactsfamiliaux:• 14Stopsuivi,dépistagecomplet=>testnéga3fetradiographiedespoumonsnormale
• 1dépistagecompletetnormalavecsuivideprécau3onenpédiatriepourl’enfantducasindex
• 4ITLprobablementanciennes=>suiviradiologiquesurdeuxans
• 9dépistagesincompletsrelancésparleCLAT.• 1augmenta3onduquan3férondemanièrenonsignifica3vepourlemari=>suiviradiologique
Suiteaudépistage
• Auvudesrésistances,aucuntraitementpréven3fn’aétéinstauré,enpar3culierchezsonfilsdemoinsdedeuxans.
• Unsuivisurdeuxansestsystéma3quepourtouteslesITLobservéesetpourlespa3entsimmunodéprimés
Dépistage(2)22sujetscontactsamicaux:• 8Stopsuivi,dépistagecomplet=>testnéga3fetradiographiedespoumonsnormale
• 6dépistagesencours• 4dépistagesnonréalisésetrelancésparleCLAT.• 2ITLdontunerécente=>suiviradiologiquesurdeuxans
• dépistagedouteuxavecIDRà13mm=>suiviradiologiquesurdeuxans
• 1antécédentdetuberculosemaladie=>suiviradiologiquesurdeuxans
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Dépistage(3)
-25Bébésnageurs:• 16Stopsuivi,dépistagecomplet=>testnéga3fetradiographiedespoumonsnormale
• 8relanceseffectuéesparcourrier• 1effectueraledépistageaprèsavoirréglédesproblèmesORL
Dépistage(4)
8Intérimaires:• 3ITLdontunetrèsprobablementanciennecarréaliséequelquesjoursaprèslederniercontactsupposécontagieux=>suiviradiologiquesurdeuxans
• 3Stopsuivi,dépistagecomplet=>testnéga3fetradiographiedespoumonsnormale
• 2dépistagesnonréalisésetrelancésparleCLAT
Enseignements• Importancedusuiviparlamédecinedutravail(maladieprofessionnelleetITL?)
• Intérêtdel’iden3fica3onducassource,parmiles6pa3entsXDRayantséjournéauMITunseulavaitconcordancegénotypiqueetaétéconsidérécommelecassource
• Intérêtdel’analyseALARMparleserviced’hygiènepourmewreenœuvrelespréconisa3ons
Analysedescausesdesurvenued’unetuberculosenosocomiale(DrParerServicehygiènehospitalièreenlienaveclacelluledecriseetlapa*ente)
ANALYSEDESCAUSES/
TUBERCULOSENOSOCOMIALERéféren*els Pland’ac*on
Descrip3ondel’existant Ac3onsimmédiates
1Contexteins*tu*onnel
Médecinedutravail(quiadépistélecas),CLAT,Equiped’Hygiène,disposi3fdeveilleetd’alertedelatuberculose:chaquecasestsignalépourmesuresdeprotec3ondupersonnel(+traçabilitéDXCARE)maisdysfonc3onnementdel’alerteBAARdurantl’été2016.Uneréunionenoctobre2016apermisderelancerl’organisa3ondelaveille/alerte/priseenchargeetsurveillancedessoignants.Absencedesignalementsystéma3queàl’équiped’hygiènelorsquelediagnos3cestfaithorsCHU(situa3onnonexcep3onnelle)
-HCSP2013&GERES2014:abandondudépistagepériodiquesystéma3quedessoignants,parcontresurveillancemédicalerenforcéedespersonnelslesplusexposés-disposi3fdeveilleBAAR«maison»avecinves3ga3onaucas/cas.
-Suivrelespersonnelsduservice(&autresservicesàrisque)obligatoirementchaqueannéeparlamédecinedutravail(enaccordavecGERES2014)-S’assurerquechaquepersonnelsoitbienappeléunefois/anpourlavisitedemédecinedutravailetpra3queruneIDRouunquan3férontousles2ans.-Sensibiliserlespersonnelsaucaractèreimpéra3fdecesuivi-Systéma3serlesignalementdescasdetuberculosedontlediagnos3caétéportéhorsCHU:parlesmédecinsdesMITexenréunionsUMIC,lesréanimateurs,lespneumologues.
ANALYSEDESCAUSES/
TUBERCULOSENOSOCOMIALERéféren*els Pland’ac*on
2Equipe Organisa*on:2IDEma*n,2AS,2IDEl’après-midi,2AS,2IDEnuit,1ASEquipemédicaleetsoignantehorsIDE/AS:inves*ga*onlargeincluantdenombreuxprofessionnels,kinésithérapeute,psychologue,internesetétudiants,ASH…Personnelintérimaireintervientaussidansleservice
-Inves*ga*on&suiviparlemédecindutravaildespersonnesexposéesycomprisétudiants,kiné,psychologue,personnespar*es…-Courrierdudirecteurgénéralpourinformerlessociétésd’intérim
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5
3
Organisa*onetmanagement
Protocoles,matérieldeprotec*on:approvisionnementsuffisantenmasquesFFP2depuis2015,pastoujoursavant2015,l’élimina*ondumasqueàchaqueu*lisa*onn’étaitpaspossiblelorsquelestockétaitinsuffisant,bonnespra*quesd’u*lisa*ondumasqueFFP2(fittestnonfait,masquesdemodèlesdifférentsnondisponibles),auditsurbonusagedumasqueparl’équiped’hygiène(qqmasquesaccrochés,fittestnonfait),
-Forma*onsystéma*quedespersonnels,desnouveauxarrivants,desinternesaubonusagedeséquipementsdeprotec*on,àlapra*quedufit-test
-Parprincipedeprécau*onnilesfemmesenceintesnilesétudiantsnedoivententrerdanslachambredepa*entsprésentantunetuberculosemul*-résistante.
ANALYSEDESCAUSES/
TUBERCULOSENOSOCOMIALE
Référen*els Pland’ac*on Pland’ac*on
Descrip3ondel’existant Ac3onsimmédiates Ac3onspourarbitrageins3tu3onnel
3Bis
Organisa*onetmanagement
Réduc*ondel’exposi*ondespersonnesimmunodéprimées(femmesenceintesmaispastoujourspossible,étudiants…),organisa*ondelapriseencharge(mêmespersonnes,rota*on,plusieursjdesuite)?forma*ondesnouveauxarrivants(tutoratdedurée1semaine…)Personnelàrisque:enprincipefemmesenceintesnesontpasexposéesmaiscen’estpastoujourspossibleàrespecterici:2femmesenceintesétaientdejourprenantenchargedestuberculosesmul*-résistantessurlesmêmestrancheshoraires
Pasderéféren*elopposablequantàl’exposi*ondessoignantesenceintes,parcontrelerapportduHCSPrecommandedenepasexposerdepa*entsimmunodéprimésoudefemmesenceintes
-Forma*onsystéma*quedespersonnels,desnouveauxarrivants,desinternesaubonusagedeséquipementsdeprotec*on,àlapra*quedufit-test
-Parprincipedeprécau*onnilesfemmesenceintesnilesétudiantsnedoivententrerdanslachambredepa*entsprésentantunetuberculosemul*-résistante.
ANALYSEDESCAUSES/
TUBERCULOSENOSOCOMIALE
Référen*els Pland’ac*on Pland’ac*on
Descrip3ondel’existant Ac3onsimmédiates Ac3onspourarbitrageins3tu3onnel
3Ter
Organisa*onetmanagement
L’évalua*ondurisqueenCLIN19/01/2017)demandeàcequenilesfemmesenceintes,nilesétudiants(toutesforma*ons)nesoientexposésauxcasdetuberculosesmul*-résistantes
--Auditsrégulierssurlebonusagedeséquipementsdeprotec*on:démarched’évalua*ondesfondamentauxenhygièneprogramméeen2017-DifférentsmodèlesdemasquesàmeQreàdisposi*on(direc*ondesachats)
-MeQreàdisposi*ondifférentsmodèlesdemasquespourquelepersonnelpuissechoisirlemasqueleplusadaptéàsamorphologie:(demandefaitedepuisdébutdécembre,matérielnonencoredisponibleau25/01/2017)
ANALYSEDESCAUSES/TUBERCULOSENOSOCOMIALE
Référen*els Pland’ac*on Pland’ac*on
Descrip*ondel’existant Ac3onsimmédiates Ac3onspourarbitrageins3tu3onnel
3(4)
Organisa*onetmanagement
Indica*onsdelevéepuisremiseisolementparfoisnoncomprisesparl’équipesoignante,risquedelalevéed’isolementencasdetuberculosemul*-résistantenonconnue(1cas)
Acquisi*ondematérielpédagogiquepourréaliserlefit-test,modalitésd’u*lisa*onàdéfinir-L’isolementseradésormaismaintenupendanttouteladuréedeséjourdansleserviceoubiencodifier,argumenter&expliquerlalevéedesmesuressibesoin
-MeQreàdisposi*ondifférentsmodèlesdemasquespourquelepersonnelpuissechoisirlemasqueleplusadaptéàsamorphologie:(demandefaitedepuisdébutdécembre,matérielnonencoredisponibleau25/01/2017)-AcquérirdesmasquesFFP2avecmediumfiltrantpourdesindica*onsprécises:pa*entsaQeintdetuberculoseàmul*résistante,chirurgienexposéàpa*enttuberculeuxenper-opératoire.-Acquérirundisposi*ftypecaissonpédagogiquefit-test(demandéjanvier2017)
ANALYSEDESCAUSES/TUBERCULOSENOSOCOMIALE
Référen*els
Pland’ac*on Pland’ac*on
Descrip*ondel’existant Ac3onsimmédiates Ac3onspourarbitrageins3tu3onnel
4Soignantconcerné
Ancienneté:4ans,immunodépressiondelagrossesse,sespra*quessontrigoureuses,forma*oncon*nueenhygiène:hygiènedebase;derniercontactavecuncasmul*-résistant:octobre2015(MRSHI)=afaitlesnuitsenoctobre2015,étaitencongésmaternitédu23/02/2016au22/08/2016IDRnéga*veenmédecinedutravailfin2013,pasdevisitejusqu’enoctobre2016
-Forma*onsenhygiènedesagents-Forma*onsystéma*quedesnouveauxarrivantsaubonusagedeséquipementsdeprotec*on:àorganisersursiteetàunepériodicitédéfinie(2fois/an)-Etablirlalistedessoignantsexposésàunetuberculosemul*-résistante,ànoterdansleurdossier
-Adéqua*ondeseffec*fsdesoignantspourleurpermeQrel’accèsauxforma*ons,notammentpourlesservicesàrisque.
ANALYSEDESCAUSES/
TUBERCULOSENOSOCOMIALE
Référen*els
Pland’ac*on Pland’ac*on
Descrip3ondel’existant Ac3onsimmédiates Ac3onspourarbitrageins3tu3onnel
5Environnement
Locauxvétustes,projetderestructura*onencours:u*lisa*ondePlasmairsdansl’aQente,modalitésd’u*lisa*ondesPlasmairsdéfinies(protocole),changementdesfiltresaprèsunpa*enttuberculeuxfaitparleCDS,maintenancedesPlasmairsàvérifierpourréarmerl’alarme,connaissanceduprotocole(marcheforcéelorsdessoinsàrisque…),VMCparfoisbloquéeparlepa*entàvérifier,ouverturepériodiquedesfenêtresfaite,portesferméessaufsparfoisparambulanciersouASH
-ProtocoledebonusagedesPlasmairsexistantàs’approprier(Fichestechniquesàcréer?)-Checklistenvironnementdelachambreàcréerex:Plasmairfonc*onnel?,VMCfonc*onnelle?,ouverturepériodiquedesfenêtres?,portefermée?.
ANALYSEDESCAUSES/
TUBERCULOSENOSOCOMIALERéféren*els
Pland’ac*on Pland’ac*on
Descrip3ondel’existant Ac3onsimmédiates Ac3onspourarbitrageins3tu3onnel
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6
6(1)Pa*ents
Pa*entsaQeintsdetuberculose:1pa*entenpermanence,jusqu’à6ou7enété2016,duréedeséjourtrèsprolongéepourlestuberculosesmul*-résistantes,tuberculosesmul*-résistantes:8pa*entsdepuis2011/7depuis2012,mesuresspécifiquesàmaintenirjusqu’à2sériesd’ECBCàculturenéga*ve.Pa*entsàhautrisquedetransmission,éduca*on?,consignescompréhensivesMouvementsdupa*entpourladouche…
-éduca*ondupa*ent+++:dépliantsendifférenteslanguesexpliquantlesmesuresàrespecter-contrataveclepa*entàélaboreretàfairerespecter-Réorganisa*ondusecteur«isolé»:main*enduSASdonnantaccèsauservicefermé,organiserlesdéplacementsdupa*entversladouchecommunedecesecteur,…
Limiterà2l’effec*fdespa*entsaccueillispourtuberculosemul*-résistante,transfertdansunautrecentrehospitalierentenantcomptedesdifficultésprévisiblespourassurerletransfert(priseencharge,protec*ondespersonnesaccompagnantes)-acquisi*ond’uneWEBCAMpourpermeQreaupersonneldesurveillerlesecteur«isolé»
ANALYSEDESCAUSES/
TUBERCULOSENOSOCOMIALE
Référen*els
Pland’ac*on Pland’ac*on
Descrip3ondel’existant Ac3onsimmédiates Ac3onspourarbitrageins3tu3onnel
6(2)Pa*ents
Déplacementsdupa*entàl’extérieurPopula*ondifficile,nerespectepasforcémentlesconsignesd’isolementLessoinsdélivrésàcespa*entssontpar*culièrementlongs:tempsdusoin+tempsdetraduc*on
-Modifierlecircuitd’accèsdel’internedegardedesachambreversleservice,lorsqu’uncasdepa*entaQeintdetuberculosemull*résistanteestprésentdanslesecteurisolé-Instaurerleplusprécocementpossibleletraitementadaptéauxcasdetuberculosesmul*résistantes(enaccordavecl’OMSalorsqueleCNRpréconised’aQendrel’an*biogramme)
ANALYSEDESCAUSES/
TUBERCULOSENOSOCOMIALE
Référen*els
Pland’ac*on Pland’ac*on
Descrip3ondel’existant Ac3onsimmédiates Ac3onspourarbitrageins3tu3onnel
7Tâches Descrip*ondestâchesàrisque:outrelesactesinvasifs,faitsaveclemasqueFFP2,dessitua*onsàrisquepar*culiersontpossibles:urgences–ex:MrUSen2013quià2ou3reprisesquiQaitsachambre,appelduréanimateurduDARXn’avaitpascepa*entencharge.Transportdespa*entsauxexamens:lesambulanciersviennentchercherlespa*entsenprécau*onsairparfoissanspréveniretlaissentlaportedelachambreouverte,demêmelesagentsdeneQoyagenonhabituésauserviceconstammentdéplacésetnonformésaurisqueinfec*euxspécifiqueduservice
-Former/Informerdesambulanciers
-FidéliserlesagentsdeneQoyageetlesformeraurisqueinfec*euxetaubonusagedeséquipementsdeprotec*on-Organiseruneforma*onauxsitua*onsd’urgencesencasderisqueinfec*eux(«protéger,alerter,secourir»)
-AgentsdeneQoyagedédiés
ANALYSEDESCAUSES/
TUBERCULOSENOSOCOMIALERéféren*els
Pland’ac*on Pland’ac*on
Descrip3ondel’existant Ac3onsimmédiates Ac3onspourarbitrageins3tu3onnel
Les5groupesdetravail:Groupetutorat,Groupeenvironnement,Groupesecteurisolé,Groupeéduca*ondupa*ent,Groupeurgences
•
Enquêtesurl’u3lisa3ondes«masquesFFP2»danslapriseenchargedestuberculosespulmonaires
réaliséeparl’Unitéd’HygièneHospitalièreetVeilleInfec3euseduCHUdeMontpellier
?
• 58réponses,plutôtdeCHU
• Environcombiendecasdetuberculoseprenez-vousenchargeparan(enhospitalisa*oncomplète)majoritairement>15cas/an
• CombiendecasdetuberculoseMDR/XDR?majoritairement<3/an• Avez-vousundisposi*fspécifiquedetraitementdel’airpourleschambres?
majoritairementnonsioui,plutôtchambreàpressionnéga3ve
• Avez-vousunepoli*quedeforma*onsystéma*quedesnouveauxsoignantsàlapréven*ondurisquetuberculeux?majoritairementnon
• CombiendedifférentstypesdeFFP2sontmisàdisposi*on?Majoritairement1Commentsont-ilschoisis??Loidumarché• Pra*quez-vousdestestsd’étanchéité?Majoritairementnon
Sioui,lesquels?«Fittest»(enréalité«Fitcheck»=vérifica3onmanuelleparaspira3onaprèsocclusiondelasurfacefiltrante)
FittestQu’ezaquo?
hwps://www.youtube.com/watch?v=XlLjMeLEJEw&t=77sLa vérifica3on de l’étanchéité des appareils de protec3on respiratoire
(=masquesFFP2)estrecommandée.L’objec*festd’iden*fieretdefourniràchaquesoignantlemasqueFFP2appropriépoursaprotec*onop*male.MéthodeUnfit test (essai d’ajustement) spécifiqueest fait à l’aidedudisposi3f 3MFT-10,misàdisposi3onduserviced’hygièneparlefabricantLes tests ont été organisés avec l’équiped’hygiène et le cadrede santé duservice desMIT, Ils sont réalisés selon lemode d’emploi du disposi3f : lasensibilité du soignant à l’aérosol test est dans un 1er temps définie, puisl’étanchéitédedifférentsmasquestestéeLes masques testés sont en 1er les masques disponibles dans le service :masqueFFP2CAdiffusion,masqueactuellementaumarché,masqueKolmi(masque précédemment disponible au CHU : fin de stock) puis différentsmasques fournis en échan3llons par la conseillère hôtelière. Parmi ceux-ci,seuls lesmasques disponibles en plusieurs exemplaires ont été testés : 3MVFlex1802,3MVFlex1802S,1862AURAFFP2
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7
RésultatsdesFittestsMIT
ModèledemasqueEtanchéitéparfaite %
3MAura 17 35%
VflexS 15 31%
Cadiffusion 7 15%
Vflex 4 8,30%
2masques 4 8,30%
aucun 1 2%
npersonnestestées 48
Pourchaquepersonne,le1ermasquetestéétaitlemasquedisponibleauCHUCAdiffusion,puislemasqueVflexouAura.Lorsqu’aucundecesmasquesneconvenait,2masquessuperposéspermewaientd’obtenirl’étanchéité.Dansuncas(barbe),aucunmasqueneconvenait.
Avecletemps,desretombéesposi3ves
• FittestauCHUdeMontpellier-Miseàdisposi3ondesplusieursmodèlesdemasquesdontl’étanchéitéapuêtrevérifiée-Projetd’extensiondesFITtestdanslafilièredepneumologie
• informa3onfaitele27avril2017(réuniondecorrespondantsmédicaux)
• Etailleurs?- EnquêteSPILFsurlespra3quesautourdesappareilsdeprotec3onrespiratoire
• Informa3onfaiteencongrèsdelaSf2hle9/06/2017
(sessionactualités-PrB.Grandbas3en)→incita3onàlaréalisa3ondesfittests.
Enconclusion
PourobtenirunebonneétanchéitéauvisagedesmasquesFFP2, des modèles et des tailles différentes de masquessontàmeQreàdisposi*on.Lademandeenaétéfaiteauprèsdeladirec3ondesachats.Une fois ces tests terminés en MIT, la même démarchesera à meQre en œuvre pour les équipes du CLAT, depneumologieetd’endoscopiebronchique.A l’avenir, les étudiants accueillis dans le service desMITdevrontêtretestés:lesétudiantsenmédecineparlesCCA,lesétudiantsIDEparlecadredesanté.
Enseignementsconcernantlesmesuresd’hygiène
• Ilestnécessairedefaireévoluerlesrecommanda3onsna3onales
(sociétésavantesd’hygièneetd’infec3ologie)etdedévelopperl’usagedesFITTESTdansleshôpitaux.
• Iln’existeaucunprécédenteuropéen,lesFITTESTtelsquepra3quésrécemmentauCHUnesontpaspra3quésdansleshôpitauxfrançaisetl’achatdesmasquesestlimitédanslesmarchéspublicsauxréférencesUNIHA.
• Modalitésderemontéesd’informa3onauniveauna3onal:unefoislasynthèseparl’hygiènedel’ensembledesconstata3onsliésàlaréalisa3ondesfitTestsurlepersonnel,unecommunica3onserafaiteàlafoisauniveauscien3fiquemaiségalementauprèsdelaDGOS.
Enseignementsconcernantledépistage
Collabora3onindispensableentre• CLAT(familles,amis,bébénageursenlienavecpédiatres),
• Servicehygiène,cliniciens(suividesco-hospitalisés,enpar3culierlesimmunodéprimés)déclara3ond’infec3onnosocomialesiargumentée
• Médecinedutravail(agentsenposteaucoursdesdernièresannées)->LesprofessionnelsduMITsontlesplusconcernéspardesITLdéclara3ondemaladieprofessionnellesiargumentée
• RelancesetSuiviprévusurdeuxans
13/06/2017
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Plusjamaisça!
Mercidevotreawen3on
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