คณะพยาบาลศาสตร์...

คณะพยาบาลศาสตร วทยาลยวทยาศาสตรการแพทยเจาฟาจฬาภรณ

คณะพยาบาลศาสตร วทยาลยวทยาศาสตรการแพทยเจาฟาจฬาภรณ หลกสตรพยาบาลศาสตรบณฑต

แบบฟอรมรายงานกรณศกษา (Case study)

ชอผรบบรการ (ระบเฉพาะชอไมตองใสนามสกล)........................................................ อาย.................................ป

เพศ…………….สถานภาพสมรส……………………เชอชาต……………....สญชาต………………ศาสนา..............................

การศกษา….……………..……………….…อาชพ..................................…..รายได……………………………..…....บาท/เดอน

ทอยปจจบน..............................................................................................................................………..……..…………

ภมล าเนาเดม……………..……………………………………………….……………………………………………………….……...………….

วนทรบไวในโรงพยาบาล ......................................…………………….....................................…………….……….………..

วนทรบไวในความดแล ……………………………………..………………………….………………………………………………..……….

แหลงทมาของขอมล / ผใหขอมล ………......................................…….………………………….………………………..……..

สทธการรกษา

ประกนสขภาพถวนหนา ราชการ รฐวสาหกจ

ประกนสงคม อนๆ (ระบ)……………………

การวนจฉยแรกรบ………………………………………………………………………………………………….………………………………. การวนจฉยครงสดทาย……………………………………………………………………………………………….………..………............. อาการส าคญ (Chief Complaint: CC) ............................................................................................................................. .......................................... ................................................................................ .................................................................. ................................ ............................................................................................................................. ..................................................... ............................................................................................................................. ..................................................... ประวตการเจบปวยปจจบน (Present Illness: PI) ............................................................................................................................. .......................................... ................................................................................ ............................................................................ ...................... ............................................................................................................................. ..................................................... ............................................................................................................................. ..................................................... .............................................................................................................................................................. ....................

สวนท 1 การประเมนทางการพยาบาล

PCNS-DC-P03

คณะพยาบาลศาสตร วทยาลยวทยาศาสตรการแพทยเจาฟาจฬาภรณ

ประวตการเจบปวยอดต (Past History: PH) ................................................................................... ...................................................................... ............... ............................................................................................................................. ..................................................... ............................................................................................................................. ..................................................... ................................................................. ................................................................................................. ................ ประวตการผาตด...............................................................................วนท......…………………………………………..……… ประวตการคลอด.................................................................... .....................วนท……………………………………….………ประวตการแพยา/ แพอาหาร……………………………………………………….…..…..………….……………………………….……… ประวตสวนตวและครอบครว (Family History: FH) ......................................................................................................... ............................................................... ................................................................................ .................................................................................................. ............................................................................................................................. ..................................................... ............................................................................................................................. ..................................................... ............................................................................................................................. ..................................................... ............................................................................. ..................................................................................................... ............................................................................................................................. ..................................................... ประวตการรกษาทไดรบ (กรณเขารบการรกษาในโรงพยาบาล)

One day order Continue order

คณะพยาบาลศาสตร วทยาลยวทยาศาสตรการแพทยเจาฟาจฬาภรณ

กลไกการออกฤทธ อาการขางเคยง และการพยาบาลผใชบรการทไดรบยาและสารน า ชอสามญทางยา

(Generic name)

ชอทางการคา(Trend name)

ขนาดทไดรบ

กลไกการออกฤทธ อาการ

ขางเคยง การพยาบาล

สรปภาวะสขภาพกอนรบไวในความดแล .............................................................................................................................................................................. ............................................................................................................................................................................................. ............................................................................................................................................................................................. ............................................................................................................................................................................................. ............................................................................................................................................................................................. ............................................................................................................................................................................................. ............................................................................................................................................................................................. ............................................................................................................................. ..................................................... ............................................................................................................................. ..................................................... ............................................................................. ..................................................................................................... ............................................................................................................................. ..................................................... ............................................................................................................................. ..................................................... ....................................................................................................................................... ...........................................

คณะพยาบาลศาสตร วทยาลยวทยาศาสตรการแพทยเจาฟาจฬาภรณ

การประเมนการประเมนสขภาพ 1. การประเมนแบบแผนสขภาพ 11 แบบแผน (Functional health patterns)

1. แบบแผนการรบรสขภาพและการดแลสขภาพ (Health perception–health management pattern) 1.1 ความรสกของผใชบรการตอภาวะสขภาพ การรบรภาวะสขภาพโดยทวไป ด ไมด รบรภาวะสขภาพวาเปนอยางไร .................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................. ปจจยทท าใหมการรบรภาวะสขภาพนน .................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................. 1.2 ผใชบรการปฏบตตวอยางไรเพอใหสขภาพแขงแรง รปแบบ/วธปฏบต .................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................. แหลงความรทน ามาใชในการปฏบต .................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................. ความตงใจในการปฏบตเพอใหสขภาพแขงแรง มาก ปานกลาง นอย ปจจยทท าใหมสขภาพแขงแรง ดานบคคล ไดแก................................................................................................................................................................ หนวยงานหรอองคกรสนบสนน ไดแก.............................................................................................................................. วสด/อปกรณ ไดแก........................................................................................................................................................... อนๆ ไดแก......................................................................................................................................................................... 1.3 ภาวะสขภาพทผานมา มสขภาพแขงแรง มภาวะเจบปวย ไดแก ...................................................................................................................................................... 1.4 ผลกระทบจากภาวะเจบปวยทผานมา ตอการด าเนนชวต.............................................................................................................................................................. ตอการท างาน.................................................................................................................................................................... ไมมผลกระทบ................................................................................................................................................................... 1.5 ผลกระทบจากภาวะเจบปวยในครงน ตอการด าเนนชวต.............................................................................................................................................................. ตอการท างาน.................................................................................................................................................................... ไมมผลกระทบ..............................................................................................................................................................

คณะพยาบาลศาสตร วทยาลยวทยาศาสตรการแพทยเจาฟาจฬาภรณ

1.6 การดมสราหรอเครองดมมนเมา ไมดม เคยดมแตเลกดมแลว ดมและยงดมอย ดมเปนบางครง ระบชนด.................................................. ปรมาณ..............................ระยะเวลาทดม............................................................ ระยะเวลาทเลกดม.................................................................................................................................................................. ปจจยสงเสรม / อปสรรคในการหยดดมหรอกลบมาดมใหม .................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................. 1.7 การสบบหร ไมสบ เคยสบแตเลกสบแลว สบและยงสบอย ระบชนด.......................................... จ านวน.................................ระยะเวลาทสบ................................................................... เคยคดเลกสบ หรอเคยพยายามเลกสบหรอไม ไมเคย เคย ระยะเวลาทเคยเลกสบ............................................ ใชวธการ................................................................................................................................................................................... ประสบความส าเรจในการเลกสบหรอไม ส าเรจ ไมส าเรจ ปจจยสงเสรม หรออปสรรคใหเลกสบ หรอกลบไปสบใหมอก ................................................................................................................................................................................................. 1.8 การใชยาหรอสารเสพตด ไมเคยใช เคยใชแตเลกใชแลว เคยใชและยงใชอย ระบชนด........................................... จ านวน.................................ระยะเวลาทใช................................................................... เหตจงใจใหใชสารเสพตด.................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................. รบรผลกระทบของสารเสพตดตอสขภาพ และคณภาพชวต ................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................. 1.9 เมอมการเจบปวย/บาดเจบ ผใชบรการปฏบตอยางไร การดแลตนเอง การใชภมปญญาไทย และการใชบรการสาธารณสขอยางไร .................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................. 1.10 ผใชบรการทราบหรอไมวาตนเองปวยเปนโรคอะไร ทราบ ไมทราบ 1.11 การรกษาโดยใชการแพทยทางเลอก ไมเคย เคย ระบวธการ.................................................................................................................................................................. รสกวาไดผลหรอไม................................................................................................................................................................... สงผลตอสขภาพอยางไร............................................................................................................................................................

คณะพยาบาลศาสตร วทยาลยวทยาศาสตรการแพทยเจาฟาจฬาภรณ

1.12 การแพยา อาหาร หรอสารเคม ไมเคย เคย ระบชนดยา อาหาร หรอสารเคมทเคยแพ................................................................................................................. ลกษณะอาการแพ ความรนแรง และจ านวนครงทเคยแพ ................................................................................................................................................................................................. การปฏบตตวเมอมอาการแพ.................................................................................................................................................... 1.13 ความชวยเหลอขณะทอยโรงพยาบาล/หรอเขารบบรการดานสขภาพทหนวยบรการสขภาพ (เรยงล าดบตามความส าคญ ความเรงดวน จากมากทสดไปหานอย) .................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................. 1.14 การดแลสขอนามย สงแวดลอมและทอยอาศย (จากการซกประวตหรอการสงเกต) 1.14.1 การดแลสขอนามยของรางกาย เชน การอาบน า แปรงฟน ลางหนา สระผม ตดเลบ ความสะอาดของผม ฟน เลบ ผวหนง ความสะอาดของเสอผา รองเทา ถงเทาทสวมใส ................................................................................................................................................................................................. ................................................................................................................................................................................................. ................................................................................................................................................................................................. 1.14.2 การดแลสงแวดลอม และทอยอาศย - ลกษณะทวไป.................................................................................................................................................... ................................................................................................................................................................................................. - การจดเกบของใช/อปกรณ/ของใชสวนตว......................................................................................................... ................................................................................................................................................................................................. 1.14.3 ความปลอดภยและการปกปองตนเอง - เคยไดรบภมคมกนหรอไม ไมเคย เคย ระบ.......................................................................................................................................................................................... - เคยไดรบอบตเหตหรอไม ไมเคย เคย ระบ......................................................................................................................................................................................... - ทอยอาศย สงแวดลอมในบาน มความปลอดภยหรอไม ปลอดภย ไมปลอดภย ระบ.......................................................................................................................................................................................... - เคยตรวจรางกายประจ าปหรอไม ไมเคย เคย ผลการตรวจเปนอยางไร........................................................................................................................................................... หากไมเคยตรวจเปนเพราะเหตใด............................................................................................................................................. สรปผลการประเมนแบบแผนการรบรสขภาพและการดแลสขภาพ ................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................... .................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................

คณะพยาบาลศาสตร วทยาลยวทยาศาสตรการแพทยเจาฟาจฬาภรณ

2. แบบแผนโภชนาการและการเผาผลาญสารอาหาร (Nutritional–metabolic pattern) 2.1 การรบประทานอาหารประจ าวน ชนดของอาหาร…………………….………………………………………………………………………………….…………………………..……………….. วนละ….…………………………………..…มอ ปรมาณพลงงาน................................................................................... กโลแคลอร อาหารเสรม.........................................................................................................…………….…………………………..…………….…... เหมาะสม ไมเหมาะสม ระบ................................................................................................................................. 2.2 น า/เครองดมทดมเปนประจ า ชนดของน า/เครองดม............................................................................................................................................................. ปรมาณ ……………………………………………………………………………………………………………………..……..………………………ซซ/วน เพยงพอ ไมเพยงพอ

2.3 ปญหาในการรบประทานอาหาร (ไมเจรญอาหาร ฟนไมด มแผลในปาก มอาการคลนไส อาเจยน กลนล าบาก หรอทองอด หรอหวบอยรบประทานมากกวาปกต อนๆ) ไมมปญหา มปญหา ระบปญหา........................................................................................................................... 2.4 น าหนกตวและสวนสง น าหนก………………..……..………กโลกรม สวนสง…………………….……………เซนตเมตร BMI…………..………………..…….kg/m2

มการเปลยนแปลงของน าหนกตว ไมม ม เพมขน ลดลง จ านวน............................................กโลกรม ภายใน............................................เดอน 2.5 การหายของบาดแผล หายตามปกต หายชากวาปกต ระยะเวลาทแผลหาย............................................................................................................................................................... ปจจยทสงเสรม/ อปสรรคในการหายของแผล………………………………………………………………………………………………………….. …………………………………………………………………………………………………….……………………………………………………………………… สรปผลการประเมนแบบแผนโภชนาการและการเผาผลาญสารอาหาร ................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................... 3. แบบแผนการขบถาย (Elimination pattern) 3.1 แบบแผนการขบถายอจจาระ ถายอจจาระ………………………..ครง/วน ลกษณะ …….…….…………………………................................................................……. ปญหาในการขบถาย ไมม ม ระบ.........…………….………………………………................................................…............ การดแลแกไขปญหา………………………………………………………………………..………...................................................................... ปจจยทสงเสรมหรอเปนอปสรรคตอการขบถายอจจาระ...........................................................................................................................................................................................................................................................…………….…………………………..………………...…………….…………………………..……………….. 3.2 แบบแผนการขบถายปสสาวะ การถายปสสาวะ (กลางวน).....................ครง/วน (กลางคน)……………..ครง/วน ลกษณะส................................................กลน.................................. ปรมาณ………………..………………………ซซ/ครง

คณะพยาบาลศาสตร วทยาลยวทยาศาสตรการแพทยเจาฟาจฬาภรณ

ปญหาการถาย ไมม ม ระบลกษณะ…………………………………..………………………………………………………………….… การดแลแกไข........................................................................................................................................................................... ปญหาการกลน / ควบคมการปสสาวะ ไมม ม ระบ.........................................………………………………………….…… การดแลแกไข........................................................................................................................................................................... 3.3 อาการเหงอออกมากผดปกต ไมม ม ระบ……………………………………………………………………………………………………………………………………….. สรปผลการประเมนแบบแผนการขบถาย ................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................... 4. แบบแผนการท ากจกรรม และการออกก าลงกาย (Activity–exercise pattern) 4.1 การท ากจวตรประจ าวน ท าได ท าไดบางสวน ท าไมได กจกรรมทท าเหมาะสมกบเพศและวย เหมาะสม ไมเหมาะสม เหตผลหรอแรงจงใจในการเลอกท ากจกรรมตาง ๆ…………………….………………………………………………………………………………. 4.2 แบบแผนในการออกก าลงกาย ไมออกก าลงกาย ออกก าลงกายสม าเสมอ ออกก าลงกายแตไมสม าเสมอ วธออกก าลงกาย.................................................................................. ระยะเวลาออกก าลงกาย………………………นาท/ครง ความถ.............................ครง /สปดาห 4.3 กจกรรมในยามวาง ชนดของกจกรรมยามวาง……………………………………………………………………………………………………………..……………………..…. 4.4 ความสามารถในการชวยเหลอตนเองในกจวตรประจ าวน พฒนาการสอดคลองกบวย /เพศ

สอดคลอง ไมสอดคลอง ระบ..................……………….............………………………….....………………………………….... ความสามารถในการชวยเหลอตนเอง (ใสตวเลขของระดบความสามารถ) การเขาหองน า การอาบน า การท าอาหาร การรบประทานอาหาร การเคลอนไหวทวไป การแตงตว การดแลความสะอาดบาน การหวผม การเคลอนไหวบนเตยงในกรณผปวยพกบนเตยง การซอของ / ท ากจธระนอกบาน ระดบความสามารถในการท ากจกรรม จ าแนกเปน 5 ระดบ ดงน ระดบ 0 : ท าไดดวยตนเอง ระดบ 1 : ตองใชอปกรณชวยเหลอ เชน ในผสงอายทลกไดเอง แตเวลาเดนตองใชไมเทา หรอในผรบบรการหรอผปวยจตเวชทตองเตอนใหท าระดบ 2 : ตองการการชวยเหลอ หรอตองการค าแนะน าจากผอน แลวท าเองตอได เชน ตองมผชวยพยงขนจากเตยง แลวลกเดนไดหรอในผรบบรการทตองมผคอยแนะน าหรอบอกในการท ากจกรรม จากนนท าเองได ระดบ 3 : ตองการความชวยเหลอจากบคคลอน รวมกบใชอปกรณชวย เชน ผทเปนอมพาตครงซกดานซาย ตองการผชวยพยงขางซายและใชไมเทาชวยเดน หรอในผรบบรการทตองมคนคอยดแลใหท ากจกรรมตลอดเวลา ระดบ 4 : ชวยเหลอตวเองไมไดเลย หรอไมสามารถท าไดเอง ตองใหผอนชวยท ากจกรรมใหตลอดเวลา 4.5 ปญหาในการเคลอนไหว (Movement/activities) นอยกวาปกต (Hypoactivity) มากกวาปกต (Hyperactivity) ปกต

คณะพยาบาลศาสตร วทยาลยวทยาศาสตรการแพทยเจาฟาจฬาภรณ

ระบลกษณะการเคลอนไหวทผดปกต ทอ ๆ แขง ๆ (Rigid) ผอนคลายสบายๆ (Relaxed) กระสบกระสาย (Restless) พลงพลาน กระวนกระวาย (Agitation) พฤตกรรมทท าซ า จนเปนลกษณะเฉพาะตว (Mannerisms) อนๆ..........................……………………………………..…… ลกษณะการกาวเดน และการประสานกนของกลามเนอ ตางๆ (Gait and coordination)……………………………………….…… ………………………………………………………………………………………………………………….…………………………..……………………………

สอดคลองกบวย /เพศ สอดคลอง ไมสอดคลอง ระบ..................……………….............…………………………........ สรปผลการประเมนแบบแผนการท ากจกรรม และการออกก าลงกาย .................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................. 5. แบบแผนการพกผอนและนอนหลบ (Sleep-rest pattern) 5.1 การนอนหลบ เพยงพอ ไมเพยงพอ แบบแผนการนอน.................................................................................................................................................................... ระยะเวลานอนตอนกลางคน.................................................ชวโมง ระยะเวลานอนตอนกลางวน.................................................ชวโมง ความรสกเมอตนนอน.....................................................................................................…………….…………………………..………… 5.2 ปญหาในการนอน ไมม ม ระบ...............................................................................................................……………………........................ อปกรณหรอยาทชวยในการนอนหลบ...................................................................................................................................... ลกษณะการนอน หลบสนท หลบไมสนท ฝน ไมฝน สาเหตทตองท าใหนอนดกหรอตนเชาเกนไป............................................................................................................................ สรปผลการประเมนแบบแผนการพกผอนและนอนหลบ .................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................. 6. แบบแผนการรคด การรบร การสอสาร 6.1 การรคด (Cognition) 6.1.1 ระดบความรสกตว (Consciousness) รสกตวด (Alert) ครงหลบครงตน (Stuporous) สบสน (Confused) มนงง (Drowsiness) ไมรสกตว (Coma) 6.1.2 ความจ า (Memory) Immediate memory ปกต ผดปกต ระบ.......................................……………………..................... Recent memory ปกต ผดปกต ระบ.......................................…………………......................... Remote memory ปกต ผดปกต ระบ.......................................……………….......................... 6.1.3 การรบร ( Orientation ) การรบรเวลา ปกต ผดปกต ระบ.......................................……………….................................. การรบรสถานท ปกต ผดปกต ระบ.......................................……………………............................... การรบรบคคล ปกต ผดปกต ระบ.......................................………………….................................

คณะพยาบาลศาสตร วทยาลยวทยาศาสตรการแพทยเจาฟาจฬาภรณ

6.1.4 ความรอบรพนฐาน (Fund of information) ประเมนครอบคลมใน 2 ดานหลก ไดแก 6.1.4.1 ความรรอบตวเกยวกบเรองทวไป ปกต ผดปกต ระบ.......................................…………..… 6.1.4.2 ความรเกยวกบสขภาพ ปกต ผดปกต ระบ.......................................…………….. 6.1.5 การตดสนใจ (Judgement ) ปกต ผดปกต ระบ.......................................……………………......... 6.1.6 การรจกตน (Insight) ด ปานกลาง ไมด 6.1.7 ความคดแบบเปนรปธรรม และนามธรรม (Concrete or abstract thinking) 6.1.7.1 ความคดแบบรปธรรม ปกต ผดปกต ระบ.......................................…………………............ 6.1.7.2 ความคดแบบนามธรรม ปกต ผดปกต ระบ......................…………………….......................... 6.1.8 กระบวนการคด (Thinking process) 6.1.8.1 เนอหาความคด (Thought content) ปกต ผดปกต ระบ..................................................... 6.1.8.2 รปแบบความคด (Form of thought) ปกต ผดปกต ระบ..................................................... 6.1.9 ความตงใจ (Attention) ปกต ผดปกต ระบ................................................................................. 6.2 การรบร (Perception) 6.2.1 ความรสกผานประสาทสมผส (Sensation) การประเมนการไดยน ปกต ผดปกต ระบ......................................................................................... การมองเหน ปกต ผดปกต ระบ.......................................................................................... การรบกลน ปกต ผดปกต ระบ.......................................................................................... การรบรส ปกต ผดปกต ระบ.......................................................................................... การสมผส ปกต ผดปกต ระบ.......................................................................................... 6.2.2 การรบร (Perception) ปกต ผดปกต ระบ................................................................................. 6.3 การตดตอสอสาร (Communication) การใชภาษาพด ปกต ผดปกต ระบ...............................................................………………………………. การใชภาษากาย/ทาทาง ปกต ผดปกต ระบ............................................................................………………….…

การใชน าเสยง ปกต ผดปกต ระบ..........................................................................…………………… สรปผลการประเมนแบบแผนการรคด การรบร การสอสาร ................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................... 7. แบบแผนการรบรตนเอง อตมโนทศน และสภาพอารมณ (Self-perception, self-concept, emotional status pattern) 7.1 การรบรตนเองหรอเอกลกษณในตนเอง ระบรายละเอยด...................................................................................................................................................................... ................................................................................................................................................................................................. 7.2 การรบรภาพลกษณ (Body image) ของตนเอง ระบรายละเอยด....................................................................................................................................................................... .................................................................................................................................................................................................

คณะพยาบาลศาสตร วทยาลยวทยาศาสตรการแพทยเจาฟาจฬาภรณ

7.3 การเหนคณคาของตนเอง (Self-esteem) ระบรายละเอยด....................................................................................................................................................................... ................................................................................................................................................................................................. 7.4 สภาพอารมณ (Emotional status) ระบรายละเอยด....................................................................................................................................................................... ................................................................................................................................................................................................. สรปผลการประเมนแบบแผนการรบรตนเอง อตมโนทศน และสภาพอารมณ ..................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................... 8. แบบแผนบทบาทและสมพนธภาพ (Role–relationship pattern) 8.1 การอยอาศย อยคนเดยว อยกบครอบครว อยกบผอน ระบจ านวนสมาชกทอาศยอยดวย…………………………………………………………………………………………………………………………… 8.2 ความสมพนธในครอบครวหรอผทอาศยอยดวย ไมมปญหา มปญหา ระบ.................................................................................................................................... 8.3 การชวยเหลอซงกนและกน ระบรายละเอยด...................................................................................................................................................................... 8.4 ความรสกของผใชบรการ/คนในครอบครว หรอคนทอาศยอยดวย เกยวกบการเจบปวยและ/หรอการเขารบการรกษาในโรงพยาบาลของผใชบรการ ระบรายละเอยด....................................................................................................................................................................... 8.5 การท างานหรอการเรยน ระบผลกระทบ.......................................................................................................................................................................... 8.6 บทบาททางสงคม การเขารวมกจกรรมทางสงคม / ชมชน ไมเขารวม ระบเหตผล...................................................................................................................................................... เขารวม ประเภทของกจกรรม......................................................................................................................................... 8.7 สมพนธภาพระหวางบคคล (Interpersonal relationship) 8.7.1 เพอน / ผรวมงาน ด ไมด ระบ.......................................................................................... 8.7.2 การพงพาผอนเหมาะสมกบสถานภาพหรอวย เหมาะสม ไมเหมาะสม ระบ.......................................................................................................................... 8.7.3 ลกษณะของการชวยเหลอระหวางผใชบรการกบเพอน / ผรวมงาน ระบรายละเอยด............................................................................................................................................................... 8.7.4 สงเกตพฤตกรรมทผใชบรการแสดงออก (ตอผสมภาษณ) ระบรายละเอยด...............................................................................................................................................................

คณะพยาบาลศาสตร วทยาลยวทยาศาสตรการแพทยเจาฟาจฬาภรณ

สรปผลการประเมนแบบแผนบทบาทและสมพนธภาพ ................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................... ................................................................................................................................................................................................. 9. แบบแผนเพศและการเจรญพนธ (Sexuality–reproductive pattern) 9.1 แบบแผนทางเพศ 9.1.1 ปญหาเพศสมพนธ ไมม ม ระบ............................................................................................................................................. 9.1.2 โรคทเกยวของกบเพศสมพนธ ไมม ม ระบ.............................................................................................................................................. การปองกนโรคจากเพศสมพนธ ไมปองกน ระบ................................................................................................................................................. ปองกน ระบ...................................................................................................................................................... 9.1.3 ความคดเหนเรองเพศ ระบรายละเอยด........................................................................................................................................................... 9.2 แบบแผนการเจรญพนธ 9.2.1 กรณเปนสตร ประจ าเดอนครงแรกเมอ............................................................................................................... ลกษณะการมประจ าเดอน ปกต ผดปกต ระบ.................................................................................... วธการแกไข........................................................................................................................................................... 9.2.2 การคมก าเนด ไมคมก าเนด ระบเหตผล.................................................................................................................................... คมก าเนด ระบวธ................................................................................................................................................. ปญหาเรองการคมก าเนด ............................................................................................................................................ สรปผลการประเมนแบบแผนเพศและการเจรญพนธ ................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................... 10. แบบแผนความเครยด ความทนตอความเครยด และการจดการกบความเครยด (Coping-stress-tolerance pattern) 10.1 การเปลยนแปลงครงส าคญในชวตของผใชบรการทท าใหเกดความเครยด ในชวง 1 ปทผานมา ระบรายละเอยด...................................................................................................................................................................... วธการจดการปญหา................................................................................................................................................................ สวนใหญสามารถจดการกบปญหา ส าเรจ ไมส าเรจ ระบ................................................................................ 10.2 ความรสกเครยด ไมบอยครง บอยครง วธชวยใหรสกคลายความเครยด............................................................................................................................................... ผลทเกดขน..............................................................................................................................................................................

คณะพยาบาลศาสตร วทยาลยวทยาศาสตรการแพทยเจาฟาจฬาภรณ

10.3 เมอเกดความเครยด ผทใหความชวยเหลอ คอ.......................................................................................................... ระบสถานภาพหรอความสมพนธ............................................................................................................................................. รปแบบความชวยเหลอ............................................................................................................................................................ สรปผลการประเมนแบบแผนความเครยด ความทนตอความเครยด และการจดการกบความเครยด ................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................... 11. แบบแผนคณคา ความเชอและสขภาวะทางจตวญญาณ (Value-belief-spiritual pattern) 11.1 จดมงหมาย/เปาหมายในชวต ไมม ม ระบ........................................................................................... 11.2 แผนการส าหรบอนาคต ไมม ม ระบ.......................................................................................... 11.3 ความรสกตอการใชชวตในแตละวน ไมมความนาสนใจ /ทาทาย ระบเหตผล........................................................................................................................ มความนาสนใจ /ทาทาย ระบเหตผล............................................................................................................................ 11.4 สงทยดเหนยวทางดานจตใจ ระบ........................................................................................................................... 11.5 สงทส าคญ/มความหมายตอชวต ระบ...................................................................................................................... 11.6 หลกในการด าเนนชวต ระบ....................................................................................................................................... 11.7 ความเชอเกยวกบความเจบปวยครงน ระบ......................................................................................................................................................................................... 11.8 ความเชอตามศาสนา ความเชอตามพนฐานทางวฒนธรรมประจ าทองถน ระบ.......................................................................................................................................................................................... ................................................................................................................................................................................................. ................................................................................................................................................................................................. สรปผลการประเมนแบบแผนคณคา ความเชอและสขภาวะทางจตวญญาณ ...................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................

สรปการประเมนแบบแผนสขภาพ ............................................................................................................................. ................................................................................................................................... ................................................................................................................................................................................................................................. .................................................................................................................................................................................. ............................................................................................................. ....................................................................................................................................................................................................................................................... .....................................................

คณะพยาบาลศาสตร วทยาลยวทยาศาสตรการแพทยเจาฟาจฬาภรณ

2. การประเมนสภาพรางกายตามระบบ ระบบ ผลการตรวจ

1. ผวหนง

2. ศรษะ ใบหนา และล าคอ

3. ทรวงอกและทางเดนหายใจ

4. หวใจ และหลอดเลอด

5. หนาทองและทางเดนอาหาร

6. ระบบประสาท

7. กลามเนอและกระดก

8. เตานมและอวยวะสบพนธภายนอก

3. การตรวจทางหองปฏบตการ (การตรวจเลอด อจจาระ ปสสาวะ เสมหะ และสงขบหลงอนๆ) วนทตรวจ ชนดการตรวจ คาปกต ผลการตรวจ แปลผลความผดปกต

คณะพยาบาลศาสตร วทยาลยวทยาศาสตรการแพทยเจาฟาจฬาภรณ

4. การตรวจอนๆ พรอมค าอธบายความหมายและวธตรวจอยางยอ (การตรวจทางรงส การสองกลอง (Endoscopy) การตรวจดวยเครองมอพเศษอนๆ เชน CT scan, MRI, PET scan)

วนทตรวจ

การตรวจ ผลการตรวจ วธการตรวจ

การเปรยบเทยบภาวะสขภาพ ตามพยาธสรรภาพของโรค ตามทฤษฎ กบกรณศกษาในประเดนทส าคญ

พยาธสภาพของโรคตามทฤษฎ พยาธสภาพกรณศกษา สาเหต / ปจจย และพยาธสรรภาพ การประเมน / การตรวจเพอวนจฉยโรค(การตรวจรางกาย การตรวจทางหองปฏบตการ และการตรวจอนๆ)

สวนท 2 การวเคราะหภาวะสขภาพ

คณะพยาบาลศาสตร วทยาลยวทยาศาสตรการแพทยเจาฟาจฬาภรณ

พยาธสภาพของโรคตามทฤษฎ พยาธสภาพกรณศกษา การรกษา (วธการรกษาตางๆ เชน ยา รงสรกษา ผาตด การแพทยแผนไทย) การพยาบาล (การรกษา การสงเสรม การปองกน และการฟนฟ)

สรปภาวะสขภาพ ขอท ปญหา

คณะพยาบาลศาสตร วทยาลยวทยาศาสตรการแพทยเจาฟาจฬาภรณ

ขอวนจฉยการพยาบาล และขอมลสนบสนน

เปาหมายการพยาบาลและ

เกณฑการประเมน กจกรรมการพยาบาลและเหตผล การประเมนผล

สวนท 3 ขอวนจฉยและการพยาบาล

คณะพยาบาลศาสตร วทยาลยวทยาศาสตรการแพทยเจาฟาจฬาภรณ

การเยยมครงท 1 วนท.................................. สรปภาวะสขภาพ ............................................................................................................................. ................................................................................................................................... ................................................................................................................................................................................................................... .....................................................

สรปผลการเยยมและขอเสนอแนะในการเยยมครงตอไป............................................................................................................................. ............................................................................................................................................................................................................... ................................................................................................................................... .......................................................................

ขอวนจฉยการพยาบาล และขอมลสนบสนน

เปาหมายการพยาบาลและ

เกณฑการประเมน กจกรรมการพยาบาลและเหตผล การประเมนผล

คณะพยาบาลศาสตร วทยาลยวทยาศาสตรการแพทยเจาฟาจฬาภรณ

การเยยมครงท 2 วนท.................................. สรปภาวะสขภาพ ............................................................................................................................. ................................................................................................................................... ................................................................................................................................................................................................................... .....................................................

ขอวนจฉยการพยาบาล และขอมลสนบสนน

เปาหมายการพยาบาลและ

เกณฑการประเมน กจกรรมการพยาบาลและเหตผล การประเมนผล

สรปผลการเยยมและขอเสนอแนะในการเยยมครงตอไป ............................................................................................................................. ................................................................................................................................... ................................................................................................................................................................................................................... .....................................................

................................................................................................................................................................................

คณะพยาบาลศาสตร วทยาลยวทยาศาสตรการแพทยเจาฟาจฬาภรณ

สรปกรณศกษา ............................................................................................................................. ................................................................................................................................... ................................................................................................................................................................................................................... .................................................................................................................................................................................. ........................................................................................................................... ......................................................................................................................................................................................................................................... ......................................................................................................................................... ........................................................................................................................................................................................................................................................................... .................................................................................................................................. .................................................................................................................................................................................. ............................................................................................................................................................................................................ ................................................................................................................................... ............................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................. ................................................................................................................................... ................................................................................................................................................................................... ............................................................................................... ขอเสนอแนะ ............................................................................................................................. ................................................................................................................................... ................................................................................................................................................................................................................... .................................................................................................................................................................................. ........................................................................................................................... ......................................................................................................................................................................................................................................... .................................................................................................................................................................................. .................................................................................................................................................................................................................................. .................................................................................................................................. .................................................................................................................................................................................. ............................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................... ..........................................................................

สวนท 4 สรปกรณศกษา และขอเสนอแนะ

คณะพยาบาลศาสตร วทยาลยวทยาศาสตรการแพทยเจาฟาจฬาภรณ

............................................................................................................................. .....................................................

.............................................................................. ....................................................................................................

............................................................................................................................. .....................................................

............................................................................................................................. .....................................................

........................................................ ..........................................................................................................................

............................................................................................................................. .....................................................

............................................................................................................................. .....................................................

............................................................................................................................................................... ...................

................................................................................................................ ..................................................................

......................................................... .........................................................................................................................

............................................................................................................................. .....................................................

............................................................................................................................. .....................................................

................................................................................................................................................... ...............................

สวนท 5 เอกสารอางอง / บรรณานกรม (Vancuver / APA)