Acr et dsa 2011

Formation sages-femmes

Dr Eric VERNES Anesthésiste-Réanimateur

Division Anesthésie – Douleur - Urgences – Réanimations C.H.U. de Nîmes

ARRÊT CARDIO-RESPIRATOIRE

L’arrêt Cardio-Respiratoire (ACR)

Épidémiologie &

Physiopathologie

Fonctions du cœur Ø Mécanique :

•  C’est une pompe •  Qui pousse du sang et donc … de l’oxygène

Ø Electrique : •  Activité organisée synchrone •  Qui rend la fonction pompe efficace •  Qui nécessite … de l’oxygène

2 grands types d’arrêts cardiaques

Ø  Une partie du cœur n’a plus d’oxygène / souffre :

•  Activité électrique désorganisée è Pompe inefficace

•  C’est les causes cardiaques : troubles du rythme …

•  Le traitement est : ELECTRIQUE (CEE)

Ø  L’ensemble du cœur ne reçoit plus d’oxygène :

•  Pas d’activité électrique possible è Pas de pompe

•  Ce sont les causes extracardiaques : hypoxiques …

•  Le traitement est : MECANIQUE (MCE + VC O2)

Ø Origine cardiaque +++

•  « Mort subite » : 82 % de cause cardiaque

•  50 à 70.000 décès / an en France

•  Troubles du rythme ventriculaire +++

Ø Origine non cardiaque

•  Endogène (9 %) : respiratoires / neurologiques …

•  Exogènes (9 %) : traumatisme / asphyxie …

Causes d’arrêt cardio-respiratoire

SURVIE < 2 %

Causes hypoxiques d’arrêts cardiaques

Ø  Chez l’enfant +++ •  > 50 % de cause hypoxique

Ø  Chez l’adulte quelques causes hypoxiques •  Noyade

•  Intoxication

•  Autres …

Obstruction VAS / Coma

Réaction allergique

Corps étranger laryngo-trachéal

Traumatisme cervical

Œdème laryngé

Spasme laryngé

Bronchospasme

Œdème pulmonaire

Causes cardiaques de l’arrêt cardio-respiratoire

Ø  Atteinte primitive •  Ischémie myocardique +++ •  Troubles du rythme ou de la conduction •  Atteintes valvulaires •  Cardiomyopathie

Ø  Atteinte secondaire •  Hypoxie, hypovolémie, états de choc •  Intoxications, troubles hydro-électrolytiques

Cœur sain

Rythme cardiaque normal •  régulier •  organisé •  uniforme

ACTIVITES ELECTRIQUE ET MECANIQUE NORMALES

Électrophysiologie cardiaque

Électrocardiogramme - ECG

Principal mécanisme de la « mort subite »

Caillot de sang

Infarctus du myocarde

Fibrillation ventriculaire

Souffrance du muscle cardiaque

Rythme cardiaque anormal •  irrégulier •  désorganisé •  désordonné

ACTIVITES ELECTRIQUE ET MECANIQUE ANORMALES

Électrophysiologie de la « mort subite »

Pas de rythme cardiaque

ACTIVITES ELECTRIQUE ET MECANIQUE NULLES

Mort du muscle cardiaque

Électrophysiologie de la « mort subite »

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Activité normale

Activité irrégulière, désorganisée

Pas d ’activité

En résumé

L’arrêt Cardio-Respiratoire (ACR)

Conséquences

Conséquences de l’arrêt cardiaque

Ø  Les cellules ne reçoivent plus d’oxygène

• C’est l’anoxie

Ø  Les plus fragiles en souffrent è meurent

•  Le cerveau : mort neuronale irréversible

•  Le cœur : disparition de l’activité électrique

Conséquences de l’arrêt cardio-respiratoire

SURVIE GLOBALE < 2 %

1 minute de perdue =

10 % de survie en moins

Conséquences de l’arrêt cardio-respiratoire

L’arrêt Cardio-Respiratoire (ACR)

La Chaîne de Survie

« Chaîne de survie »

Cummins RO, Circulation 1991 ; 83 : 1932

Secours Suppléance Relance

Restauration

Alerte immédiate

RCP précoce

Défibrillation précoce

Rééducation

Stabilisation

Soins spécialisés

Santé

Prévention

Signes précédant l’arrêt cardio-respiratoire

Ø Atteinte cardio-vasculaire •  Majorité des ACR quand maladie cardiovasculaire préexistante, connue ou non

•  Morts subites sur un cœur sain sont rares => Rôle de la prévention

•  Douleur thoracique, palpitations, dyspnée …

Ø Obstruction des voies aériennes •  Dyspnée, respiration courte, bruits anormaux, balancement thoraco-abdominal

•  Imposant : Libération des voies aériennes, intubation endo-trachéale

Ø Atteinte ventilatoire •  Détresse respiratoire : agitation, dyspnée, cyanose, trouble de conscience

•  Imposant : Oxygène, assistance ventilatoire, traitement spécifique

Les délais de la chaîne de survie

Soins médicaux précoces

Alerte précoce

RCP précoce

Défibrillation précoce

< 3 min < 12 min < 20 min < 1 min

SURVIE = 2 %

Défibrillation tardive isolée

SURVIE = 8 %

RCP précoce et défibrillation tardive

SURVIE = 20 %

Alerte immédiate, RCP précoce et défibrillation tardive

SURVIE = 30 à 40 %

Alerte immédiate, RCP précoce, défibrillation précoce et soins médicaux

< 3 min < 12 min < 20 min < 1 min

En résumé

1 minute de perdue = 10 % de survie en moins

Défibrillation et rôle des IDE

Défibrillation – Choc électrique externe

Médecin

IDE sur prescription

Défibrillateur manuel

IDE

Secouristes

D.S.A.

CCA …

« Toute personne … »

!"#$%&'!$()*

!+,-./+0.1+2-345036"'

Défibrillateur Semi-Automatique

(DSA)

Défibrillateur Entièrement Automatique (DEA)

Défibrillateur Automatisée Externe (DAE)

Décret n° 2002-194 du 11 février 2002 relatif aux actes professionnels et à l’exercice de la profession d’infirmier

Ø  Art.5. Dans le cadre de son rôle propre, l’infirmier accomplit les actes ou dispense les soins suivants […] : •  … •  Utilisation d’un défibrillateur semi-automatique et surveillance de la

personne placée sous cet appareil ; •  …

Ø Art.8. L’infirmier est habilité à accomplir sur prescription médicale […] les actes et soins suivants, à condition qu’un médecin puisse intervenir à tout moment : •  … •  Utilisation d’un défibrillateur manuel ; •  … Code

de Santé Publiq

ue

Conférence d’experts 2004 :

« Recommandations pour l’organisation de la prise en charge des urgences vitales intra-hospitalières »

Société Française d’Anesthésie et de Réanimation

En collaboration avec :

SAMU de France

Société Française de Cardiologie

Société Francophone de Médecine d’Urgence

Société de Réanimation de Langue Française

S F A R

Avez-vous des questions ?

Prise en charge d’un patient en arrêt cardio-respiratoire

Recommandations internationales

International Liaison Committee on Resuscitation (ILCOR) Guidelines

!"#$%&'!$()*

+,-./00/123/4,5567869:,712;2</=9/24,-392

Signes de l’arrêt cardio-respiratoire

Le patient est inconscient absence de réponse aux questions simples et aux ordres simples

Le patient est en arrêt ventilatoire efficace absence de mouvement ventilatoire

Le patient est en arrêt circulatoire absence de signe de circulation (absence de pouls pour les IDE)

Réanimation cardio-pulmonaire de

base (RCP) Basic Life Support (B.L.S.)

!"#$%&'!$()*

+,-./00/123/4,5567869:,712;2</=9/24,-392

Appréciez la conscience

En plus : demandez de l’aide

Ø  Elle est inconsciente

Si elle reste sur le dos :

Ø  Elle risque de s’étouffer

Ø  Elle est inconsciente

Si elle reste sur le dos :

Ø  Elle risque de s’étouffer

Libérez les voies aériennes (LVA)

Ouvrez la bouche et retirez les corps étrangers visibles en gardant le menton élevé

Basculez doucement la tête en arrière et élevez le menton

Vérifiez la ventilation

Regardez, sentez, et écoutez Pendant 10 secondes au plus

Si respire : inconscient è PLS puis Alertez

Si ne respire pas ou pas normalement (Gasps) : c’est grave +++ è Alertez

GASPS

Quand transmettre l’alerte aux secours médicalisés ? (15)

Ø Le sauveteur n’est pas seul Immédiatement un témoin alerte

pendant qu’un autre commence la RCP

Ø Le sauveteur est seul •  La victime est adulte (origine cardiaque +++) :

Dès vérification de l’absence de ventilation

•  Sauf si : enfant, traumatisme, noyade, intoxication (hypoxie) : Commencer par 1 min de RCP avant de transmettre l’alerte

Vérifiez la circulation

Cherchez :

-  Rien de plus !!!

-  Le pouls carotidien / fémoral (< 10 sec.)

Réalisez 30 compressions thoraciques =

Massage Cardiaque Externe (MCE)

L’autre par dessus

Une main au centre de la poitrine

Massage Cardiaque Externe (MCE)

30 compressions à 100 - 120 / minute

Sur un plan dur

Verticalement bras tendus

Appuis de 5 à 6 cm ou 1/3 du thorax

Appuis = Relâchement qui est complet

Interrompre le moins

possible le MCE

=

Quand on peut …

ON MASSE !!

Réalisez 2 insufflations

Maintenez la liberté des voies aériennes : Tête en arrière et menton surélevé

Réalisez 2 insufflations

Soufflez progressivement en 1 à 1,5 sec.

Jusqu'à ce que la poitrine se soulève

2 insufflations : Pas plus de 5 sec.

Réalisez 2 insufflations

Redressez vous Regardez la poitrine s’affaisser

Protégez vous pour les insufflations

Ecran facial Masque de poche

Protections pour la ventilation

Dès que possible :

Ventilation au ballon (B.A.V.U.)

Apport d’oxygène à 100 %

MCE + Ventilation à 2 personnes

Si besoin : utilisez une canule orotrachéale ou de Guedel

Continuez la Réanimation

Cardio-Pulmonaire (RCP)

Alternance 30 / 2

Ne pas perdre de temps de MCE !!!

En attendant l’arrivée

du chariot d’urgence

et du défibrillateur

manuel ou semi-

automatique (DSA)

Et continuez …

Interrompre le moins

possible le MCE

=

Quand on peut …

ON MASSE !!

ALGORITHME DE LA RCP DE BASE Conscience ? !

Ventilation ? !

Circulation ? !

Oui! Bouche à Bouche

Non!MCE + B à B!

Secouer et crier !

Extension tête /!relever le maxillaire!

10 x puis" 30 : 2!

Oui = PLS !

Libérer les VAS !

(< 10 secondes)"

Signes de circulation " (< 10 secondes)"

Alerte !

Adulte

Enfant

Nourrisson

(8 ans pour DAE)

(8 ans/DAE)

Ages pour la RCP et la DAE

Adulte

Enfant

Nourrisson

Adulte Enfant Nourrisson

DÈS QUE POSSIBLE, METTRE EN ŒUVRE LE DSA

ARRÊTER LA RCP ET ANALYSER LE RYTHME CARDIAQUE

Interrompre le moins

possible le MCE

=

Quand on peut …

ON MASSE !!

DÉLIVRER UN CHOC ÉLECTRIQUE EXTERNE

Soit …

Choc puis RCP 2 minute …

RECHERCHER LES SIGNES DE CIRCULATION

Soit …

Si 0 pouls continuer RCP …

Interrompre le moins

possible le MCE

=

Quand on peut …

ON MASSE !!

Dans tous les cas :

Ø  La défibrillation est une priorité

•  Installez le DSA dès son arrivée

Ø  N’interrompez la RCP que le strict minimum

•  MCE pendant l’installation du DSA et avant CEE

Ø  Ecoutez et faites ce que dit l’appareil +++

Avez-vous des questions ?

Réanimation cardio-pulmonaire

spécialisée Advanced Life Support (A.L.S.)

!"#$%&'!$()*

+,-./00/123/4,5567869:,712;2</=9/24,-392

Connecter le scope – défibrillateur

Le rythme analysé est « chocable »

Rythmes « chocables »

Fibrillation ventriculaire

Tachycardie ventriculaire sans pouls

Rythmes « chocables » FV ou TV sans pouls – 1er tour

150 à 360 J biphasique

360 J monophasqiue

Après le choc, le pouls est vérifié, après 2 minute de RCP, uniquement s’il existe un tracé ECG compatible

avec un débit cardiaque

Défibriller une fois

Après le premier choc 1

Défibriller x 1

RCP 2 min

Ø  R.C.P. => 2 mn

Ø  Intubation et ventilation

Ø  Poser une VVP

Ø  Oxygénation +/- Adrénaline

Ø  Puis analyse du rythme

Rythmes « chocables » FV ou TV sans pouls – 2ème tour

150 à 360 J biphasique

360 J monophasqiue

Défibriller une fois

Après le choc, le pouls est vérifié, après 2 minute de RCP, uniquement s’il existe un tracé ECG compatible

avec un débit cardiaque

2

Défibriller x 1

RCP 2 min

Ø  R.C.P. => 2 mn

Ø  Poser une VVP

Ø  Administration IV •  Adrénaline 1 mg

Ø  Puis analyse du rythme

Après le deuxième choc

Rythmes « chocables » FV ou TV sans pouls – 3ème tour

150 à 360 J biphasique

360 J monophasqiue

Défibriller une fois

Après le choc, le pouls est vérifié, après 2 minute de RCP, uniquement s’il existe un tracé ECG compatible

avec un débit cardiaque

3

Défibriller x 1

RCP 2 min

Après le troisième choc

Ø R.C.P. => 2 mn Ø Discuter :

•  Anti-arythmique –  Amiodarone : 5 mg/kg –  Lidocaïne : 1,5 mg/kg

•  MgSO4 : 1,5 g •  Alcalinisation ??

–  Bicarbonates : 1 mEq/kg

Ø Puis analyse du rythme

Rythmes « chocables » FV ou TV sans pouls – tours suivants

150 à 360 J biphasique

360 J monophasqiue

Défibriller une fois

Après le choc, le pouls est vérifié, après 2 minute de RCP, uniquement s’il existe un tracé ECG compatible

avec un débit cardiaque

4…

Défibriller x 1

RCP 2 min

Après chaque choc suivant

Ø Adrénaline IV

1 mg / 3 à 5 mn

Ø Puis analyse du rythme

Le rythme analysé est non « chocable »

Rythmes non « chocables » Asystole

Rythmes électriques sans pouls

RCP 2 min

Rythmes non « chocables » Ø  R.C.P. => 2 mn Ø  Intubation et ventilation Ø Oxygénation Ø  Poser une VVP Ø Adrénaline IV

1 mg / 3 à 5 mn

Ø  Envisager : •  Atropine : 3 mg •  Alcalinisation •  Entraînement électro-systolique (EES)

Ø  Puis analyse du rythme cardiaque

Algorithme

universel -

A.L.S.

Défibriller x 1

RCP 2 min

RCP 2 min

Causes curables d’arrêt cardio-respiratoire

Ø Hypoxie Ø Hypovolémie Ø Hyper / Hypokaliémie & désordres métaboliques Ø Hypothermie Ø PneumoThorax suffocant Ø Tamponnade Ø Désordres Toxiques / Thérapeutiques Ø Obstruction mécanique = Thrombo-embolique

HHHH - TTTT

http://www.sfar.org

• Plan dur

• Oxygène

• BAVU

• DSA

• Accès veineux

• Médicaments

• Aspiration

RCP de base!

Rythme ± pouls!

FV/TV!

DEF x 1!

2 min RCP!

pas FV/TV!

2 min RCP !

Pendant RCP :!Vérifier électrodes!

LVAS + O2!Intubation!

Abord veineux!Adrénaline / 3 min!Anti-arythmique!

Bicarbonates!EES!

Chariot d’urgence

•  Seringues, compresses, gants

•  Canules de Guedel

•  BAVU et masques faciaux

•  Équipement pour VVP et VVC préconditionné

•  Médicaments injectables : adrénaline, lidocaïne, amiodarone, furosémide, dérivés nitrés,

bêta2-adrénergique, benzodiazépine, sulfate de magnésium, étomidate, succinylcholine,

atropine, corticoïde, bicarbonate de sodium hypertonique

•  Solutés de perfusion, dont SSI et colloïdes

•  Bouteille d’oxygène à manodétendeur intégré et tubulures

•  Matériel pour intubation trachéale

•  Aspirateur de mucosités et sondes d’aspiration trachéale

•  Défibrillateur : manuel ou semi-automatique débrayable +/- EES externe

•  Monitorage : électrocardiogramme, TA, SpO2 +/- CO2 expiré

•  Respirateur de transport

Matériel d’urgence de l’équipe urgence vitale

Chariot d’urgence Ø  Plan dur pour compressions thoraciques

Ø Ventilation •  O2 : Débit-litre mural, bouteille, tuyau de raccordement… •  B.A.V.U. avec ballon réserve, masques (≠ tailles), Canules de Guédel •  Aspiration

Ø  Intubation endo-trachéale •  Laryngoscope, lames, ampoules et piles, mandrins, pince de Magyl •  Sondes d’intubation (≠ tailles), kit d’intubation difficile •  Seringue de 10 ml, sparadrap de fixation, stéthoscope

Ø  Perfusion (VVP) Ø Médicaments d’urgence adrénaline…

Ø Défibrillateur semi-automatique (D.S.A.)

Que fait la SF en attendant le réanimateur ?

1. Prépare le plateau d’intubation

2. Prépare une seringue d’adrénaline à 3 mg/10 ml SSI et

une sonde d’aspiration endo-trachéale de petit calibre

3. Prépare une seringue d’adrénaline à 1 mg/ml

4. Prépare une voie d’abord veineuse

5. Prépare une perfusion de sérum physiologique à 9 ‰

6. Perfuse le patient

Les Rôles de la SF Ø  Constater l’Arrêt Cardio-Respiratoire Ø  Appeler de l’aide

•  De proximité (IDE, AS, ASH …) è VA + MCE à 2 •  Médicale (Numéro d’urgence …) •  Faire venir du matériel : masque, BAVU, O2, DSA …

Ø  Débuter la RCP sans DSA •  Faire venir du matériel : DSA

Ø  Utiliser la DSA •  Faire venir du matériel : chariot d’urgence

Ø  (Faire) préparer le matériel pour la RCP spécialisée Ø  Assister le(s) médecin(s)

Coordination médecin / sage-femme dans la prise en charge d’un Arrêt Cardio-Respiratoire

Avez-vous des questions ?

Défibrillation Semi-Automatique (DSA)

Présentation Principes du DSA

Les DSA

Marche/arrêt

Analyse

Choc

Ecran

Carte

Module

Mémoire

Batterie Générateur de choc

Connecteur

Le défibrillateur semi-automatique

ON / OFF

CHOC

Super facile

J’ai compris !!

Défibrillation Semi-Automatique (DSA)

Conditions d’utilisation Placement des électrodes

Cas particuliers

Précautions d’emplois

Placement des électrodes

Onde électrique

On ne touche pas !

Au moment de l’analyse

Au moment du choc

Mesures de sécurité

métal

! pace

Timbre médicament

Mesures de sécurité O2

0 à 8 ans

Contenu de la mallette DSA Ø Une paire de ciseaux à vêtements

Ø Un rasoirs

Ø Un tissu d’essuyage

Ø Le DSA !!!

Ø 2 batteries

Ø 2 paires d’électrodes (2 adultes + 2

enfants)

Ø Un masque de poche

Anomalies de fonctionnement

CONNECTER

STOP

FAIBLE REGLER ALLO

ANALYSE

Ne jamais modifier le réglage interne du défibrillateur

Toujours prendre connaissance

du guide de l’utilisateur

Recommandations

Défibrillation Semi-Automatique

Transmission des données

UTSTEIN

Impossible d'afficher l'image. Votre ordinateur manque peut-être de mémoire pour ouvrir l'image ou l'image est endommagée. Redémarrez l'ordinateur, puis ouvrez à nouveau le fichier. Si le x rouge est toujours affiché, vous devrez peut-être supprimer l'image avant de la réinsérer.

Transmission des données

Avez-vous des questions ?

Un petit bonus : C’est mieux quand on sait … la preuve :

Ne sait pas : Sait :

C’est donc à vous d’apprendre …

… pour être de parfaites James Bond Girl …

… à cet après-midi !

Merci