CAS CLINIQUE 1 Laurent Sarazin, Benoît Rousselin, Didier Godefroy, Nicolas Vernhet Institut de...

CAS CLINIQUE 1

Laurent Sarazin, Benoît Rousselin,Didier Godefroy, Nicolas Vernhet

Institut de Radiologie de Paris31, avenue Hoche Paris VIII

• Homme de 46 ans

• Douleurs et sensation de blocage du genou

• Pas de traumatisme récent mais « entorse ancienne »

• Recherche de lésion méniscale

• Pas d’épanchement • Pas de lésion méniscale• Pas de lésion cartilagineuse• Pas de lésion osseuse• Anomalies du LCA

• Épaissi• Hyper signal T1 et T2• Orientation des fibres conservée• Kyste

• Pas d’épanchement • Pas de lésion méniscale• Pas de lésion cartilagineuse• Pas de lésion osseuse• Anomalies du LCA

• Épaissi• Hyper signal T1 et T2• Orientation des fibres conservée• Kyste

DEGENERESCENCE MUCOIDEDU LCA

• Dégénérescence mucoïde du tissu conjonctif• Rare

• Bergin et AL (AJR 2004)• 74 cas sur 4221 IRM (1,8%)• Forme kystique : la plus fréquente• Forme infiltrative pure• Forme mixte

DEGENERESCENCE MUCOIDE

DEGENERESCENCE MUCOIDE

• Age moyen 43 ans (22-60)

• Découverte fortuite

• Asymptomatique

• Douleur postérieure

• Limitation de la flexion +++

EXPLORATIONS RADIOLOGIQUES

• Radios normales

• IRM

• Infiltration du LCA

• Kystes

• Géodes

ASPECT IRM

• Hyposignal TI

• Hypersignal T2

• Pas de prise du contraste après Gado IV

• Continuité conservée du LCA+++ avec dilacération des fibres

• Aspect en « tige de céleri »

GADO

GEODES SYNOVIALES

• En regard des zones d’insertion fémorale et / ou tibiale

• Hypo TI Hyper T2

• Rehaussement possible après Gado IV

GADO

GADO

ASSOCIATION A DES KYSTES MUCOIDES

• Dans près de 50% des cas

• Au contact ou à distance du LCA

ATTEINTE BILATERALE

• Non exceptionnelle

• Concomitante ou décalée dans le temps

DROIT

Mme S… 60 ANS

GAUCHE

Mme S… 60 ANS

PATHOGENIE

• Peu claire• Mode de cicatrisation d’une lésion

ancienne?• Vieillissement du LCA?

• Rupture spontanée du LCA chez le sujet âgé

• Extension intraligamentaire d’un kyste synovial de la tente du LCA

DIAGNOSTIC DIFFERENTIEL

• Rupture du LCA

• Tumeur synoviale

RUPTURE DU LCA

SVN

TRAITEMENT

• Formes symptomatiques• Infiltration de dérivés cortisonés

• Formes kystiques++++• Résection arthroscopique

• Sujet jeune• Risque de déstabilisation• Plastie dans le même temps ou

secondaire

EN CONCLUSION

• Pathologie peu fréquente mais non exceptionnelle

• Probablement sous diagnostiquée

• Parfois bilatérale

• Diagnostic diff rupture du LCA chez sujet jeune

• Pathogénie peu claire