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DOSSIER D’INSCRIPTION 2020
Photo d’identité
Monsieur Madame
Nom :_/_/_/_/_/_/_/_/_/_/_/_/_/_/_/_/_/_/_/_/_/_/_/_/_/_/_/_/_/_/_/_/_/_/_/_/
Prénom _/_/_/_/_/_/_/_/_/_/_/_/_/_/_/_/_/_/_/_/_/_/_/_/_/_/_/_/_/_/_/_/_/_/_/
Nom de naissance (pour les épouses) _/_/_/_/_/_/_/_/_/_/_/_/_/_/_/_/_/_/_/_/_/_/_/_/_/_/ Date de naissance __/__/____ Age: _____Lieu de naissance (code postal et ville) ______________
Pays de naissance ____________ Nationalité : Française Autre (à préciser)_______________
Adresse _/_/_/_/_/_/_/_/_/_/_/_/_/_/_/_/_/_/_/_/_/_/_/_/_/_/_/_/_/_/_/_/_/_/_/ _/_/_/_/_/_/_/_/_/_/_/_/_/_/_/_/_/_/_/_/_/_/_/_/_/_/_/_/_/_/_/_/_/_/_/_/_/
Code postal _/_/_/_/_/Ville_/_/_/_/_/_/_/_/_/_/_/_/_/_/_/_/_/_/_/_/_/_/_/_/_/_/_/ Téléphone fixe (obligatoire) _____________________Portable___________________ Courriel obligatoire ____________________@__________________________
1. ETAT CIVIL
Certificat complémentaire au BPJEPS, DEJEPS, DESJEPS Direction d’un Accueil Collectif de Mineurs
Etes-vous en cours de formation BP JEPS, DEJEPS, DESJEPS ? OUI NON
Si oui, dans quelle spécialité ? …………………………………………………………
Etes-vous titulaire d’un BP JEPS, DEJEPS, DESJEPS ? OUI NON
Si oui, dans quelle spécialité ? ………………………………………………………… Joindre copie du diplôme
Le candidat doit justifier d’une expérience d’animation de mineurs dont une au moins en accueil collectif de mineurs, d’une durée totale
de vingt-huit jours dans les cinq dernières années:
Expériences en lien avec l’animation de mineurs, HORS accueil collectif (joindre justificatifs- DOCUMENT TYPE PAGE 4) : Lieu d’exercice et volume horaire effectués (en jours): exemple: association sportive X, encadrement d’activités sportives tous les mercredis après-midis en 2016/2017 soit x jours travaillés.
……………………………………………………………………………………………………………………………………………….. ………………………………………………………………………………………………………………………………………………...
Expériences en lien avec l’animation AU SEIN d’un accueil collectif de mineurs (joindre justificatifs- DOCUMENT TYPE PAGE 5) Lieu d’exercice et volume horaire effectués (en jours) : …………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………………………………………………...
2. SITUATION A L’ENTREE EN FORMATION
Date Limite du dépôt de dossier : le 7 janvier 2020 TOUT DOSSIER INCOMPLET SERA REFUSE
Il est fortement conseillé d’envoyer ce dossier en recommandé avec accusé de réception
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Vous êtes demandeur d’emploi Inscrit au Pôle Emploi OUI NON
Vous êtes salarié
Profession :____________________________________________________
Nom et adresse de l’employeur :__________________________________________ __________________________________________________________ Téléphone:___________________________ Fax:_______________________
Courriel:____________________@________________________________
Nom et Qualité du responsable: _________________
Type de contrat (CDD, CDI…) :_________________
Date de début_________________ Date de fin_________________ Autre situation Etudiant Travailleur indépendant Congé parental Autre (préciser)
2. SITUATION SOCIO-PROFESSIONNELLE
Frais d’inscription : 35,00 €
Frais pédagogiques : 1.024,30 €
Cocher la case correspondant à votre situation
De quelle manière comptez vous financer la formation ?
En tant que salarié:
Par un congé individuel de formation: OUI NON Par un OPCA (organisme paritaire collecteur agrée) OUI NON Par le bénéfice du DIF (droit individuel à la formation) ou du CPF (compte personnel de formation)
OUI NON
Par une aide à la formation en tant que demandeur d’emploi auprès du POLE EMPLOI : OUI NON
Si oui précisez laquelle: ________
Par des fonds personnels: OUI NON
Autres (précisez):_________________________
5. FINANCEMENT DE LA FORMATION
Joindre impérativement les documents qui permettent de justifier de votre financement. A défaut de prise en charge, le coût de la formation sera automatiquement à la charge du candidat.
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Personne à prévenir en cas d’accident
NOM :................................................................................... Prénom : ……………………………………………... N° Tél. : ............................................................................... Lien de Parenté éventuel : ………………………….
Coordonnées d’une autre personne à prévenir
NOM :................................................................................... Prénom : ……………………………………………... N° Tél. : ............................................................................... Lien de Parenté éventuel : ………………………….
4. EN CAS D’ACCIDENT
6. DECLARATION SUR L’HONNEUR
Je soussigné (e) ………………………………………………………………………. déclare sur l’honneur : - Autoriser le CREPS de Toulouse à diffuser sur le site internet ainsi que sur tout document de l’établissement les photos me concernant prises lors d’activités de formation. Cette autorisation n’est valable que dans ce cadre et ne peut donner lieu à aucune poursuite ni à une quelconque indemnisation. - Avoir pris connaissance des conditions d’inscription liées à la formation - Attester que les renseignements fournis dans mon dossier d’inscription sont sincères et véritables. La loi rend passible d’amende et d’emprisonnement, quiconque se rend coupable de fraudes ou de fausses déclarations (313-1,313-3,433-19,441-1 et 441-7 du code pénal). Fait à…………………………….., le…………………………..
Signature du (de la) candidat (e)
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Je soussigné, …………………………………………………… directeur/président de la structure ..……………………………………….,
n° d’agrément ………………………………, atteste que Monsieur/Madame ………………………………………………………………..
a occupé la fonction d’animateur/trice de mineurs du ………………………. au …………………………….., soit …………..jours, dans
une des catégories suivantes :
Fait pour valoir ce que de droit A ……………………………………….., le …………………..
ATTESTATION d’Expérience d’Animation
en Accueil Collectif de Mineurs
Annexe 1 (Obligatoire)
Cachet de la structure et signature
Les Accueils Collectifs à
Caractère Educatif de Mineurs (ACCEM)
Les accueils sans hébergement
Accueil de loisirs (périscolaire ou extrascolaire) N° déclaration :……………………………………………………………..
Accueil de jeunes (uniquement 14/17 ans) N° déclaration :……………………………………………………………..
Les accueils avec hébergement
Séjour court N° déclaration du séjour :……………………………………………………………..
Séjour de vacances N° déclaration du séjour :……………………………………………………………..
Séjour de vacances dans une famille N° déclaration du séjour :……………………………………………………………..
Séjour spécifique sportif N° déclaration du séjour :……………………………………………………………..
Séjour spécifique artistique et culturel N° déclaration du séjour :……………………………………………………………..
Séjour linguistique N° déclaration du séjour :……………………………………………………………..
Rencontre européenne de jeunes N° déclaration du séjour :……………………………………………………………..
Chantiers de jeunes N° déclaration du séjour :…………………………………………………………….
Les accueils de scoutisme N° déclaration du séjour :……………………………………………………………..
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Je soussigné, …………………………………………………………, directeur/président de la structure
…………………………………………………………………………………………………., atteste que
Monsieur/Madame ………………………………………………………………….. a occupé la fonction
d’animateur/trice de mineurs du …………………… au …………………………….., soit …………..jours.
Le n° d’agrément de la structure est ………………………………………………………………………
Dans le cadre de l’organisation d’un séjour : Le n° de déclaration auprès de la DDCSPP est …………………………………………
Fait pour valoir ce que de droit
A …………………………….., le …………………..
ATTESTATION d’expérience d’animation de mineurs
Hors accueil collectif de mineurs Annexe 2 (Facultative)
Cachet de la structure et signature
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DOSSIER A RETOURNER AU : CREPS DE TOULOUSE
POLE FORMATION 1 AVENUE EDOUARD BELIN - BP 84373 - 31055 TOULOUSE CEDEX 4
POUR TOUS RENSEIGNEMENTS CONTACTEZ-NOUS AU 05 62 17 90 51
formation@creps-toulouse.sports.gouv.fr
Cadre réservé à l’administration PIECES A FOURNIR OBLIGATOIREMENT POUR TOUS LES CANDIDATS
Justificatifs du ou des diplômes en relation avec l’animation
Justificatifs d’une ou plusieurs expériences d’animation de mineurs, dont une au moins en accueil collectif de mineurs, d’une durée totale de vingt-huit jours dans les cinq dernières années. (Utiliser obligatoirement la ou les attestation(s) type(s) (pages 4 et 5)
Un chèque de 35,00 € correspondant aux frais d’inscription à l’ordre de l’Agent Comptable du CREPS.
Un exemplaire d’un Curriculum Vitae
Une photo d’identité (à coller page 1)
Si vous êtes français, une photocopie de votre carte nationale d’identité recto/verso en cours de validité Si vous êtes étranger, une photocopie de votre titre de séjour en cours de validité
Une photocopie de votre attestation d’assuré (e) social en cours de validité (document papier à demander sur le site Internet www.ameli.fr ou à votre caisse d’assurance maladie) (la carte vitale n’est pas valable)
Une attestation d’assurance en responsabilité civile en cours de validité (à se procurer auprès de votre compagnie d’assurance habitation ou véhicule).
Une photocopie de votre carte nationale d’identité recto/verso ou passeport en cours de validité Si vous êtes étranger, une photocopie de votre titre de séjour en cours de validité
Photocopie de tout titre ou diplôme obtenu (scolaire, universitaire, sportif, socio professionnel)
Si un organisme finance tout ou partie de votre formation, une attestation de prise en charge des frais pédagogiques avec signature et cachet du responsable de la structure.
Pour les candidats salariés : Photocopie du contrat de travail Attestation de l’employeur vous autorisant à suivre la formation
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CERTIFICAT COMPLEMENTAIRE A TOUS LES BPJEPS, DEJEPS et DESJEPS
Le directeur d’un accueil collectif de mineurs élabore le projet pédagogique à partir du projet éducatif en tenant compte des enjeux politiques, éducatifs et sociaux des accueils collectifs de mineurs. Il dirige des équipes au travail en référence aux intentions éducatives, au mode de direction choisi et au projet d’un accueil collectif de mineurs. Il assure l’accompagnement et la formation des membres de l’équipe pédagogique, les relations et la communication interne et externe d’un accueil collectif de mineurs. Il met en œuvre des conceptions éducatives relatives à la santé, à l’hygiène et aux rythmes des enfants et des adultes. Il assure la sécurité physique et affective des participants (enfants et adultes) dans la vie quotidienne et les activités, et organise les actes de la gestion courante d’un accueil collectif de mineurs en matière de finances, maintenance, personnel, effectifs, économat.
Le Métier
Contenu et déroulement de la formation
CONDUIRE UNE ACTION DE DIRECTION D’ACCUEIL COLLECTIF DE MINEURS
Objectif Intermédiaire
Encadrer une équipe dans le cadre d’un accueil collectif de mineurs
Objectif Intermédiaire
Accueillir les publics enfants et
adolescents et les animateurs
Objectif Intermédiaire
Organiser et évaluer les
activités
La formation se déroulera selon le planning ci-dessous :
7 février 2020 matin (préformation et positionnement obligatoires) 21 au 24 avril 2020 12 au 15 mai 2020 9 au 12 juin 2020 1/2 journée de suivi individuel en structure 18 jours d’alternance en qualité de directeur ou directeur adjoint, répartis entre le 4 mai et le 31 juillet 2020, et dont au
moins 5 jours et 4 nuitées consécutifs en séjour entre le 4 et 31 juillet 2020 Certification : 2 octobre 2020
Malek YANAT - Responsable Pédagogique Tél. 05.81.18.92.35 - malek.yanat@creps-toulouse.sports.gouv.fr Renseignements administratifs Tél. 05.62.17.90.51 - formation@creps-toulouse.sports.gouv.fr
Tarif de la formation (frais pédagogiques) : 1.024,30 €
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Demande d’aménagements pour l’accès des personnes handicapées A effectuer au moins 6 mois avant les tests d’entrée en formation
Parcours type dans le cadre de la procédures d’aménagement pour l’accès des personnes handicapées aux diplômes sportifs (BPJEPS, DEJEPS, DESJEPS)
1 Demande d’aménagements (test de vér ification des exigences préalables, tests de sélection, cursus de formation, épreuves certificatives) auprès du DRJSCS de son lieu de domicile. L’aménagement est différent de la dispense qui demeure interdite.
2 Remise d’un dossier de demande d’aménagements par la DRJSCS.
+ Liste des médecins agréés au plan régional (liste établie par la FFSA et la FFH. L’agrément repose sur des critères établis conjointement par ces deux fédérations et nécessite la signature par le médecin de la charte d’engagement) + Descriptif précis des épreuves dont l’aménagement est sollicité
3 Avis médical par le médecin agréé 4 Acte de candidature auprès d’un ou plusieurs organismes au choix du stagiaire 5 Etude des modalités d’aménagements par l’organisme de formation sur la base de l’avis médical 6 Saisine du DTN sport adapté ou handisport pour avis sur les aménagements envisagés 7 Saisine du DRJSCS pour accord des aménagements envisagés par l’organisme de formation. Référent handicap au CREPS de Toulouse : Carole ROBERT — carole.robert@creps-toulouse.sports.gouv.fr
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