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Chérif Abdelkhirane, MD, PhD

Cardiologie Maarif • Clinique Maarif

Casablanca

En direct d’Orlando

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AHA13-16 novembre 2011 Orlando

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Cette année….le patient a été au cœur du Congès!

-le consentement éclairé…-le remboursement intégral ou non?-le type de suivi : pharmacien ou médecin?-l’abus physique ou sexuel

Le consentement éclairé…améliore la communication!

MI-FREEE :Rembourser plus les patients c’est mieux pour la survie

HOOPS, ou plutot Oops!

Chez les insuffisants cardiaques écossais, 1/2H de discussion avec le pharmacien améliore-t-elle la prise en charge?

Mr le pharmacien…..

Le suivi par pharmacien n’améliore pas la mortalité du patient…et coûte plus cher!

Abuse early in life linked to cardiovascular risk

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Dr Janet Rich-Edward

Physical abuse Hazard ratio (95% C) Hazard ratio (95% C), adjusted for CV risk factors

Mild 0.91 0.88

Moderate 1.02 0.95

Severe 1.46 1.23

Risk for cardiovascular events with physical abuse vs no abuse

L’interventionnel/Chirurgie

Elective PCI Doesn't Require Surgical Backup: C-PORT E

Enfin, la démonstration est faite que l’angioplastie est mure et ne nécessite plus de stand by chirurgical : succès primaire>90%.

Elle devient indépendante et implantable librement

She added that the new ACCF/AHA guidelines on PCI and CABG, released only last week, did update the recommendations on elective PCI without on-site surgery, which "is now class IIb from a class III recommendation, which means it's reasonable to consider it."

New studies such as C-PORT E will be considered on a case-by-case basis to see if they warrant updating the recommendations, she noted.

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Dr Alice Jacobs

ELEVATE-TIMI 56: Clopidogrel 225 mg for patients with one loss-of-function allele

N=333 porteurs génotypique de l’allèle CYP2C19 avec prise de clopidogrel

Groupe 75 mg 150 mg 225 mg 300 mg p

Nonporteurs 57.5 46.9 — — <0.001

CYP2C19*2 heterozygotes 70.0 61.4 52.7 48.9 <0.001

CYP2C19*2 homozygotes 86.6 77.8 73.0 68.3 0.003

Effect dosimétrique du clopidogrel etla perte de fonction génotypique sur les plaquettes- platelet-reactivity index (PRI) ; mesuré by par test VASP

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Dr Jessica Mega

Une autre étude par VerifyNow donne les mêmes résultats

AIDA-STEMI : abcximab IV ou intracoronaire?

Seul intérêt : améliorer la thrombo-aspiration mécanique

ISAR-REACT 4

ATLAS-ACS 2-TIMI 51

SCA STEMI, 15526, traités en traitement standard puis randomisés avec ou sans Rivaroxaban du 1er au 7eme jours. Sur-risque hémorragique

COOPS substudy: la colchicine et le post-chir…

Event Placebo (n=167) Colchicine (n=169) p R RR %

Postoperative AF* (%) 22.0 12.0 0.021 45.5

Cardiac surgery stay (days) 10.3 9.4 0.040

Death or stroke, n (%) 2 (1.2) 2 (1.2) 0.616

Gastrointestinal side effects 7 (4.2) 16 (9.5) 0.082

La colchicine réduit la fibrillation auriculaire post-op en chirurgie cardiaque(la survenue est autour du 2eme et 3eme jour, or ici le traitement commençait à J4)

30 à 40% des patients présentent une FA en post-op

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Dr Massimo Imazio

Lipides/Métabolisme

AIM HIGH : Echec de la niacin pour le HDL

Sponsor NIH, modifie HDL de 0.35 à 0.42, TG de 1.64 à 1.22 et LDL de 0.74 à 0.62 mg

AIM-HIGH

Déception, avec en plus un sur risque….d’AVC ischémiquesN=3414; FU 3 ans, arrêt pour survenue d’AVC (p=0.11)

Evacetrabip et HDL: le nouvel inhibiteur de la CTEP 1

Evacetrabip et HDL: le nouvel inhibiteur de la CTEP 2

SATURN : Atorva 80 mg Vs Rosuva 40ms

Aux doses max de ces 2 statines : même résultats sur le volume de la plaque d’athérome!

L’HTA… QuickTime™ et undécompresseur

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Low blood pressure linked to recurrent stroke, boosting J-curve hypothesis

Une revue de PRoFFESS (AVC et PAS >140 vs <120 mm Hg) :

Very low- normal 8.0 (6.8-9.2) 1.29 (1.07-1.56) 1.31 (1.13-1.52)

Low normal 7.2 (6.4-8.0) 1.10 (0.95-1.28) 1.16 (1.03-1.31)

High normal 6.8 (6.1-7.4) Reference Reference

High 8.7 (7.9-9.5) 1.23 (1.07-1.41) 1.24 (1.11-1.39)

Very high 14.1 (13.0-15.2) 2.08 (1.83-2.37) 1.94 (1.74-2.16)

SBP level Recurrent stroke rates, % (95% CI)

Adjusted hazard ratio for first stroke recurrence (95% CI)

Adjusted hazard ratio for stroke, MI, or vascular death (95% CI)

La courbe en J associée à la PAS et à la récurrence des AVC est accentuée dans les 1ers 90-180 jours après l’effet qualifiant.

Post hoc analysis ;Prevention Regimen for Effectively Avoiding Second Strokes

Ovbiagele B, Diener HC, Yusuf S, et al. Level of systolic blood pressure within the normal range and risk of recurrent stroke. JAMA 2011; 306:2137-2144.

Rythmologie

PALLAS ou la fin de la dronédarone

L’ablation de la FA

FA: chirurgie mini-invasive plus efficace mais..

Chez patients refractaires au ttt médical, la chirurgie entraine bcp de petites complications

Les membres inférieurs…

CLEVER! Greater walking gains from "supervised exercise" than stenting in proximal PAD

Change 5.8 3.7 1.2 <0.0001 0.021 0.042in PWT

Change 3.0 3.6 0.7 0.003 0.006 0.425in COT

OMC+supervised exercise, n=38 (min)

OMC+stenting, n=41 (min)

OMC, n=20 (min)

p, supervised exercise vs OMC

p, stenting vs OMC

p, supervised exercise vs stenting

End point

PWT: Peak Walking Time; COT: Claudication Onset-Time

N=111 pts; 22 centres, FU = 6 mois Cilostazol (Pletal, Otsuka America) 100 mg 2/j ou PTA ou exercice supervisé

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Dr Alan T Hirsch

Murphy TP, Cutlip DE, Regensteiner JG, et al. Supervised exercise versus primary stenting for claudication resulting from aortoiliac peripheral artery disease. Six month outcomes from the Claudication: Exercise versus Endoluminal Revascularization (CLEVER) study. Circulation, 2011; DOIi:10.1161/CIRCULATIONAHA.111.075770

Et bien d’autres….

Mais il faudra 3 jours…Merci!

Ref: -MedScape-Theheart.org-consensus-cardio