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La stomathérapie

� Définition:

Maîtrise des connaissances techniques et des principes de la relation d’aide qui vont permettre àla personne stomisée de retrouver son autonomie après l’intervention ,afin de reprendre une vie personnelle , familiale , sociale et professionnelle aussi normale que possible .

Entérostoma Thérapeute

� Les entero-stomathérapeutes sont des infirmières ou infirmiers diplômés d’Etat ayant suivie une formation agrée par l’Association (AFET) et le WorldCouncil of Enterostomal Therapist (WCET) et satisfait aux épreuves de l’examen final. Leurs champs de compétences comportent : les soins préventifs et/ou curatifs aux personnes:

� Stomisées et/ou présentant des fistules externes;� Présentant des troubles de la continences urinaire

et/ou fécales;� Souffrant de plaies chirurgicales et/ou chroniques;� Ayant subit une mastectomie.

Définitions:

� Stomie : abouchement chirurgical d’un organe creux à la peau.

� Les différentes stomies :- Oesophagostomie- Gastrostomie- Jéjunostomie- Iléostomie- Colostomies.

� Oesophagostomie: - souvent faite dans un cadre d’urgence.

� Jéjunostomie: - selles liquides très chargées en enzymes, sels biliaires, débit 2L/24h.

� Iléostomie: - selles liquides riches en enzymes et sels biliaires, débit inférieur à 1L.

� Colostomie droite: - selles pâteuses.

� Colostomie gauche :- selles normales , peu bénéficier d’irrigation.

Caractéristiques:

Aspect psychologique

� La réalisation d’une stomie implique pour la personne concernée une modification importante de son image corporelle ainsi qu’un bouleversement de ses habitudes de vie:� Gastrostomie: modification du mode alimentaire� Stomie: exonération des matières fécales par la

stomie et non régulation des selles et des gaz.

Pathologies tumorales conduisant à la

confection d’une stomie

� Cancer du colon: hémicolectomie droite ou gauche.

� Cancer du rectum: amputation abdomino-périnéale (fermeture du périnée), Hartman(colostomie + suture de la tranche rectale), colostomie sur baguette ou iléostomie ilio-tranverse.

� Polypose familiale: maladie génétique rare.� Cancer de la vessie.� Cancer gynécologique.

Pathologies non tumorales conduisant à la

confection d’une stomie

� Maladie de Crohn: processus inflammatoire atteignant avec prédilection l’iléon mais parfois tous les segments du tube disgestif.

� RCUH: d’origine inconnu elle débute au niveau de la ligne pectinée et présente une extension ascendante jusqu’à la valvule iléo-caecale.

� Endométriose.

� Stomies de mise au repos du tube digestif lors :� Traumatismes conduisant à une perforation colique:

� plaies par armes blanches ou par balles, plaies d’origine diverses, lésion iatrogène (lors d’une coloscopie), sigmoïdite…

� Protection d’anastomose colo-rectale.� Incontinence anale, quelle que soit l’étiologie.� Affections congénitale:

� Imperforation anale� Maladie de Hirschsprung

� L’intervention de l’infirmière stomathérapeute (ET) débute dés l’annonce par le chirurgien de l’éventualité ou de la certitude d’une dérivation.

Repérage du site de la future stomie:

� Moment important , primordial, qui nécessite la participation du futur opéré.

� Temps d’échange de nouvelles informations:- habitudes de vie,- vêtements , - corset,- loisirs,- travail.

Repérage:

Localisation du site de la stomie sur l’abdomen avant l’intervention.

Il est réalisé après un examen de l’abdomen selon 7 critères:

- à distance d’une cicatrice, en tenant compte de la future incision chirurgicale,

- en dehors d’un pli ,- à distance d’un relief osseux

- sur une surface plane d’au moins 7 cm de diamètre

- travers les muscles grands droits- visible par la personne- réalisé et vérifié dans les 3 positions :

�debout,� assis,

�couché.

Marquage:

� Marquage de plusieurs site au crayon dermique, bien vérifier leur visibilité après la douche pré-opératoire.

Soins post-opératoire immédiats:

� L’appareillage est posé au bloc et doit resté en place 4-5 jours.

� Caractéristiques de l’appareillage selon les différentes stomies:

- colostomie , iléostomie , jéjunostomie:� stérile � sans filtre� transparente � visitable�vidangeable.� avec protecteur cutanée

Soins au cours de l’hospitalisation:

� Entretien,toilette de la stomie : simple soin d’hygiène :

� Bannir les pommades , colorants , les crèmes, les antiseptiques.

� Utiliser un savon neutre: type savon de Marseille.

� Ou de l’eau seule.� Compresses non stériles.

Déroulement du soin:

colostomie simple

� Préparer tout le matériel nécessaire:- 2 sacs poubelles,- une protection,- des compresses humides et des sèches,- le nouvel appareillage une poche

prédécoupé ou une poche et des ciseaux à bouts ronds .

Technique:

� Décoller la poche de haut en bas la mettre dans un sac et fermer le sac.

� Faire la toilette de la stomie .� Vérifier l’état de la peau péristomiale.� Pour les stomies du grêle utiliser une pâte

protectrice.� Le diamètre de la découpe de la poche doit être

supérieure de 1 à 2 mm de celui de la stomie.� La poche est collée du bas vers le haut

Les complications précoces:

� Hémorragie.� Nécrose partielle ou totale de la stomie� Eviscération.� Abcès péristomiaux.� Fistule� Désinsertion partielle ou totale de la stomie.

Cas particuliers:

� Stomie latérale sur baguette : - Ne rien mettre sous la baguette pour éviter la

mise en traction de l’anse intestinale ; - la poche doit avoir une découpe

suffisamment large;- La peau est protégée avec un joint de pâte;- Vérifier la peau sous la baguette;- La baguette est enlevée vers j10 sur

prescription médicale.

Jéjunostomie

Fistule entéro-cutanée

� Même matériel prévoir en plus:-un protecteur cutané-un sac de recueil .Le système doit être changé ou vérifier au maximum toutes les 48 h pour éviter une irritation de la peau péristomiale.

Types de poche et changements:

Toute les 48h Poche drainableJéjunostomieFistule

Oesophagostomie

Toutes les 48H Poche ouverteIléostomie

Changement à la demande

Poche ferméeColostomie

Complications tardives:

� Éventration� Prolapsus� Sténose cutanée ou pariétale� Saignement tardif et hémorragie� Récidive de la maladie causale

Les problèmes cutanées:

� Dermites de contact� Folliculite� Dermites dues aux effluents� Bourgeons péristomiaux� Pyoderma gangrenosum (maladie rare)

L’irrigation colique:

- Cette technique est réservé au sigmoïdostomisée (selles de consistance normale);c’est un lavement d’eau tiède potable ≈800ml administré tous les 2 ou 3 jours , elle est utilisée à titre de confort : sortie , rapport sexuel…

- Elle permet de porter une mini-poche ou un obturateur.

L’éducation:

� Elle commence avec l’accord du patient.� Les connaissances acquises sont évaluées.� elle tient compte des possibilités de la

personne ,de l’environnement familial,des personnes ressources,

Relation d’aide

� Elle correspond à l’évaluation des besoins fondamentaux et s’adapte à l’évolution de la maladie et ou handicap de la personne stomisée.

� Elle demande une connaissance de la personne dans son intimité, son histoire personnelle et familiale.

� Une aide psychologique peut être proposée.