DE LA DIFFICULTE AU TROUBLE Dr Monique BALTAZAR Conseiller Technique IA Honoraire 4 Janvier 2012

DE LA DIFFICULTE AU TROUBLE

Dr Monique BALTAZAR

Conseiller Technique IA Honoraire

4 Janvier 2012

DIFFICULTES SCOLAIRES

–Retard intellectuel : cause génétique,cause indéterminée

–Facteurs psycho sociaux: carences éducatives,psychopathologies (phobies,

refus anxieux de l'école.....)

–Pathologies psychiatriques

TROUBLES SPECIFIQUES

- Dyslexie

- Dyscalculie

- Dysphasie

- Dyspraxie

- Dysgraphie

- Dysorthographie

TEXTES DE REFERENCE

• Rapport Ringard: juillet 2000• Plan d’action pour les enfants atteints d’un

trouble spécifique du langage: – B.O. n°6 du 07/02/2002

• Circulaire 2003-135 du 08/09/2003: – B.O. n°34 du 18/09/2003: Projet d’Accueil

Individualisé• Circulaire DESCO-DGAS n° 2004-157 du 29

mars 2004; guide barème• Loi n°2005-102 du 11 février 2005• Circulaire 2006-215 du 26/12/2006:

- B.O. n°1 du 04/01/2007: Organisation des examens et concours pour les candidats en situation de handicap

• Circulaire n° 2006-003 du 3 janvier 2006,

BOEN n°2 du 12-01- 2006: Apprendre à lire

• Rapport INSERM février 2007

• Circulaire n° 2011-216 du 2 -12- 2011

BOEN n°46 du 15-12-2011: politique éducative de santé

PLAN D'ACTION Construit autour de:

5 axes prioritaires et 28 actions

- Mieux prévenir dés l'école maternelle - Mieux identifier les enfants porteurs d'un trouble du langage oral et écrit - Mieux prendre en charge - Mieux informer, former et rechercher - Assurer le suivi du plan d'action

PLAN D'ACTION ( 1 )

Définition: - 4 à 6 % d'enfants d'une classe d'âge - trouble primaire

Objectifs: - connaître et comprendre ces troubles:

Repérer, Dépister, Diagnostiquer. - Assurer la continuité des parcours scolaires: classe ordinaire+aménagements pédagogiques. - organiser les réponses

PLAN D'ACTION ( 2 )Mise en place:

REPERAGE par: les enseignants les membres du RASED DEPISTAGE par: les médecins de PMI ( 3-4 ans) les médecins de l'éducation nationale ( 5-6 ans)

DIAGNOSTIC est pluridisciplinaire: Bilan médical, orthophonique, psychologique, pédagogique.

PLAN D'ACTION ( 3 )

Continuité du parcours scolaire:

- Scolarité en milieu scolaire ordinaire + prise en charge spécialisée

- Aménagements pédagogiques

Neurologie

Le cerveau c’est quoi?- masse ovoïde de 1,250g- 2 hémisphères D et G- 10 milliards de neurones- organisés en différentes aires qui

n’ont pas la même spécificité.

Exploration fonctionnelle

QUELQUES REPERES DU DEVELOPPEMENT DU

LANGAGE ORAL

« Ce qui distingue notre espèce des autres, c’est notre langage…….C’est un langage à double articulation des mots et des sens. Seul le cerveau humain est capable de communiquer des informations de cette manière. »

A.Langanay, La plus belle histoire de l’homme, Seuil 1998

- Prénatal: Organisation du cerveau: aires visuelles, auditives, motrices, langage connectées entre elles.

- 0 - 6 semaines: Produit des bruits de succion, soupirs

- 1- 4 mois: Crie, pleure de façon différenciée

- 3 - 7 mois: Vocalises “ aoeu- goeu”

- 5 - 10 mois: Babillage (suite de syllabes de type consonne + voyelle) « ba, da, be »

- 9 - 15 mois: pointe du doigt un objet et produit une suite de syllabes identifiables par l'adulte

- 12 mois: Comprends les consignes, jargonne avec les sons de sa langue maternelle, produit un mot phrase

- 20- 24 mois: juxtapose 2 mots

3 ans

- organise sa parole, - - peut raconter une petite histoire comportant 3 mots dont un sujet - utilise le « je, moi » de façon appropriée. - apparition de « le, la, il, dans, sur, sous, avec »

5 ans 1/2

- emploi des prépositions de temps «  avant, après, pendant »

- emploi du futur simple

- apparition de l'imparfait,

La Performance en Lecture

Gouth et Tunmer 1986

L = R x C

- L : Extraire de l’information ce qui est écrit- R : Reconnaissance des mots- C : Compréhension orale, sémantique, syntaxique.

MODELE DE LECTURE

Le modèle le plus souvent utilisé comme modèle de référence, est le modèle à deux voies,impliquant deux procédures qui interviennent tant dans la lecture que dans l’écriture.

*procédure lexicale (voie d’adressage) *procédure phonologique (voie d’assemblage ou analytique)

LES DEUX PROCEDURES DE LECTURE

Mot écrit

Analyse visuelle

Mémoire à court terme

Mot oral

Lexique orthographique

Lexiquephonologique

-Segmentation-Conversion

grapho-phoné-mique

-Synthèse

Procédurelexicale

Procédure phonologique

Procédure de lecture des mots réguliers

CHÂTEAU

Analyse visuelle

Ch a t eau

/S / /a/ /t/ /o/« Château »

S /ato/

/Sato/

Production orale

Système sémantique

Procédure de lecture des mots irréguliers

Paon

Analyse visuelle

« paon »

P a on

/p/ /a/ /õ/

/põ/

Système sémantique

conflit

Production orale

Procédure de lecture de non mots

Chanon

Analyse visuelle

Système sémantique

Ch a n on

/S/ /a/ /n/ /õ/

/Sanõ/Production orale

Modèle de FRITH

1: Traitement logographique:Identification contextuelleIdentification sur les motsTransition vers l’étape alphabétique

2:Traitement alphabétique:Identification d’unités sub-lexicalesCorrespondance entre unités sub-lexicalesTransition vers l’étape orthographique

3: Traitement orthographique:Traitements analogiquesAutomatisation des processus de lecture

DEFINITIONS

TROUBLE D’ARTICULATION :

•Impossibilité à prononcer correctement un son de la parole de façon systématique

•Ex : zézaiement, schlintement.

•Omission systématique d’un son

•Ex : « ca é » pour « carré »

RETARD DE LANGAGE :

• Incapacité à organiser les mots dans les phrases avec ou sans trouble de la comprehension.

• phrases agrammaticales:

Ex :maman pati

RETARD DE PAROLE :

• Suite d’erreurs conduisant à déformer les mots.

• Difficulté à organiser les phonèmes dans les mots.

• Ex : « café » « tafé », « spectacle » « pestacle »

BEGAIEMENT

Trouble de la communication et du rythme

qui affecte la parole en presence d'un

interlocuteur.

Les dyslexies (ou) Troubles Spécifiques du Langage

• Ne sont pas de découverte récente

• Sont récentes : - les découvertes des neurosciences, par l’imagerie fonctionnelle : visualise le cerveau dans des tâches cognitives comme : parler, répéter mémoriser, lire.

- la mobilisation des familles

Dyslexie: définition

• On parle de dyslexie lorsqu’un enfant présente un trouble durable et persistant de l’acquisition de la lecture en dépit de capacités intellectuelles normales, d’un milieu socio-culturel normalement stimulant et d’une scolarisation adéquate.

• Le trouble relève d’inaptitudes cognitives fondamentales qui ont une origine constitutionnelle.

• La deficience mentale est un critère d'exclusion.

Définition (suite)

• Retard d’au moins 18 mois de l’âge lexique• Pas de déficience intellectuelle (Wisc)• Pas de déficience sensorielle (vue,audition)• Pas de pathologie importante, notamment

neurologique• Pas de troubles psychiatriques ou

psychologiques importants• Milieu socio-familial suffisamment stimulant• Scolarisation adéquate.

Exploration fonctionnelle

Lors de 2 tâches phonologiques :- Jugement de rimes: déterminer si 2 mots

riment- Mémorisation (garder en mémoire 6 lettres )

Non dyslexique : la totalité des aires du langage est activée : Broca, Wernicke, cortex pariétal inférieur.

Dyslexique : rimes = aire de Broca mémoire = aire de Wernicke

Morphologie cérébrale du dyslexique

Particularités structurales : variables avec le degré de dyslexie

- anomalies macroscopiques =

* absence d’asymétrie au niveau du Planum Temporale de la région pariétale inférieure

* corps calleux = assure les liens inter- hémisphériques ; plus développé

- anomalies microscopiques :

* ectopies neuronales au niveau de la région périsylvienne Gauche

* diminution du nombre de cellules au niveau du corps genouillé (zone cérébrale profonde) qui sert de relais aux voies visuelles et auditives.

- il existe des familles de dyslexiques

- il y a plus de garçons ( hypothèse hormonale)

- il y a une concordance entre les jumeaux homo-zygotes.

- loci géniques en cause sont sur les chromosomes 1, 2, 3, 6, 15, 18.

Particularités génétiques :

GENETIQUE DE LA DYSLEXIE

Les gènes associés à la dyslexie:

- ne sont pas des gènes de la dyslexie

- ne sont pas des gènes de la lecture

- ne sont pas des gènes du langage

Ce sont des gènes qui participent à la

contruction du cerveau.

Intrication des facteurs génétiques,

cérébraux, cognitifs et environnementaux

dans le développement de la dyslexie.

TSLE: les différentes formes de dyslexies

Dyslexie phonologique: la plus fréquente. Trouble sélectif de lecture des mots nouveaux. Difficultés d'acquisition de la procédure analytique.

Dyslexie mixte: fréquente.Difficultés d’apprentissages des procédures analytiques et lexicales.

Dyslexie lexicale: ou dyslexie de surface. La moins fréquente.Trouble sélectif de la lecture des mots irréguliers. Difficultés d'acquisition de la procédure lexicale.

Dyslexie Phonologique

• Sémiologie• Trouble sélectif de la lecture des mots

nouveaux• Paralexies phonémiques et lexicalisation

• Troubles associés• Troubles du langage• Déficit de conscience phonémique• Trouble de la MCT

• Origine cognitive• trouble phonologique

Conséquences• Grosses difficultés en début d’apprentissage, par la

suite difficultés face aux mots nouveaux.• Parviennent progressivement à développer des

compétences lexicales.• Difficultés en dictée, surtout problème d’accord et

de maintien de l’énoncé.• Difficultés à prendre des leçons par écrit.• Faible compensation à l’oral.• Lenteur de décodage entraînant des difficultés de

compréhension.

Dyslexie de surface

• Sémiologie• Trouble sélectif de la lecture des irréguliers• Erreurs de régularisation

• Troubles associés• Aucune connaissance relative à l’orthographe

des mots• Grosse dysorthographie

• Origine cognitive• Déficit visuo-attentionnel

Conséquences

• Le trouble de la lecture peut passer inaperçu si l’enfant compense bien.

• Quelques fois difficultés en combinatoire liées au traitement des graphies complexes (ein, ain, onV, onC).

• Gros trouble de l’orthographe, écriture phonétique.• Lecture très lente et syllabée, jamais fluide.• Difficultés en copie de mots ou de textes, difficultés

pour comparer 2 mots, se situer dans le texte.• Bonne participation à l’oral.

DYSPHASIES

TROUBLE DU LANGAGE ORAL

DEFINITION

Trouble Spécifique et sévère du développement du langage oral chez un enfant jouissant de capacités intellectuelles non verbales normales, qui ne présente aucun déficit sensoriel, aucune lésion cérébrale acquise et aucun élément diagnostic d'un trouble envahissant du développement.

DEFINITION ( 2 )

Déficit du langage structurel, sévère et durable, spécifique et primitif:Ne peut être expliqué:

-ni par un trouble sensoriel (surdité),-ni par une déficience mentale, -ni par une pathologie neurologique (IMC)-ni par un trouble sévère de la communication ( TED,

autisme ) ou du comportement.

SYMPTOMATOLOGIE

Symptômes communs à toutes les dysphasies

- difficultés de conscience phonologique

- déficit de production phonologique et syntaxique

- difficultés d'acquisition du langage écrit (déficit de la voie d'assemblage): dyslexie,

dysorthographie sévère.

- déficit de mémoire

DIAGNOSTIC

- Déficit sévère du langage oral dés 3 ans

- Bilan psychologique: QIP: normal

QIV: abaissé

(différence de 20 points)

- Diagnostic confirmé par une équipe

pluridisciplinaire (orthophoniste, médecin,

psychologue, enseignant)

CRITERES DE GRAVITE

- Avant 5 ans: ( ANAES)

- l'inintelligibilité,

- l'agrammatisme,

- le déficit de compréhension.

TROUBLES ASSOCIES

- Troubles du comportement

-Troubles de la motricité fine+ maladresse graphique

- Difficultés en mathématiques ( mal connues)

EXEMPLE

TRADUCTION

Le pêcheur à la ligne fume sa pipe assis au bord de la rivière prés des genets et des roseaux. Agacées par le gros ver de terre qui se tortille, trois truites s'agitent autour du bouchon. Pauvres poissons.

DYSPRAXIESTROUBLE DES ACQUISITIONS

SCOLAIRES

r

DEFINITION

Altération du développement de la coordination motrice, non imputable à un retard intellectuel global ou à une affection neurologique spécifique, congénitale ou acquise.

Anomalies de la planification, de la pré

programmation des gestes complexes, intentionnels et

finalisés.

Il s'agit d'un trouble de la réalisation gestuelle.

LA PLAINTE

Pathologie qui se constitue à bas bruit.

Se dévoile vers 3, 4, 5 ans par:

« il est maladroit »,« il ne sait rien faire tout seul »« il mange toujours salement » « il écrit mal », « il n'acquiert pas la numérotation », « ses cahiers sont sales »......

DIAGNOSTIC (1)

Repérage scolaire:

- ne peut réaliser des figures à partir de cubes;

- réalisation de dessins pauvre et malhabile;

- graphisme lent , grossier voire illisible;

- pas de régularité dans la réalisation des lettres;

- difficultés en calcul (dénombrement perturbé...)

DIAGNOSTIC (2)

Tests psychométriques:

- indispensables au diagnostic mais, en aucun cas, ne

font à eux seuls le diagnostic.

- discordance de 20 points entre l'échelle verbale

(normale) et l'échelle performance (faible)

REEDUCATIONS

- Ergothérapie: rééducation de la dysgraphie , apprentissage de l'écriture, du clavier, de l'ordinateur, des activités de la vie quotidienne.

- Psychomotricité: rééducation de la motricité manuelle. - Orthoptie: rééducation de la mobilité et motricité visuelle.

REMEDIATIONS

Mise en place d'un PPRE

Reconnaissance de Handicap (PPS)

Possibilité de SESSD ou SESSAD

Aide par un AVS

Utilisation de l'ordinateur avec cache clavier

OUTILS

• Sur le site: www.cognisciences.comTéléchargeable:

- Reperage Orthographique Collectif: ROC, évalue les élèves en grandes difficultés de lecture/orthographe (½ heure collectif) CM2, 6ième, 5ième.- Evaluation de la Lecture en Fluence: ELFE, évalue le niveau de déchiffrage du CE1 à la 5ième ( 1 minute )

Quelques sites de ressources documentaires

• www.education.gouv.fr/• www.bienlire.education.fr• www.eduscol.education.fr• www.inpes.sante.fr (rubrique: trouble du langage)• www.cognisciences.com• www.apedys.com• www.inserm.fr (dyslexie, expertise collective, dossier

de presse 16 février 2007)• www.ac-toulouse.fr/ia-lot ( ressources pedagogiques,

ASH, troubles spécifiques des apprentissages)

Merci de votre attention