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DEPISTAGE PRECOCE DE L’ ATHEROSCLEROSE &
RECHERCHE DE L’ATTEINTE INFRA-CLINIQUE DES ORGANES CIBLES
ESH/ESC Recommandations 2007- 2009Atteinte infra-clinique des organes cibles
Recherche d’atteinte infraclinique des organes cibles
Les signes d’une atteinte des organes cibles
doivent être recherchés avec un soin
particulier, en utilisant les techniques
appropriées, car il s’agit d’un stade
intermédiaire dans le continuum des maladies
cardiovasculaires et d’un déterminant majeur
du risque cardiovasculaire global.
2009
Recommandations ESH/ESC 2007- 2009
- ECG ± Echocardiographie
- Évaluation de la rigidité artérielle par la mesure de la vitesse de l’onde de pouls (VOP) et de la pression pulsée.
- Mesure de l’épaisseur intima media ( EIM )
- Mesure de l’index fémoro-brachial (IPS).
- Clairance de la créatinine ou filtration glomérulaire (<60ml/min).
- Recherche d’une protéinurie à la bandelette complétée par une recherche d’une micro-albuminurie si bandelette négative chez tous les hypertendus.
- FO si HTA sévère ou diabète
L’atteinte infra clinique des organes ciblesdavantage explorée :
2009
Dépistage HVG : intérêts et limites ECG
Fréquence de l’HVG au cours de l’HTA : données échographiques
LEVY D et al. Ann Intern Med 1988; 108: 7-13.CIPRIANO C et GOSSE P. Am J Hypertens 2001; 14: 524-529.
Antihypertenseurs et régression de l’HVG
Klingbeil AU, Am J Med 2003:115-41
• Epaisseur intima-média carotidienne
(EIM>0.9mm) ou plaque
• VOP carotido-fémorale > 12m/s
• Index cheville/bras IPS< 0.9
• Pression pulsée > 60 mmHg
• Tests d’ischemie ++ sujets a hauts
risque et diabetique
Vaisseaux sanguinsAtteinte infraclinique des organes cibles
Mesure de l’Index de Pression Systolique (IPS) Mesure de l’Index de Pression Systolique (IPS)
PAS Humérale Droite ou Gauche : 150 mmHg
Patient en décubitus dorsal, au repos depuis 15 minutesMesure des pressions artérielles systoliques (PAS) des artères humérale et
jambières (pédieuse et tibiale postérieure) avec brassard et doppler continu (5 à 10 mHz)Prendre la valeur en tibial postérieur ou la valeur la plus élevée
HAS .Prise en charge de l’artériopathie chronique oblitérante athéroscléreuse des membres inférieurs, Avril 2006
IPS = PAS cheville / PAS humérale :120 / 150 = 0,80
PAS Cheville Gauche : 120 mmHg
Interprétation clinique de la mesure de l’IPS
Valeur IPS Interprétation clinique
> 1,30 Artères incompressibles(diabète, insuffisance rénale, sujet âgé)
0,90 – 1,30 Etat hémodynamique normal
0,75 – 0,90 AOMI bien compensée
0,40 – 0,75 AOMI peu compensée
< 0,40 ouPA cheville < 50
mmHgAOMI avec retentissement sévère
10
IPS < 0,90 = AOMI- sensibilité 95 %- spécificité 100 %
IPS > 1,30 = artères incompressibles (médiacalcose)
Valeurs normales : 0,90 < IPS < 1,30
1. HAS. Prise en charge de l’artériopathie chronique oblitérante athéroscléreuse des membres inférieurs. Avril 20062. ACC/AHA 2005. Practice guidelines for the patients with peripheral arterial disease. Circulation 2006 ; 113 : 463-654
Mesure de l’EPAISSEUR INTIMA MEDIA : EIM
Nécessite Echographe avec logiciel EIM et formation.Valeurs de base mal définies dans les différentes ethnies.
Valeurs normales de la progression avec l’age
Permet de stratifier le risque chez patients avec xx facteurs de risque et d’adapter des règles de prévention – primaire et secondaire +/- strictes.
E.I.M. ET RISQUE CARDIO VASCULAIRE
CARDIO VASCULAR HEALTH STUDY1/Inclusion = 5000 sujets > 65 ans sans maladie cardio-vasculaire connue ( 12% de diabétiques)Mesure de L’ EIM cc et EIM ci
Résultats : L’ augmentation de l’ EIM est directement associée à une majoration du risque d’IM et d’ AVC
VALEUR EIM = ou > facteurs de risque
M ’Ath : Logiciel de Mesure de l’Athérosclérose
Dépistage atteinte des organes cibles
• Examen à utiliser en routine• Encourager l’utilisation des examens échographiques
- Atteinte
infraclinique
- Insuffisance
cardiaque
- AC/FA
paroxystique
- Atteinte rénale
- Diabète
- Sujet jeune
HTA : situations d’utilisation préférentielle des bloqueurs du SRA
Bénéfices du blocage du SRA chez l’hypertendu
¯HVG, prévention FA
Conclusions
• L’atteinte des organes cibles est un facteur prédictif du risque cardiovasculaire.
• Il s’agit d’un stade intermédiaire de la maladie cardiovasculaire.
• Elle doit être recherchée avant et après instauration du traitement pour suivre l’efficacité thérapeutique et l’évolution du risque.
• La prise en charge de l’atteinte des organes cibles doit faire partie de la prise en charge globale du patient à risque.
• L’utilisation des ARA2 est recommandée en cas d’atteinte des organes cibles.
• Les associations thérapeutiques doivent être alors privilégiées
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