DIU Périnatologie Dakar 14-18 mai 2012 Comment surveiller une détresse respiratoire du nouveau-né

DIU Périnatologie

Dakar 14-18 mai 2012

Comment surveiller une détresse respiratoire du

nouveau-né

PLAN

I Introduction

1.1 Définition

1.2 Intérêt

II Comment reconnaitre une détresse respiratoire chez le nouveau-né

III Comment évaluer une détresse respiratoire chez le nouveau-né

IV Surveillance

V Evolution

VI Conclusion

1.1 Définition

• La détresse respiratoire du nouveau-né est une insuffisance

respiratoire aigue qui survient brusquement chez le

nouveau-né du fait de l’incapacité de l’appareil respiratoire

à apporter la quantité d’O2 nécessaire à son organisme

et/ou l’incapacité à éliminer le CO2 dans des conditions

métaboliques usuelles.

1.2 Intérêt

• Urgence néonatale

• La DR représente une des affections les plus fréquentes du

nouveau-né.

• Principal motif d’hospitalisation dans cette tranche d’âge.

• But surveillance: éviter les conséquences de l’anoxie cérébrale.

II Comment reconnaitre une détresse respiratoire chez le nouveau-né

Le diagnostic se fait dès l’inspection!!!

• Bradypnée (FR < 30c/mn)• Polypnée (FR > 60c/mn)• Signes de lutte codifiés par silverman• Cyanose– Localisée: péribuccale, unguéale– Généralisée: intense ou modérée pouvant être masquée par

une anémieCes signes justifient une ventilation en urgence !!!

Signes de gravité

Référence +++

• Epuisement

• Irrégularité du rythme respiratoire

– Pauses respiratoires (durée sup 20 sec)

– Apnées (durée inf. 20 sec)

Signes de gravité

• Troubles de la conscience: agitation, convulsions

• Troubles du tonus: hypotonie

• Troubles des réflexes

• Sueurs , hypothermie

• Troubles hémodynamiques: Tachycardie, bradycardie hypotension

artérielle, TRC>3 sec

III Comment évaluer une détresse respiratoire chez le nouveau-né

• La cotation de Silverman est un score d’évaluation

de la fonction respiratoire et uniquement de celle-ci

– Permet d’apprécier la gravité du syndrome de DR.

– Dépend de plusieurs paramètres.

Comment évaluer une détresse respiratoire du nouveau-né

• Paramètres– Tirage intercostal: dépression anormale de la paroi

thoracique visible à hauteur des espaces intercostaux au cours de fortes inspirations

– Entonnoir xiphoïdien: dépression rétro sternale– Balancement thoraco abdominal: à l’inspiration:

mobilisation du thorax et de l’abdomen– Geignement expiratoire– Battement des ailes du nez

Paramètres 0 1 2

Tirage intercostal

Absent Modéré Intense et sus sternal

Entonnoir xiphoïdien

Absent Modéré Intense

Balancement thoraco abdominal

Respiration synchrone

Thorax immobile

Respiration paradoxale

Battement ailes nez

Absent Modéré Intense

Geignement expiratoire

Absent Audible au stétho

Audible à l’oreille

Comment évaluer une détresse respiratoire du nouveau-né

• Score ≤ 2: DR légère

• Score entre 2 et 5: DR modérée

• Score ≥ 5: DR sévère

Doit être répété dans le temps afin de suivre l’évolution

IV Surveillance

Eléments de surveillance (cf. feuille) *Constantes: FC, FR, TA et TRC *Coloration/ cyanose *Signes de lutte (score) *Râles d’encombrement bronchiques

-Aspiration régulière

*Signes de gravité

V Evolution

Défavorable: aggravation des signes respiratoires,

signes de gravité, hémodynamique instable= référer

vers unité spécialisée

Favorable: amélioration de la détresse respiratoire

et du score= continuer la surveillance