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I N F O R M A T I O N S A U X P A T I E N T S

DIVERTICULOSE COLIQUE ET SIGMOIDITE Dr Eric BISMUTH, Luc DARRIULAT

QUELQUES DEFINITIONS

1. Un diverticule est une hernie à travers la paroi musculaire du gros intestin.

2. L’apparition des diverticules et leur nombre augmentent avec le vieillissement.

3. Lorsqu’ils sont multiples, on parle de diverticulose. Laquelle peut siéger sur n’importe quel

segment colique mais prédomine souvent à gauche (80% des cas).

4. C’est une pathologie très fréquente, qui est le plus souvent asymptomatique .

COMPLICATIONS DE LA DIVERTICULOSE

La diverticulose se complique dans environ 10% des cas. Elles sont de trois types :

1. La sigmoïdite est une diverticulite localisée au côlon sigmoïde qui peut se perforer et aboutir

soit à la formation d’un abcès , soit à une péritonite grave mais rare (de l’ordre de 5%).

2. À distance des poussées de sigmoïdite, l’inflammation peut faire place à une fibrose

cicatricielle, qui peut rétrécir le calibre du côlon, jusqu’à l’occlusion .

3. Les hémorragies sont plus rares. Elles sont dues à l’ulcération d’un vaisseau de la muqueuse

diverticulaire.

Les diverticules ne se transforment jamais en cance r.

Les examens les plus utiles sont : - Le scanner abdominal avec opacification digestive basse

- La coloscopie .

Un patient sur trois fera une récidive au décours d’une première poussée de sigmoïdite aiguë. En revanche,

en cas seconde poussée, le risque de récidive est supérieure à 2/3 et justifie alors une attitude

interventionniste.

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TRAITEMENT

La diverticulose asymptomatique ne nécessite que des mesures visant à traiter la colopathie sous jacente.

Dans le cas d’une sigmoïdite non compliquée, le traitement initial est médical. Il comporte pendant 3 à 4

semaines:

1. Une antibiothérapie

2. Un régime pauvre en fibres végétales

L’INDICATION OPERATOIRE

L’indication opératoire concerne :

1. les patients ayant une forme compliquée d’emblée (abcès, péritonite, fistule avec un autre

organe)

2. les premières poussée de sigmoïdite aiguë diverticulair e sévères avant l’âge de cinquante

ans.

3. Les récidives .

L’intervention est dans la mesure du possible différée par rapport à la dernière poussée de sigmoïdite, afin

d’être à distance des phénomènes inflammatoires. Le rétablissement de la continuité colique est, le plus

souvent, réalisé dans le même temps opératoire.

Cette intervention est souvent réalisée par coelioscopie , c'est-à-dire sans large ouverture.

Le risque majeur (mais heureusement rare) du rétablissement colique après résection est la fistule

anastomotique , qui peut imposer une ré-intervention en urgence et parfois la confection d’une

colostomie (poche) temporaire.

EN PRATIQUE

Vous entrez à l'hôpital la veille de l'opération.

Vous êtes réalimenté dès le lendemain de l’intervention lorsqu’elle a été effectuée par laparoscopie.

Les douleurs s’amendent assez rapidement, bien qu’elles puissent persister quelques jours.

La sortie a lieu après la reprise du transit, entre le 3ème et 6ème jour post-opératoire.

Il faut éviter le port de charges lourdes et les sports violents pendant 8 semaines.

N’hésitez pas à poser toutes les questions à votre médecin, qui y répondra de façon spécifique,

en tenant compte de votre cas particulier