Données nouvelles en radio-anatomie de la région péritrochantérienne Philippe MATHIEU Valérie...

Données nouvelles en radio-anatomie

de la région péritrochantérienn

e

Données nouvelles en radio-anatomie

de la région péritrochantérienn

ePhilippe MATHIEUPhilippe MATHIEU

Valérie VUILLEMIN-BODAGHI, Gérard Valérie VUILLEMIN-BODAGHI, Gérard MORVANMORVAN

Marc WYBIER, Jacques BUSSONMarc WYBIER, Jacques BUSSON

Philippe MATHIEUPhilippe MATHIEUValérie VUILLEMIN-BODAGHI, Gérard Valérie VUILLEMIN-BODAGHI, Gérard

MORVANMORVANMarc WYBIER, Jacques BUSSONMarc WYBIER, Jacques BUSSON

Cabinet d’Imagerie de l’Appareil Moteur5, rue Alfred Bruneau. Paris.

Société de médecine de Paris 7 décembre 2006

Les syndromes douloureux péritrochantériens sont un motif Les syndromes douloureux péritrochantériens sont un motif quotidien de consultation en rhumatologie.quotidien de consultation en rhumatologie.

Ces syndromes douloureux sont souvent rebelles au traitement Ces syndromes douloureux sont souvent rebelles au traitement médicalmédical

Des anomalies de signal péritrochantériennes sont très Des anomalies de signal péritrochantériennes sont très souvent constatées lors de la réalisation d’IRM pour souvent constatées lors de la réalisation d’IRM pour

douleurs de l’articulation coxofémorale.douleurs de l’articulation coxofémorale.

De ces trois constatations est né le désir de mieux connaître De ces trois constatations est né le désir de mieux connaître cette région anatomique, d’apprendre à individualiser les cette région anatomique, d’apprendre à individualiser les

éléments tendineux et musculaires en imagerie, de éléments tendineux et musculaires en imagerie, de comprendre la fonction respective de chacun des muscles ou comprendre la fonction respective de chacun des muscles ou

portion musculaire.portion musculaire.

Introduction (1)Introduction (1)

Introduction (2)Introduction (2)

Cet exposé est le fruit de nos observations au Cet exposé est le fruit de nos observations au quotidien quotidien

de cette région péritrochantérienne de cette région péritrochantérienne en IRM et au scanner puis en échographie …en IRM et au scanner puis en échographie …

des corrélations radio-cliniques : M.Lequesne , des corrélations radio-cliniques : M.Lequesne , H.Bard et H.Bard et

M Samson ….M Samson ….des corrélations radio-chirurgicales : P. Djian …des corrélations radio-chirurgicales : P. Djian …

des dissections anatomiques : V. Vuillemin-des dissections anatomiques : V. Vuillemin-BodaghiBodaghi

Introduction (3)Introduction (3)

Le muscle moyen fessier ou moyen glutéal (MG) est Le muscle moyen fessier ou moyen glutéal (MG) est l ’abducteur essentiel de la cuisse, l ’abducteur essentiel de la cuisse, comme le muscle comme le muscle

supra épineux à l ’épaule .supra épineux à l ’épaule .

Son déficit aboutit à une faillite de l’abduction de Son déficit aboutit à une faillite de l’abduction de cuisse (en décubitus); et à une bascule du bassin (en cuisse (en décubitus); et à une bascule du bassin (en

charge) : boiterie de Trédélenburgcharge) : boiterie de Trédélenburg

Introduction (4)Introduction (4)

Comme à l’épaule, les tendinopathies d ’insertion du MG sur Comme à l’épaule, les tendinopathies d ’insertion du MG sur le grand trochanter sont fréquentes. Les ruptures de ce le grand trochanter sont fréquentes. Les ruptures de ce tendon sont beaucoup plus rares ou plutôt méconnues.tendon sont beaucoup plus rares ou plutôt méconnues.

Comme à l’épaule, les tendinobursopathies peuvent Comme à l’épaule, les tendinobursopathies peuvent bénéficier d’infiltrations ciblées ; les ruptures sont parfois bénéficier d’infiltrations ciblées ; les ruptures sont parfois

traitées chirurgicalement.traitées chirurgicalement.

Ces similitudes anatomiques, cliniques et thérapeutiques Ces similitudes anatomiques, cliniques et thérapeutiques avec la coiffe des rotateurs de l’épaule, ainsi que les avec la coiffe des rotateurs de l’épaule, ainsi que les

signes échographiques que nous allons vous décrire, nous signes échographiques que nous allons vous décrire, nous ont fait utiliser le terme de ont fait utiliser le terme de

COIFFE DE HANCHECOIFFE DE HANCHE

Les 4 facettes du grand trochanter

Facette postérieureFacette postérieure

Aucune insertion

Facette latéraleFacette latérale

Facette postéro-supérieureFacette postéro-supérieure

Moyen glutéal

Facette antérieure

Petit glutéal

Post Moy Ant

Volumineux Volumineux tendon tendon

postérieur dupostérieur duMOYEN MOYEN

GLUTEAL GLUTEAL (facette (facette

postéro-lat) postéro-lat)

Lame tendineuse

latérale du moyen

glutéal(facette latérale)

Post. Moy.. Ant.

Petit glutéal(facette antérieure)

2 tendons

Le tendon postérieur

Lame tendineuse latérale

3 bourses

Bourse profonde

(entre tendon MG

et GT)

Bourse profonde

(entre tendon MG

et GT)

Bourse du petit glutéalBourse du petit glutéal(autour de son tendon)(autour de son tendon)Bourse du petit glutéalBourse du petit glutéal(autour de son tendon)(autour de son tendon)

Bourse superficielleBourse superficielle(entre bord post. du GT et grand glutéal)(entre bord post. du GT et grand glutéal)

Bourse superficielleBourse superficielle(entre bord post. du GT et grand glutéal)(entre bord post. du GT et grand glutéal)

Planprofond

Plansuperficiel

Moyen glutéal

Grand glutéal

+tractus iliotibial

Bourse superficielleBourse superficiellePh Mathieu Radio-anatomie péritrochantérienne

D’où une sémiologie échographique simple et logique

Coupe axiale normaleCoupe axiale normaleCoupe axiale normaleCoupe axiale normale

TendonPG Tendon

MG

Lame lat. MG Fascia lata

GrandTroch.

latéral

antérieur postérieur

TendonPG Tendon

MG

Rupture de la lame lat. MG Fascia lata

GrandTroch.

Ph Mathieu Radio-anatomie péritrochantérienne

TendonPG Tendon

MG

Rupture de la lame lat. et du tendon du MG

Fascia lata

GrandTroch.

Ph Mathieu Radio-anatomie péritrochantérienne

Tendinobursite duPG

TendonMG

Lame lat. MG Fascia lata

GrandTroch.

*

GrandTroch.

FLLame lat.

MG

Coupe frontale normaleCoupe frontale normale

latéral

supérieur

inférieur

Ph Mathieu Radio-anatomie péritrochantérienne

GrandTroch.

FLLame lat.

MG

Tendinopathie lame lat MGTendinopathie lame lat MG

Ph Mathieu Radio-anatomie péritrochantérienne

GrandTroch.

FLLame lat.

MG

Bursopathie superficielle GT

GrandTroch.

FLLame lat.

MG

Bursopathie MG

GrandTroch.

FLLame lat.

MG

Cette sémiologie échographique vaut également pour les hanches prothésées

Bursopathie MG

Ph Mathieu Radio-anatomie péritrochantérienne

GrandTroch.

FLLame lat.

MG

Double bursopathie MG + GT

Rupture de la lame lat et/ou du tendon MG

Ph Mathieu Radio-anatomie péritrochantérienne

1Injection dans la bourse

trochantérienne superficielle

Signe une rupture du tendon MG

2Passage dans la bourse MG

Ph Mathieu Radio-anatomie péritrochantérienne

Les tendons les plus fréquemment atteints à titre individuel sont le Les tendons les plus fréquemment atteints à titre individuel sont le PG (58% des cas) et la lame latérale du MG (75% des cas).PG (58% des cas) et la lame latérale du MG (75% des cas).L’association lésionnelle la plus fréquente est l’atteinte du PG + lame L’association lésionnelle la plus fréquente est l’atteinte du PG + lame latérale du MG (27,5% des cas)latérale du MG (27,5% des cas)

Vuillemin-Bodaghi V, Müstchler C, Bard H, Pradel C, Sobotka A, Frija G.Vuillemin-Bodaghi V, Müstchler C, Bard H, Pradel C, Sobotka A, Frija G.Greater trochanteric pain syndrome : MRI prospective study of 38 patients. RSNA 11-2004

Ph Mathieu Radio-anatomie péritrochantérienne

**

*Grand

trochanter

aiguille

Ponctions sous guidage échographique

Ph Mathieu Radio-anatomie péritrochantérienne

Etat des muscles fessiers

Ph Mathieu Radio-anatomie péritrochantérienne

Coté normalCoté pathologique

MG

PG

Amyotrophie avec dégénérescence graisseuse du MG

RAS

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Les deux parties du muscle moyen glutéal

Postérieur /moyenne et antérieure

se comportent de manière indépendantes

Post Moy AntPost. Moy.. Ant.

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Atrophie +++

Des fibres moyennes et antdu moyen glutéal

Fibres postérieuresnormales

Coté patho Coté patho

Le muscle MG s’atrophie lorsque le tendon est rompu

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Le muscle Petit Glutéal est le muscle le plus fragile

de la coiffe de hanche…..

Le muscle s’atrophie alors que le tendon n’est pas rompu

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Atrophie du PG, sans rupture tendineuseAtrophie du PG, sans rupture tendineuse

Coté normalCoté patho

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En conclusion :

Quid ?

PTH 2003, douleur peritroch. invalidante depuis 6 mois

Merci pour votre attention …

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