Dr. Lim Sreng Sétha

Dr. Lim Sreng Sétha Pich Keopiseth

Fièvres Typhoïdes

1. Agent pathogène de la fièvre typhoïde ? ð Salmonelles :

o Salmonella typhi ou bacille d’Eberth (le principal germe responsable de la fièvre typhoïdie)

o Salmonella paratyphi A, B et rarement C 2. FDR de la fièvre typhyoïde ? ð - immunodéprimé

- dénutrition - drépanocytose homozygote - usage anti-acide

3. Mode de transmission ? ð Orao-fécale :

o Direct : contact avec les selles infectées. o Indirect : ingestion d’eau, coquillage, fruits de mer, légume contaminés…

4. Physiopathologie de la fièvre thyphoïde? ð - invasion de la muqueuse intestinale de l’intestin grêle

- translocation vers gg mésentérique et cellule réticulo-endothéliale du foie et rate - multiplication dans les cellules phagocytaire du foie et rate - dissémination dans la circulation ⇒ bactériémie - possibilité de persistance dans les plaques de Peyer et gg mésentériques.

5. Clinique ? ð - Phase d’invasion :

o fièvre atteint progressivement 40c avec céphalée frontale o asthénie, anorexie, insomnie o trouble digestive, douleur abdominale, diarrhée (enfant, VIH) ou

constipation (adulte) o gargouillement du FID o dissociation pouls température o langue saburrale o splénomégalie ±

- Phase d’état : o fièvre plateau à 40c o Tuphos : somnolence, obnubilation o Trouble digestif : diarrhée (jus de melon), douleur abodminales o Dissociation pouls température o Langue saburrale o Splénomégalie o Gargouillement du FID o Petites macules rosées peut s’observer au niveau des flancs et du thorax.

6. Élément d’orientation ? ð - VS et CRP élevés

- Leuconeutropénie, parfois thrombopénie - Perturbations des tests hépatiques

7. Élément de confirmation ? ð - Hémoculture (3 fois avec intervalle 1hour)

- coproculture (utile pour détection de porteurs chronique) 8. Test Widal et Félix (TO et TH0) devient positive au 2ème septénaire mais il peut

être faussement positive.

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9. PEC ? ð - Traitement spécifique (antibiothérapie ):

o fluoroquinolone o C3G o Azithromycine

- Traitement associés : o corticoïde en cas de signes toxinique majeurs o transfusion si Hgie o chirurgie si perforation grêle o antipyrétique en cas de fièvre o réhydratation

10. Complication ? ð - Hgie intestinale

- perforation intestinale - myocardite - encéphalite - dissémination bactérienne : cholécystite, abcès splénique, ostéite ou ostéarthrite.

Infection à Méningocoque

1. Définition de méningococcie ? ð Maladie contagieuse due au méningocoque (Neisseria meningitidis). 2. Méningococcie se présent sous combien de formes clinques ? ð 2 formes cliniques :

o méningite à méningocoque o septicémie à méningocoque

3. Il se situe dans le rhinopharynx de l’homme. 4. La transmission interhumaine est direct :

o Personne à personne, face à face o Par des sécrétions respiratoires ou salivaires

5. Physiopathologie ? ð - Phase d’implantation muqueuse :

o colonisation de la muqueuse nasopharyngée - Phase bactériémique :

o pénétration dans les cellules épithéliales et franchissement de la barrière muqueuse

o résistance aux défense immunitaire et diffusion dans le sang ð - Phase méningée :

o fixation sur les plexus choroïdes o passage de la barrière hémato-méningée par endocytose o multiplication dans les méninges

6. Clinique de bactériémie aiguë à méningocoque ? ð - méningococcémie sans méningite : fièvre, frisson, arthralgie, myalgie

- purpura fulminants ou méningococcémie fulminants - syndrome de waterhouse-friderichsen : nécrose des surrénale - nécrose des extrémités

7. Clinique de méningite ? ð - Malaise génerale, fièvre, frisson

- syndrome méningé : céphalée, nausée, vomissement, photophobie, confusion, somnolence

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- raideur de la nuque - éruption violacée sur la peau

8. Séquelles de méningite à méningocoque ? ð - hypoacousie

- surdité - paralysie oculaire - paralysie faciale …

9. Vaccin anti-méningococcique ? ð - Trois type de vaccin :

o bivalente o trivalente o tétravalente