Endofuites de Type 2 : données du problème

Endofuites de Type 2 : données du problème

Eric STEINMETZ

CHU Dijon

Conflit d’intérêts

Proctor Cook

Consultant Gore

Qu’est-ce qu’une FT2 ?

Perfusion du sac anévrysmal à partir d’une ou + branches natives de l’aorte

FT2 : histoire naturelle

Incidence : 8 à 28%

Vues en artériographie peropératoire Qualité de l’imagerie (ampli, salle de radio) Interprétation délicate : porosité ? Flou

artistique ?

Vues à l’angioscanner post opératoire Timing : temps précoce / tardif Quantité de contraste Anatomie du patient (corpulence)

FT2 : histoire naturelle

Incidence : 8 à 28%

Vues en artériographie peropératoire Qualité de l’imagerie (ampli, salle de radio) Interprétation délicate : porosité ? Flou

artistique ?

Vues à l’angioscanner post opératoire Timing : temps précoce / tardif Quantité de contraste Anatomie du patient (corpulence)

FT2 : histoire naturelle

Incidence : 8 à 28%

Vues en artériographie peropératoire Qualité de l’imagerie (ampli, salle de radio) Interprétation délicate : porosité ? Flou

artistique ?

Vues à l’angioscanner post opératoire Timing : temps précoce / tardif Quantité de contraste Anatomie du patient (corpulence)

FT2 : histoire naturelle

Précoces : présentes avant J 30 Tardives : encore présentes

après J 30

La plupart sont bénignes : pas de croissance du sac

anévrysmal

FT2 : histoire naturelle

Précoces : présentes avant J 30 Tardives : encore présentes

après J 30

La plupart sont bénignes : pas de croissance du sac

anévrysmal

Anatomie de FT2

FT2 d’anatomie simple

Se comporte comme un faux anévrysme : Flux sanguin

pénètre dans le sac pendant la systole , y tourbillonne puis en ressort en diastole

Schonholtz, TCTMD 2004

FT2 d’anatomie simple

Se comporte comme un faux anévrysme : Flux sanguin

pénètre dans le sac pendant la systole , y tourbillonne puis en ressort en diastole

A toutes les chances d’être thrombosée au scanner à 6 mois

Schonholtz, TCTMD 2004

FT2 d’anatomie complexe

Se comporte comme une MAV : Plusieurs artères

afférentes et efférentes

Schonholtz, TCTMD 2004

FT2 d’anatomie complexe

Se comporte comme une MAV : Plusieurs artères

afférentes et efférentes

A toutes les chances de persister au scanner à 6 mois

Schonholtz, TCTMD 2004

FT2 : histoire naturelle

Facteurs favorisants pré opératoires Thrombus intra anévrysmal

Son épaisseur maximale dans la zone de plus grand diamètre

La surface du sac recouverte de thrombus

Perméabilité des branches de l’aorte AMI Lombaires (nombre d’artères

perméables) Polaire rénale, sacrée moyenne

FT2 : histoire naturelle

Facteurs favorisants pré opératoires Thrombus intra anévrysmal

Son épaisseur maximale dans la zone de plus grand diamètre

La surface du sac recouverte de thrombus

Perméabilité des branches de l’aorte AMI Lombaires (nombre d’artères

perméables) Polaire rénale, sacrée moyenne

FT2 : histoire naturelle

Facteurs favorisants pré opératoires Thrombus intra anévrysmal

Son épaisseur maximale dans la zone de plus grand diamètre

La surface du sac recouverte de thrombus

Perméabilité des branches de l’aorte AMI Lombaires (nombre d’artères

perméables) Polaire rénale, sacrée moyenne

FT2 : traiter lesquelles ? Celles qui vont entrainer une

rupture de l’AAA

FT2 : traiter lesquelles ? Croissance du sac :

+ 5mm ? + 10 mm ? Vitesse de croissance ?

Élargissement des indications EVAR : Doit-on changer notre attitude face

aux FT2 ?

soupape masquant une FT1 ou 3

FT2 : traiter lesquelles ? Croissance du sac :

+ 5mm ? + 10 mm ? Vitesse de croissance ?

Élargissement des indications EVAR : Doit-on changer notre attitude face

aux FT2 ?

soupape masquant une FT1 ou 3

FT2 : traiter lesquelles ? Croissance du sac :

+ 5mm ? + 10 mm ? Vitesse de croissance ?

Élargissement des indications EVAR : Doit-on changer notre attitude face

aux FT2 ?

soupape masquant une FT1 ou 3

FT2 : comment les traiter ? Communications suivantes

Schonholtz, TCTMD 2004

FT2 : traitement décevant

Travaux personnels

Cohorte prospective 360 patients suivis depuis 12

ans durée moyenne : 58 mois Variables étudiées :

FdRs cardio-vasculaires ATCDs cardio-vasculaires Morphologie de l’AAA

(Ø du collet, longueur du collet, Ø anévrismal)

Résultats

Endofuite type 2 (EF2) : 20.7 % (n=73 )

EF1 associée : 12,3% (n=9) EF2 isolée : 17.7% (n=64)

Primaire : 45.3% (n=29) Apparition Secondaire≈32 mois Ømoy(AAA) : 3.5 mm ØAAA > 5mm : 35,9% (n=23) Traitement : 17.2% (n=12)

Résultats

Analyse univariée :

N.S

Autres facteurs ?...

Etude type cas témoin 30 cas vs 30 témoins Ajustement : sexe et nb de

critères AFSSAPS Variables étudiées :

FdRs cardio-vasculaires ATCDs cardio-vasculaires Morphologie de l’AAA

IV.Autres facteurs ?...

Variables complémentaires: Nb Artères lombaires Morphologie du thrombus

W

S

E

N

SWSE

NW NEThrombus

LumièreAngle

Epaisseur

Nb Ar. Lombaires

316°

IV.Autres facteurs ?...

Variables complémentaires: Nb Artères lombaires Morphologie du thrombus Surface Cavité Juxta Prothétique

(Brountzos)

28

Surface de la lumière anévrismale qui n’est ni occupée par du thrombus

ni par la prothèse.

IV.Autres facteurs ?...

29

V.Facteurs d’apparition

OR 95% CI p-value

Octogénaire 0.74 0.2 – 2.1 .739

MTVE 0.15 0.0-1.6 .580

ATCDs Cardiaques

2.81 0.9 – 8.7 .072

Nb Lombaires 1.08 0.8 – 1.4 .528

Position SW-SE 0.14 0.0 – 0.4 <.001

Analyse Multivariées

VI.Facteurs d’évolution

Øcollet>2mm/an Oui Non p-valueNb. de lombaires NSEpaisseur thrombus NSAngle thrombus NSPosition horaire NSSCJP 1,2 3,4 .012

31

…du collet Proximal ?

VI.Facteurs d’évolution

…du collet Proximal ? Cavité Juxta-Prothétique

VI.Facteurs d’évolution

…du collet Proximal ? Cavité Juxta-Prothétique

…de l’Anévrysme ?

ØAAA>2mm/an Oui Non p-valueNb. de lombaires 6,0 3,0 .004Epaisseur thrombus NSAngle thrombus NSPosition horaire NSSCJP NS

VII.Conclusion

Pronostic d’apparitionLa position postérieure du thrombus apparaît comme un facteur protecteur

Pronostic d’évolutionLe nombre d’artères lombaires est un

facteur de risque de croissance de l’anévrisme

Une petite surface de cavité juxta prothétique est un facteur de risque

d’évolution du collet

VII.Conclusion

Pronostic d’apparitionLa position postérieure du thrombus apparaît comme un facteur protecteur

Pronostic d’évolutionLe nombre d’artères lombaires est un

facteur de risque de croissance de l’anévrisme

Une petite surface de cavité juxta prothétique est un facteur de risque

d’évolution du collet

EF2 avant et après thrombose

EF2 avant et après thrombose

FT2 : histoire sans fin ?

FT2 : faut-il les traiter ?

merci