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ENTEROVIROSE NEONATALE Autour de 2 cas et une série

Journée DES Médecine Périnatale

05 Avril 2013 – Grenoble

Cécilia Vuillard

CHU Saint-Etienne

MYOCARDITE ENTEROVIRALE Premier cas

ANTÉCÉDENTS

Mère, 32 ans, G2P2, maladie de Willebrand, HTA gravidique

Déclenchement pour prééclampsie à 38 SA

Apgar 8/10/10, PN 3030 g, risque infectieux pour PV +

Sortie de maternité à J5 poids 3060 g

HISTOIRE DE LA MALADIE : A 8 JOURS DE VIE

Mauvaise prise alimentaire

Régurgitation avec traces de sang

Pâleur

Détresse respiratoire

Consultation aux urgences de Roanne

EXAMEN CLINIQUE À L’ARRIVÉE AUX URGENCES

Etat de choc : FC 160, TRC > 4 sec, TA 85/40, extrémités froides, pouls fémoraux faibles

Détresse respiratoire : FR 50, tirage intercostal, geignement et BTA. Auscultation cardiopulmonaire normale

Hépatomégalie à 2 TDD, 1 épisode d’hématémèse

Fébrile, T 38,3°

PRISE EN CHARGE IMMÉDIATE

Intubation

Remplissage 50 cc de sérum physiologique

Triple antibiothérapie : Clamoxyl-Claforan-Aminoside

Transfert en Réanimation pédiatrique à St Etienne

BIOLOGIE

PH 7.38, PCO2 23.8, lactates 5, hypocalcémie 1,5 mmol/L

Hb 14 g/dL, Plq 210000/mm3, TP 58%, TCA 36/32, Fib 2.3

CRP 7.4 mg/L

Troponine : 6,13 (N <0,1)

LCR: GR 530, GB 2, protéinorachie 0.6, glycorachie 4, culture stérile

ECG

À L’AR

RIV

ÉE

Aspect de nécrose postérieure avec onde Q en D2-D3-VF

Sus-décalage ST et T négatif dans ces mêmes dérivations

IMAGERIE

RP : opacités alvéolo-interstitielles bilatérales, cardiomégalie, épanchement pleural bilatéral

Echographie cardiaque : myocardiopathie dilatée hypokinétique : hypocontractilité et dilatation VG avec FR 9% et FE 23%, OG/Ao 2, IM, IA et IT légères, FO perméable, coronaires normalement implantées et absence de coarctation aortique

RP

INITIA

LE

ECHOGRAPHIE TM

V G

S

V D

V G

V D

LES CORONAIRES

CHOC CARDIOGÉNIQUE SUR MYOCARDITE

Restriction hydrique, corotrope, lasilix, aspirine

Immunoglobulines (Tégélines)

PCR entérovirus positive dans le sang

Culture positive pour COXSACKIE B2 dans la gorge

Recherche d’une maladie métabolique sous-jacente (CAA, acylcarnitine, corps cétoniques) négative

EVOLUTION

Sur le plan cardiorespiratoire : A J4 FR 22%, troponine normalisée en 10 jours

Sevrage corotrope et extubation à J8

Introduction du Lopril à J7

Holter-ECG à J19 : rythme sinusal, pas de trouble de la conduction, variabilité cardiaque limite (SDNN 30.8 msec)

Echographie cardiaque J27 : FR 28%

Sur le plan digestif : A J3 introduction Pregestimil, alimentation complète à J8

Alimentation sur SNG, tétées complètes à J27

Courbe de poids initialement plate puis satisfaisante la dernière semaine

EVOLUTION

Sur le plan neurologique: Examen clinique normal

ETF normale

Retour au domicile à 1 mois : Lopril 3 mg/kg/j, Lasilix 1 mg/kg/j, Aspegic 10 mg/kg/j

Contrôle clinique et échocardiographique 5 mois après la sortie:

Examen clinique strictement normal

Bonne croissance staturo-pondérale

Bonne contractilité du VG et FR 45%

ÉVOLUTION ECG

MORT SUBITE SUR ENTEROVIROSE Deuxième cas

ANTÉCÉDENTS

Mère 27 ans, G2P2 (1 soeur née en 2004 à 39 SA, en BS)

Notion de mort subite rattrapée chez un frère de la maman vers l’âge de 6 mois

Grossesse sans problème, échographies anténatales normales

Né à 41 SA + 3 jours, Apgar 10/10/10, PN 3110 g

Sortie de maternité à J3, examen normal

HABITUDES DE VIE

Allaitement artificiel par LPA

Traitement par motilium pour des régurgitations

Traitement par débridat pour des coliques

Couchage: souvent dans le lit des parents

HISTOIRE DE LA MALADIE : J 12 DE VIE

Diminution de la prise des biberons, dernier biberon à 2h du matin le 27/07/2007

Puis re-couché entre les 2 parents

Vers 5h du matin, cris importants, inconsolables, T° rectale 35,6°C puis les cris s’arrêtent spontanément

Re-couché sur le côté dans le lit des parents

3 épisodes de gasp puis arrêt respiratoire

PEC IMMÉDIATE POMPIERS PUIS SAMU

Arrivée des pompiers à 5h20, arrêt cardiorespiratoire, MCE et ventilation au masque

Arrivée du SAMU à 5h40, arrêt cardiorespiratoire persistant, intubation, adrénaline 1 mg IT

Aucune reprise cardiaque après 30 min de RCP

Transfert aux urgences pédiatriques du CHU Nord

EXAMEN À L’ARRIVÉE

T° 33,3°C, poids 4160g, taille 54,3cm

Cyanose péribuccale, marbrures diffuses, pas de pli cutané, pas d’enfoncement des globes oculaires, FANT, pas de rejet alimentaire, couche propre, Hépatomégalie à 1 TDD

Radiographies squelette entier normales

EXAMENS COMPLEMENTAIRES

GB 17 avec lympho 56%, Hb 18, plaq 101, CRP < 3

LCR : GR 39, GB 202, prot 1,09, GB = cellules mononucléées type grands lymphocytes ou monocytes, culture stérile,

PCR entérovirus positive dans le LCR et le sang

Culture entérovirus positive dans les sécrétions rhinopharyngées et l’écouvillonage de gorge : coxsackie B sérotype 4

AUTOPSIE

Petite sténose d’une branche de l’artère pulmonaire gauche

Cyanose en pélerine compatible avec un syndrome asphyxique terminal

Pas de myocardiopathie dilatée

ENTEROVIROSE NEONATALE Série 2007 - 2012

DÉFINITION DES CAS

Infection entre la naissance et 28 jours

Entérovirus retrouvé dans le LCR, le sang, la gorge, les sécrétions rhinopharyngées ou les selles (culture ou PCR)

Typage immunologique jusqu’en 2010 puis typage moléculaire

RESULTATS Nbre de cas 51

Age au diagnostic (jours) 18 (4 - 28)

Sexe (F/G) 16/35

Symptôme au diagnostic :

- fièvre 47/51 (92%)

Durée d’hospitalisation (jours) 2.4 (1 – 6)

Sérotype :

- non sérotypable 20

- charge virale trop faible/qté insuffisante 9

- ECHOVIRUS 6 7

- E - 25 3

- CV-B5 3

- CV-B1 2

- autres (E-2, E-9, E-11, E-16, E-18, CV-B2, CV-B4) 7

Evolution:

- favorable 50 (98%)

- décès 1

MERCI POUR VOTRE ATTENTION