Epuisement professionnel des soignants: « Burn-out » PREVEVENTICA 2004 Charton Nathalie...

Epuisement professionnel Epuisement professionnel des soignants: « Burn-des soignants: « Burn-out »out »

PREVEVENTICA 2004PREVEVENTICA 2004

Charton NathalieCharton Nathalie

Psychologue du personnelPsychologue du personnel

CHU de Nancy/ ANMTEPHCHU de Nancy/ ANMTEPH

BURN-OUTBURN-OUT

I- GénéralitésI- Généralités II- Signes cliniquesII- Signes cliniques III- Facteurs favorisants le Burn-outIII- Facteurs favorisants le Burn-out IV- Prévention et prise en chargeIV- Prévention et prise en charge

I- GénéralitésI- Généralités

1- Découvert par le Dr Freudenberger en 1- Découvert par le Dr Freudenberger en 19701970

2- Constat similaire par Malasch en 19752- Constat similaire par Malasch en 1975 3- Distinct du stress 3- Distinct du stress 4- Quelques Chiffres: 4- Quelques Chiffres:

• 20 à 40% des soignants sont touchés20 à 40% des soignants sont touchés• 25% des infirmières des hôpitaux, tous services confondus, 25% des infirmières des hôpitaux, tous services confondus,

sont concernéessont concernées• 1 soignant sur 2 veut quitter son poste même si 80% 1 soignant sur 2 veut quitter son poste même si 80%

demeurent attachés à leur métierdemeurent attachés à leur métier

II- Signes cliniquesII- Signes cliniques

1- Quatre phases1- Quatre phases 2- Les symptômes2- Les symptômes 3- Critères retenus pour l ’échelle 3- Critères retenus pour l ’échelle

diagnosticdiagnostic

1- Quatre phases1- Quatre phases

A- La phase d ’enthousiasme:A- La phase d ’enthousiasme:

• personne énergiquepersonne énergique• grands idéauxgrands idéaux• veut transformer le mondeveut transformer le monde• se donne intensément à son travail se donne intensément à son travail

(principale source de gratification)(principale source de gratification)

1- Quatre phases1- Quatre phases

B- La phase de stagnation:B- La phase de stagnation:

• EssoufflementEssoufflement• Décalage entre la représentation idéale de Décalage entre la représentation idéale de

l ’activité et la réalité sur le terrain (maladie l ’activité et la réalité sur le terrain (maladie chronique, décès, collègues non coopérants, chronique, décès, collègues non coopérants, rapport difficile avec la hiérarchie)rapport difficile avec la hiérarchie)

• Surinvestissement dans le travailSurinvestissement dans le travail• Apparition des premiers troublesApparition des premiers troubles

1- Quatre phases1- Quatre phases

C- La phase de désillusion:C- La phase de désillusion:

• Remise en question des valeurs au travailRemise en question des valeurs au travail• Remise en question de son jugement et Remise en question de son jugement et

de ses compétencesde ses compétences• Remise en question de l ’équipeRemise en question de l ’équipe• Patients perçus comme ingrats, ennuyeux, Patients perçus comme ingrats, ennuyeux,

irritantsirritants• Multiplication des problèmes de santéMultiplication des problèmes de santé

1- Quatre phases1- Quatre phases

D- La phase d’apathie:D- La phase d’apathie:

• la personne a « brûlé » ses énergiesla personne a « brûlé » ses énergies• Conduite d ’évitementConduite d ’évitement• Néglige son travailNéglige son travail• Coloration dépressiveColoration dépressive• Nécessité d ’une prise en charge Nécessité d ’une prise en charge

thérapeutiquethérapeutique

2- Les symptômes2- Les symptômes

A- ComportementauxA- Comportementaux B- SomatiquesB- Somatiques C- Emotionnels et affectifsC- Emotionnels et affectifs D- CognitifsD- Cognitifs

2- Les symptômes2- Les symptômes

A- Comportementaux:A- Comportementaux:

• Désintérêt de plus en plus accentué pour Désintérêt de plus en plus accentué pour le travaille travail

• Appréhension devant les responsabilitésAppréhension devant les responsabilités• Signes de relâchement vestimentaire et Signes de relâchement vestimentaire et

hygiéniquehygiénique• Manque de professionnalisme gênantManque de professionnalisme gênant• Conduites addictivesConduites addictives

2- Les symptômes2- Les symptômes

B- Somatiques:B- Somatiques:

• FatigueFatigue• tension chroniquetension chronique• douleurs variables (maux de dos)douleurs variables (maux de dos)• Troubles du sommeilTroubles du sommeil• Sous systèmes neurovégétatifs Sous systèmes neurovégétatifs

concernés (urinaires, vaginaux, digestifs, concernés (urinaires, vaginaux, digestifs, etc…)etc…)

2- Les symptômes2- Les symptômes

C- Emotionnels et affectifs:C- Emotionnels et affectifs:

• IrritabilitéIrritabilité• Saute d ’humeurSaute d ’humeur• Tristesse, désespoir, Idéation suicidaireTristesse, désespoir, Idéation suicidaire• Sentiment d ’insatisfaction; dévalorisation Sentiment d ’insatisfaction; dévalorisation

du moidu moi• Coloration de méfianceColoration de méfiance• CynismeCynisme

2- Les symptômes2- Les symptômes

D- Cognitifs:D- Cognitifs:

• Troubles de l ’attention et de la Troubles de l ’attention et de la vigilancevigilance

• Troubles de la concentrationTroubles de la concentration• Trouble de la mémoire Trouble de la mémoire • Fonctionnement mental globalement Fonctionnement mental globalement

diminuédiminué

3- Critères pour l ’outil 3- Critères pour l ’outil diagnosticdiagnostic

A- Epuisement émotionnelA- Epuisement émotionnel B- Désinvestissement relationnelB- Désinvestissement relationnel C- Sentiment d ’accomplissement C- Sentiment d ’accomplissement

personnel perturbépersonnel perturbé D- Echelle « MBI »D- Echelle « MBI »

III Facteurs favorisant le III Facteurs favorisant le Burn-outBurn-out

1- Pas de personnalité pathologique1- Pas de personnalité pathologique 2- Dualité multidimensionnelle2- Dualité multidimensionnelle 3- Charge émotionnelle3- Charge émotionnelle 4- Sentiment de dévalorisation de la 4- Sentiment de dévalorisation de la

professionprofession 5- Dysfonctionnement 5- Dysfonctionnement

organisationnelorganisationnel

1- Pas de personnalité 1- Pas de personnalité pathologiquepathologique

Aline Morange: «  L ’équilibre initial Aline Morange: «  L ’équilibre initial n ’est pas en cause. Si l ’on est n ’est pas en cause. Si l ’on est tenté d ’y voir une pathologie tenté d ’y voir une pathologie personnelle qui concerne personnelle qui concerne l ’individu et son histoire, l ’état l ’individu et son histoire, l ’état psychique dans lequel nous plonge psychique dans lequel nous plonge le Burn-out trouve ses racines dans le Burn-out trouve ses racines dans le contexte professionnel »le contexte professionnel »

2-Dualité 2-Dualité multidimensionnellemultidimensionnelle

A- Ecart entre l ’idéal et le vécu: A- Ecart entre l ’idéal et le vécu: acharnement de la personne pour acharnement de la personne pour se rapprocher de l ’idéal se rapprocher de l ’idéal narcissiquenarcissique

B- Dualité entre le personnel et le B- Dualité entre le personnel et le professionnel ( fascination en professionnel ( fascination en miroir)miroir)

3- Charge émotionnelle3- Charge émotionnelle

A- Société Thanatophobe:A- Société Thanatophobe:• environnement socio-culturel qui environnement socio-culturel qui

prône l ’éternelle jeunesseprône l ’éternelle jeunesse• Les progrès médicauxLes progrès médicaux• Augmentation de l ’espérance de vieAugmentation de l ’espérance de vie• Résultats: forte pression sur le Résultats: forte pression sur le

soignant qui renvoie à une situation soignant qui renvoie à une situation d ’échec (mort ou complications) et d ’échec (mort ou complications) et le déstabilise dans ses assises le déstabilise dans ses assises narcissiquenarcissique

3- Charge émotionnelle3- Charge émotionnelle

B- Erosion des défenses par B- Erosion des défenses par exposition continue:exposition continue:

• A des patients A des patients • A un public autre que les patients A un public autre que les patients

4- Sentiment de 4- Sentiment de dévalorisation de la dévalorisation de la professionprofession

A- Mouvements revendicatifsA- Mouvements revendicatifs B- Mise en avant de la non B- Mise en avant de la non

reconnaissance socialereconnaissance sociale C- Rémunérations insuffisantesC- Rémunérations insuffisantes D- Niveau d ’études non reconnuD- Niveau d ’études non reconnu

5- Fonctionnement 5- Fonctionnement organisationnelorganisationnel

A- Inhérent à la dimension fonctionnelle A- Inhérent à la dimension fonctionnelle de l ’organisation du travail:de l ’organisation du travail:• ergonomieergonomie• organisation du temps de travailorganisation du temps de travail• contraintes du rythme de travailcontraintes du rythme de travail• autonomie et marge d ’initiativeautonomie et marge d ’initiative• collectif de travail dysfonctionnelcollectif de travail dysfonctionnel

B- Inhérent à la dimension relationnelle B- Inhérent à la dimension relationnelle de l ’organisation du travailde l ’organisation du travail

IV- Prévention et prise en IV- Prévention et prise en chargecharge

1- Prévention:1- Prévention:• a - au niveau individuela - au niveau individuel• b- au niveau collectifb- au niveau collectif

2- Prise en charge:2- Prise en charge:• a- au niveau individuela- au niveau individuel• b- au niveau collectifb- au niveau collectif

1- Prévention1- Prévention

A- Niveau individuel:A- Niveau individuel:• Selon Jacobson il s ’ agira d ’  identifier Selon Jacobson il s ’ agira d ’  identifier

ses propres stratégies de « coping ». ses propres stratégies de « coping ».  Def Def :: Nécessaire contre partie du stress, le Nécessaire contre partie du stress, le

coping est l ’effort d ’une personne pour anticiper coping est l ’effort d ’une personne pour anticiper et répondre à un défi ou à des situations difficileset répondre à un défi ou à des situations difficiles

• Travailler son propre rapport à la mort Travailler son propre rapport à la mort et à la maladieet à la maladie

• Comprendre sa relation aux autres Comprendre sa relation aux autres dans une situation de travaildans une situation de travail

1- Prévention1- Prévention

B- Prévention au niveau collectif:B- Prévention au niveau collectif:

• Formation sur les risques encourus Formation sur les risques encourus dans les écoles de soignants et les dans les écoles de soignants et les facultés de médecinefacultés de médecine

• Augmenter la communication en Augmenter la communication en interne avec son équipeinterne avec son équipe

• Repérer les personnes en difficulté Repérer les personnes en difficulté

2- Prise en charge2- Prise en charge

A- Prise en charge individuelle:A- Prise en charge individuelle:• orientation de la personne vers la orientation de la personne vers la

médecine du travailmédecine du travail• Diagnostic du médecin du travail qui Diagnostic du médecin du travail qui

oriente la personne vers le psychologue du oriente la personne vers le psychologue du personnelpersonnel

• Analyse de la demandeAnalyse de la demande• prise en charge en interne (soutien prise en charge en interne (soutien

psychologique) ou réorientation vers psychologique) ou réorientation vers d ’autres spécialitésd ’autres spécialités

2- Prise en charge2- Prise en charge

B- Prise en charge collective:B- Prise en charge collective:• Analyse de la demande: qui fait la Analyse de la demande: qui fait la

démarche ?démarche ?• Intervention auprès de l ’équipeIntervention auprès de l ’équipe• Groupe d ’expression: métaboliser la Groupe d ’expression: métaboliser la

souffrance, situer les relations souffrance, situer les relations interpersonnelles, reconstituer un interpersonnelles, reconstituer un collectif de travail et le situer dans collectif de travail et le situer dans l ’institution (rôle et place).l ’institution (rôle et place).

ConclusionConclusion

• Il n ’y a pas que le Burn-out en terme de Il n ’y a pas que le Burn-out en terme de souffrance de soignant: forme d ’expression souffrance de soignant: forme d ’expression ultimeultime

• D ’autres manifestations possibles se D ’autres manifestations possibles se présententprésentent

L ‘ ensemble devient un enjeu L ‘ ensemble devient un enjeu institutionnel de protection du personnelinstitutionnel de protection du personnel