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Cours 1 de Semiologie Medicale UVVG Arad-Roumanie
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ULCÈRE
GASTRODUODÉNAL
L`ulcère gastrique et l`ulcère duodénal
• physiopathologie similaire,
• évolution spontanée par des poussées
douloureuses de quelques semaines
séparées par des périodes asymptomatiques
de quelques mois ou quelques années,
• évolution cronique récidivante vers
guérison spontanée ou vers l`apparition des
complications.
• est une perte de substance unique ou
multiple, plus ou moins étendue de la paroi
digestive qui dépasse la muqueuse
( ou qui atteint la couche musculaire).
• L'ulcère gastro-duodénal se différencie des
érosions qui sont des lésions limitées à la
muqueuse.
PHYSIOPATHOLOGIE
• Déséquilibre entre la sécrétion
acide gastrique et la résistance
muqueuse.
•L`équilibre peut être perturbé par
l'infection à H pylori, alcool,
tabac, AINS
Balance entre les facteurs
protecteurs et agressifs.
•
•
FACTEURS D`AGRESSION
• Sécrétion acide, est stimulée par la gastrine
produite par les cellules G antrales et par
stimulation vagale,
• Sécrétion peptique,
• Helicobacter pylori,
L’agression chlorhydro peptique est la
principal responsable cause des ulcères
duodénaux.
Ulcère duodenal et H.pylori
• Bacille gram négatif qui résiste a l’acidité
gastrique grâce a son activité uréasique et
qui colonise la surface de la muqueuse
gastrique, principalement antrale
• Pouvoir pathogène: gastrite antrale active
augmente la sécrétion acide
• Induit une métaplasie gastrique qui est
colonisée par Hp aboutissant à une
duodénite puis une ulcération
FACTEURS PROTECTEURS
• Mucus,
• La barrière de la muquese gastrique (épithélium de
surface avec des des étroites jonctions
intercellulaires),
• La vascularisation de la muqueuse
• la sécrétion de prostaglandines, stimule la
production de mucus de bicarbonates et augmente
le flux sanguin.
• L’ulcère gastrique se développe lors
d’altération de la muqueuse gastrique.
SYMPTÔMES
• – douleur épigastrique, sans irradiation a type de
crampe ou faim douloureuse , calmée par la prise
d’aliments ou d’antiacides ;
• – rythmicité: apparition á 1 a 3 heures aprés les
repas ;
• – périodicité: d’évolution spontanée par des
poussées de quelques semaines séparées par des
périodes asymptomatiques de quelques mois ou
quelques années
• Vomissements, brûlure
• Examen clinique :
palpation: sensibilité épigastrique.
• Examens complémentaires
– endoscopie: permet de visualiser UGD (perte
de substance muquese), réaliser des biopsies.
– Méthodes de recherche de Hp le test rapide à la
uréase , l`examen anatomopathologique, culture
avec antibiogramme, test respiratoire a l’urée
marquée
COMPLICATIONS UG
Perforation ulcéreuse
• la rupture dans le péritoine libre ou dans
l’arrière cavité des èpiploons
(symptomatogie atypiques)
• Elle est favorisée par la prise d’AINS et
maladies associé
• Symptômes: douleur épigastrique violente ,
brutale en « coup de poignard »
• diffusant a l’ensemble de l’abdomen
• nausées, vomissements
Perforation ulcéreuse
• État de choc
• Facies hipocratique
• Pâleur,
• Hypotension,
• Tachycardie,
• Sueurs.
Perforation ulcéreuse- examen clinique
• Palpation: défense puis contracture d’abord
épigastrique puis généralisée,
• Contracture : rigidité abdominale due à une
contraction involontaire, douloureuse, persistante (le «
ventre est de bois »)
• percussion: disparition de la matité pré-
hépatique ;
• Ascultation- absence de bruits abdominaux
(iléus paralythique)
Perforation ulcéreuse- examens
complémentaires
• radiographies de l’abdomen sans
préparation: pneumopéritoine
• contre-indication absolue a l’endoscopie.
• Dans certains cas, la perforation se fait au
contact d’un organe de voisinage (ulcère
perforé-bouché):
– le pancréas-modification du type de la douleur
qui devient constante, n’est pas soulangée par
des aliments ou par traitement, augmentation
des amylases sériques et urinaire, pas de
pneumopéritoine
– le colon: fistule gastro-colique avec lienterie
(diarrhée où les aliments sont rejetés
incomplètement digérés)
COMPLICATIONS UG
Hémorragie digestive haute
• la complication la plus fréquente des UG
• peut être clinique sous forme d’hématémese
de méléna ou de rectorragies.
• facteurs favorisants:la prise d’AINS,
antiagrégants et/ou anticoagulants,
• Facteur de gravité: l’ulcère sur la petite
courbure qui peut éroder l’artère
gastroduodenale..
COMPLICATIONS UG
Hémorragie digestive haute (II)
• L` endoscopie:
– origine ulcéreuse de l’hémorragie ,
– Permet un geste d’hémostase endoscopique
selon les caractéristiques du saignement.
• Biologique: anémie, élévation de l`urée
sanguine.
Transformation cancéreuse
• Le risque de transformation cancéreuse sur
les berges d’un UG initialement bénin est
faible.
• La muqueuse a distance de l’UG peut aussi
se cancériser en cas d’infection H. pylori
en raison de l’existence d’une gastrite
chronique atrophiante multifocale qui est
une condition pré-cancéreuse (séquence
gastriteaiguë/atrophie/métaplasie/dysplasie/
cancer invasif).
Transformation cancéreuse (II)
• Ces risques justifient la réalisation de
biopsies systématiques sur les berges
ulcéreuses et a distance de l’UG.
• Les UD ne deviennent jamais cancéreux.
COMPLICATIONS UD
• Hémorragie digestive haute surtout pour les
ulcères de la face posterieure du bulbe,
• Perforation: dans le péritoine libre ou au
contact d’un organe de voisinage (pancréas,
colon, voies biliares)
• Sténose.
COMPLICATIONS UD
Sténose ulcéreuse
• Elle complique les ulceres bulbaires et pré-
pyloriques avec une composante fibreuse et
une composante inflammatoire.
• La sténose ulcéreuse est révélée par des
naussées et vomissements post-prandiaux
tardifs. .
• - En cas de vomissements répétés, il y a un
risque de déshydratation et de troubles
• Examen clinique révéle malnutrition
déshydratation , un clapotage gastrique a
jeun et des ondes péristaltiques
• Apres l’évacuation de la stase gastrique par
aspiration, le diagnostic de sténose est posé
par l’endoscopie éventuellement complétée
par un transit baryté.
- En cas de vomissements répétés, il y a un
risque de déshydratation et de troubles
hydro-éléctrolitiques
CANCER DE
L`ESTOMAC
• Dans plus de 90% de cas il s`agit
d`adénocarcinomes,
• Incidence élèvée ,
• Le risque est plus élève chez l`homme,
après 50ans,
• Multifactoriel (Hp –facteur carcinogène
certain ).
Diagnostic clinique
• Au debut: asymptomatique ou syndrome
ulcéreux, syndrome dyspeptique, examen
clinique normal.
• Avancé:
– douleur épigastrique persistante, nausées, -
anorexie, souvent associée à une perte de poids
- dysphagie en cas de cancer du cardia,
− vomissements en cas de cancer du pylore
• Ictère cholestatique lié aux métastases
hepatique,
• Distension abdominale dué a l`ascite
néplasique-métastases péritonéales
• Dyspnée dans les métastases pulmonaires
Examen clinique
• Pâleur,
• Palpation
– masse épigastrique dure signe d’un cancer
évolué,
– foie métastatique,
– Ganglion Virchow-Troisier (ganglion sus-
claviculaire gauche).
L’endoscopie digestive
• L’aspect endoscopique : tumeur
hémorragique, bourgeonnante ou ulcérée avec
des bords irréguliers.
• permet de réaliser une biopsie qui précisera
le type histologique de la tumeur.
Bilan d’extension du cancer de
l’estomac
• Echographie abdominale d’adénopathies
coeliaques et de métastases hépatiques.
• L’examen tomodensitométrique
• L’echoendoscopie permet de préciser
l’envahissement pariétal de la tumeur et
d’envisager l’envahissement ganglionnaire.
SÉMIOLOGIE DU INTESTIN
GRÊLE ET DU CÔLON
Âge• dans la première année de vie la diarrhée se
produit fréquemment (due aux erreurs de
nourriture),
• Chez l`enfant et chez le jeune adulte est
fréquante l`appendicite aigue,
• La colite ulcéreuse commence souvent chez
l`adolescent,
• Chez les vieillards: athéromatose
mésenterique, le cancer colique, la
constipation,
Antécédents familiaux :
• L`entéropathie au gluten (maladie
clæiaque), la polypose adénomateuse
familiale, le megacolon congenitale sont des
maladies génétiques
Antécédents personnels medicaux
• La fièvre typhoïde, la dysenterie bacillaire,
les toxi-infection alimentaires peuvent se
compliquer avec des lésions intestinale qui
peuvent se guérir avec des séquelles
provoquant des troubles de motilité,
• Les parasitoses intestinales (la lambliase,
l`ascaridiose) peuvent déterminer
l`inflammation intestinale,
• La tuberculose intestinale (souvent associée
á une tuberculose pulmonaire) peut se
compliquer avec de stenoses et des fistules
Antécédents personnels medicaux
• La tuberculose intestinale (souvent associée
á une tuberculose pulmonaire) peut se
compliquer avec de stenoses et des fistules
• Les troubles intestinaux peuvent etre
secondaires à insuffisance pancréatique, à
une gastrectomie, à la sclérodermie, à la
neuropathie viscérale diabetique, à la
thyrotoxicose qui peuvent s`accompagner
de diarrhée et l` hypothyroïdisme, les
maladies néurologiques de constipation
Conditions de vie , environnement, profession
• Les maladies intestinales ont frequant des
causes hygiéno-diététiques
• la diarrhée peut etre déclenché par un
certain aliment qui contient des allergènes
(arachides, noix, lait de vache, œufs,
poissons, fruits de mer),
• La constipation peut etre lie au insuffisance
en fibres alimentaires sédentarisme,
• Le saturnisme est souvent associé à une
constipation
L'histoire de la maladie
• les toxi-infection alimentaires, l`appendicite
les perforation intestinales ont un début
aïgu,
• les tumeurs, les maladies inflammatoires
ont un début insidieux,
• Les tumeurs on une évolution progressive,
• les maladies inflammatoires ont une
évolution chronique avec des rechutes.
symptômes
• Douleur abdominale,
• Troubles du transit intestinal
– Diarrhée,
– constipation,
– iléus ;
• Météorisme et flatulence.
La douleur d`origine intestinale
1.la colique intestinale
• siège souvent épigastrique ou en cadre le
long de l’ensemble du trajet colique
• douleurs souvent paroxystiques, à début
brutal (évoquant une crampe), soulagée par
l'émission de gaz ou de selles,
• intensité variable,
la colique intestinale
• horaire très variable, parfois post-prandial
immédiat,
• accompagnée souvent de gargouillis
abdominaux, de ballonnements, de troubles
du transit (constipation, diarrhée)
la colique intestinale(II)
• entérocolite aiguë (infectieuse, parasitoses)
-douleur abdominale à début brutal-
crampes violentes,
- accompagnée de gargouillis, diarrhée,
vomissements, fièvre.
• Entérocolopathie chronique:
- douleur modérée, en poussées,
- accompagnée de diarrhée.
la colique intestinale (III)
• Occlusion organique par obstruction de la
lumière digestive (masse, corps étranger,
strangulation par bride ou volvulus)
Douleur abdominale: évoluant par
crises paroxystiques successives (coliques)
témoignant de la lutte de l'intestin contre
l'obstacle responsable, se majorant avec le
temps apres 24h devient constante, intense,
generalisé ;
la colique intestinale (IV)
la douleur est accompagnée par des
vomissements, l'arrêt des matières et des
gaz (triade symptomatique )
la colique intestinale (V)
• Stenoses intestinales (tuberculose, maladie
Crohn, tumeur) -Syndrôme König:
– douleur colicative, localisé en point fixe avec
une durée de quelques secondes-minutes,
– gonflement de la region, des ondes
péristaltiques
– bruits de lutte intestinale (exagération des bruits
normaux témoignant de la lutte d’un segment
intestinal contenant de l’air et du liquide)
la colique intestinale (VI)
• La colique du plomb-douleur abdominale
atroce, mal localisée, soulagée par la
pression de l`abdomen.
2.La douleur appendiculaire
• Appendicite aiguë:
– Symptôme initial: douleur colicative modérée
dans les régions épigastrique ou péri-ombilicale
(venant des contractions appendiculaires ou de
la distension de la lumiére),
– Quand l`inflammation s`étend aux péritoine la
douleur devient continue, plus sévère, localisé
dans la fosse iliaque droite,
La douleur appendiculaire (II)
– Le siége de la douleur est fonction de la
position de l`appendice (siége retrocæcal –
douleur dans le flanc droit, siége pelvién -
pollakiurie )
– Nausée, vomissements
3.La douleur dans la perforation
intestinale
• Cause : appendicite aiguë, fièvre typhoïde,
diverticulite, maladie Crohn
• Douleur violente, brutale en « coup de
poignard, au debut localisé puis généralisée
• La perforation typhique chez un malade
affaiblis, gravement atteint- la douleur n`est
pas très forte avec peu de defense
4.La douleur d`origine vasculaire
• L`obstruction compléte d`un vaisseaux
mésentérique par un embole (fibrillation
atriale, endocardite) ou par une trombose
– Douleur abdominale basses, rectorragies,
état de choc
• Ischémie chronique : douleur postprandiale
à type de crampes épigastrique qui conduit a
la réduction de la prise de nourriture
5.Douleur anale
• Douleur déclenché par les maladies de la
jonction anorectale,
• Hémorroïdes, anite: douleur anale, brulure,
inconfort anal pendant la défécation,
• La thrombose hémorroïdale, les fissures
anales, l`abcès des cryptes anale- douleur
intense
Troubles du transit intestinal
• Normalement élimination de 1-2 selles par
jour de consistence accrue, forme
cylindrique, couleur brune, odeur
caractéristique;
• Il est important d`estimer le volume, ainsi
que la fréquence et la consistance des selles
Troubles du transit intestinal
Diarrhée
• Emission quotidienne trop fréquente de selles
(>3/24h), molles ou liquides et en quantité trop
abondante (au-dessus de 200g/24 heures),
présence des résidus alimentaires,
• est important d`estimer (II):
-la date d’apparition,
- le début brutal ou progressif,
- l'évolution continue ou intermittente,
Diarrhée
• est important d`estimer (II):
– les facteurs favorisants : alimentaires,
émotionnels, thermiques, ...
– l’horaire : matinal, post-prandial, nocturne,
– le nombre de selles par 24 heures
– l’aspect des selles la présence d’éléments
anormaux dans les selles : glaire, pus, sang,
graisse
– Symptômes d`accompagnement
Diarrhée
• classification des diarrhées:
– Osmotique,
– Sécrétoire,
– Par malabsorbtion (d`origine pariétale
intestinale, troubles de la digestion)
Troubles du transit intestinal
Constipation
• Emission des selles rares, peu abondantes,
l`effort nécessaire à la défécation est
considéré comme anormal,
• due aux troubles de la progression ou de
l`evacuation,
• Constipation récente impose la recherche
d`une etiologie organique,
Constipation
• cause organique :
– cancer colorectal, stenoses;
• constipation fonctionnelle: pauvreté des
résidus dans l`alimentation, le manque
d`exercice physique, malade alité, affection
neurologiques, anomalies métaboliques…
Troubles du transit intestinal
Iléus• la baisse de l'activité péristaltique de la
paroi intestinale qui peut etre
- fonctionnelle-paralytique (dans la
peritonite aiguë, ou dans un contexte
d'inflammation locale cholécystite,
pyélonéphrite, hypokaliémie)
- organique -par obstruction de la lumière
digestive (volvulus, l`invagination, hernies,
tumeurs, agglomérat de vers …)
Iléus
• triade symptomatique:
colique+ vomissements+arrêt des matières et
des gaz
Météorisme
• est un gonflement de l'abdomen, dû à la
présence en excès de gaz dans les intestins.
• Associé avec des douleurs fougace, des
fortes bruits abdominales, borborygmes
intenses
• Corespond à une aérophagie ou à la
formation de quantités accrues de gaz
(aliments riche en cellulose qui produisent
des gaz en excès) l'incapacité de les évacuer
Météorisme
• Distension abdominale généralisée
• Distension abdominale localisée- dans les
stades initiale de l`occlusion abdominale
Flatulence
• Émision excessive de gaz intestinal dans
tous les cas de météorisme á l`exception
d`ileus.
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