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E. MENIF Université Virtuelle de Tunis 2009 SERVICE D’IMAGERIE MEDICALE – HOPITAL LA RABTA, TUNIS. ETIOLOGIES DES PRISES DE CONTRASTE INTRAMEATIQUE. INTRODUCTION. Les prises de contraste intraméatiques sont d’étiologies diverses Diagnostic étiologique : Connaissance anatomique MAI - PowerPoint PPT Presentation
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ETIOLOGIES DES PRISES DE CONTRASTE INTRAMEATIQUEE. MENIFUniversité Virtuelle de Tunis 2009SERVICE D’IMAGERIE MEDICALE – HOPITAL LA RABTA, TUNIS
INTRODUCTION
Les prises de contraste intraméatiques sont d’étiologies diverses
Diagnostic étiologique : Connaissance anatomique MAI Sémiologie IRM
Le Nerf Facial : l’élément nerveux le plus antérieur et le plus supérieur.
ANATOMIE IRM DU MAI
NC situé sous le NF. NV à la partie postérieure du paquet
vasculo-nerveux. Il naît de l’union du nerf utriculo-ampullaire (Nerf Vestibulaire Supérieur) et du nerf sacculaire (Nerf Vestibulaire Inférieur).
NC + NV → NCV.
Les parois du CAI sont tapissées de dure-mère et d’arachnoïde. La pie-mère engaine le PAF.
L’artère auditive interne : en dessous ou entre les nerfs dans l’angle ponto-cérébelleux et se prolonge parfois de manière très profonde dans le CAI (6%).
L’artère labyrinthique naît de la boucle qui poursuit son trajet postérieur au dessus du flocculus. AAI
NVS
NVI
Cervelet
NF
NC
IRM Ciss 3D - Reconstruction oblique
ETIOLOGIES
PRISE DE CONTRASTE NODULAIRES
Neurinome VIII Neurinome VII Atteinte méningée Cholestéatome invasif
Cliniquement : SP Signal non spécifique
T1 : iso ou hyposignal
T2 : hypersignal / tronc cérébral
hyposignal / LCR (CISS)
NEURINOME DE L’ACOUSTIQUE
Petite taille Homogène Rehaussement +
+ homogène Grande taille :
Hétérogène Développement
APC
NEURINOME DU VII Beaucoup plus rare que le
neurinome du VIII Rien ne le distingue du NA en dehors
de l’argument topographique précisé sur les séquences T2 en coupes fines.
ATTEINTE MÉNINGÉE
Prise de contraste diffuse ou localisée des leptoméninges engainant les racines nerveuses, simulant une masse . Tumorale Infectieuse Inflammatoire / granulomateuse
Tumorale : lymphome et métastases
Clinique non spécifique → Diagnostic difficile en l’absence d’un contexte de primitif connu
Autres signes d’appel, ATCD
Infectieuse : tuberculoseo Homme de 34 anso Hypoacousie + vertigeso SP bilatérale, asymétrique
Arachnoïdite postopératoire
CHOLESTÉATOMES INVASIFS→ Extension translabyrinthique au fond du MAI Rehaussement d’origine inflammatoire
Névrite Granulomatose : sarcoïdose Boucle vasculaire
PRISE DE CONTRASTE DIFFUSE
NEVRITES Nerf facial +++ Rehaussement intense d’une gaine
nerveuse : peut simuler un processus expansif.
Les séquences T2 en coupes fines : morphologie normale
GRANULOMATOSE : Sarcoïdose Bilatérale+++, Diffuse à plusieurs paires crâniennes. L’association à une atteinte de l’axe
hypothalamo-hypophysaire, parenchymateuse et leptoméningée rend le diagnostic plus aisé.
o Paralysie faciale.o Examen clinique : syndrome de Garcin
Boucle vasculaire Rehaussement linéaire facilement
rattaché au vaisseau grâce aux séquences d’angioMR.
CONCLUSION
Une approche diagnostique précise des prises de contraste du MAI impose : La connaissance des structures
anatomiques L’utilisation des séquences IRM
adéquates La prise en compte de l’histoire
clinique.
Les prises de contraste nodulaires sont dominées par le neurinome, le plus souvent du NCV.
Les prises de contraste diffuses doivent faire discuter les granulomatoses ou les lésions secondaires.
Des prises de contraste diffuses, régulières, en particulier du NF s’inscrivent le plus souvent dans le cadre de névrites infectieuses ou inflammatoires
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