Expérimentalement, la croissance physaire reprend après désépiphysiodèse

Revue de chirurgie orthopédique © Masson, Paris, 20052005, 91, 487-491

SÉLECTION DES ANALYSES DU CENTRE DE DOCUMENTATION DE LA SOFCOT

La rubrique « Sélection des analyses du centre de documentation de la SOFCOT » propose le résumé analytique des articles jugésparticulièrement importants, regroupés par thèmes et répertoriés. L’ensemble des fiches d’analyse bibliographiques du Centre deDocumentation de la SOFCOT est diffusé sous forme numérique et peut facilement être consulté sur le CD-ROM archivant le contenu de laRCO, dont il est prévu une mise à jour annuelle, ainsi que sur Internet (Site SOFCOT) avec mise à jour mensuelle. Les membres du Centrede Documentation sont : J. Alain, J. Bedouelle, N. Biga, D. Chauveaux, L. de Leobardy, T. Defives, J. Dunoyer, J. Fenollosa, F. Fiorenza,C. Glorion, M. Guillaumat, P. Henky, A. Languepin, D. Moulies, J.-P. Padovani, J.-M. Postel, L. Rillardon, G. Taussig, R. Vialle, P. Wicart.

GÉNÉRALITÉS

Expérimentalement, la croissance physaire reprend aprèsdésépiphysiodèse

L’objectif de cette étude était d’étudier la cicatrisation de la pla-que de croissance après lésion expérimentale et interpositiond’un matériel synthétique afin d’éviter la formation d’un pontd’épiphysiodèse.Une lésion centrale était créée dans la plaque de croissance dufémur distal de lapin âgé de 3 semaines. Trois groupes d’étudesavaient été individualisés. Le premier groupe était un groupetémoin sans interposition de matériel dans la lésion créée. Dansle deuxième groupe, un polymère de forme cylindrique était fixéà la métaphyse par des broches et dans le troisième groupe lepolymère était fixé à l’épiphyse. Pour chaque groupe le pourcen-tage moyen de croissance a été analysé radiographiquement ainsique l’aspect histologique deux mois après l’interposition dupolymère au sein du défect.Les meilleurs résultats radiographiques et histologiques sur lacroissance et la cicatrisation de la lésion ont été obtenus dans letroisième groupe.Ces résultats suggèrent qu’il est préférable de fixer tout matérield’interposition pour éviter la formation de pont d’épiphysiodèseà l’épiphyse. La fixation à la métaphyse de ce matériel d’interpo-sition peut-être à l’origine d’une migration de délai variable pro-voquant une nouvelle épiphysiodèse et un raccourcissement dumembre.Commentaire : ces constatations expérimentales ont été vali-dées par des interventions faites chez des enfants avec desreprises de croissance durables et des remodelages très intéres-sants.

Growth plate behavior after desepiphysiodesis. experimentalstudy in rabbits

J.L. JOUVE, J.M. GUILLAUME, P. FRAYSSINET, F. LAUNAY,E. VIEHWEGER, M. PANUEL, G. BOLLINIJ Pediat Orthop, 2003, 23, 774-779.

MEMBRE SUPÉRIEUR

Gravité impressionnante des avulsions scapulothoracique

L’arrachement (?) scapulo-thoracique, initialement décrit en1984 par Orek, associe lésions, déchirure et avulsion des élé-ments ligamentaires, musculaires, osseux. Les auteurs allemandsde Hanovre rapportent une série de 25 patients (21 hommes et4 femmes) traités sur une période de 24 ans, essentiellementaprès accident de la circulation (automobile : 9 et moto : 13).Trois patients sont décédés dans les suites immédiates, 6 ont dûêtre amputés au-dessus du coude. Les auteurs se sont surtoutappliqués à comparer les résultats fonctionnels suivant le SF 36et le score subjectif de l’épaule (pour les non amputés) entre lasérie des patients ayant présenté un arrachement complet duplexus brachial et les autres. Cette notion d’arrachement completet de gravité de l’atteinte neurologique n’apparaissant pas dansla classification habituellement employée de Damschen. Quatrestades : lésion ostéo-musculaire seule, 2A : lésion ostéomuscu-laire avec atteinte vasculaire, 2B : lésion ostéomusculaire avecatteinte neurologique, 3 : lésion ostéomusculaire avec à la foisatteinte neurologique et vasculaire.L’importance du retentissement du traumatisme initial a étéeffectuée grâce à l’ISS score. L’importance du déplacement a étéappréciée grâce à « l’index scapulaire » rapport de la distancedes épineuses vertébrales au bord interne de l’omoplate entre lecôté traumatisé et le côté sain.Vingt patients présentaient une fracture déplacée de la clavi-cule, 4 une luxation acromio-claviculaire, 1 une luxation sterno-claviculaire. Neuf patients, incluant quatre amputés secondai-res, présentaient une avulsion complète du plexus brachial et10 présentaient un déficit neurologique incomplet. Seize patientsprésentaient une lésion vasculaire (artère axillaire ou vaisseauxsous-claviers).Deux patients présentant une avulsion complète du plexus bra-chial ont bénéficié d’une greffe sans aucune amélioration fonc-tionnelle de l’épaule. Sept patients présentant une lésion partielleont pu être suivis (1 perdu de vue, 2 amputés). Six présentaientune lésion de la partie proximale du plexus. Si aucune récupéra-tion notable n’a été notée dans les atteintes dans les cas d’avul-sions, dans les autres atteintes, partielles, si une récupérationsensitive a pu être observée, la motricité de l’épaule a été peuaméliorée.