Exploration de la fonction rénale. Rappels anatomiques Systême excréteurCoupe longitudinale du...
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- Exploration de la fonction rnale
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- Rappels anatomiques Systme excrteurCoupe longitudinale du
rein
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- Rappels anatomiques - Nphron
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- Exploration de la fonction rnale Les principales fonctions du
rein : excrtion des produits du mtabolisme des protines et des
acides nucliques : ure, cratinine, acide urique rgulation de
lquilibre hydrolectrolytique et acidobasique; les reins contrlent
lquilibre acido basique en agissant de 2 faons : conservations des
bicarbonates : permet de maintenir le Ph sanguin dans les limites
normales Mais aussi la concentration sanguine de ces ions HCO3- (27
mmol/l)llimination des ions H+ fonction endocrine : synthse
derythropotine, de rnine, de1,25 dihydroxycholcalcifrol (Vitamine
D)
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- Exploration de la fonction rnale Exploration de la fonction
glomrulaire : Filtration du plasma (140 ml/min) et laboration de
lurine primitive Exploration de la fonction tubulaire Ure,
clairance de la ure, Cratinine, clairance de la cratinine -
Evaluent lefficacit de la filtration (limination de mtabolites)
Protinurie, - Evalue lintgrit du filtre glomrulaire Glucosurie,
Osmolalit, pH
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- Exploration de la fonction glomrulaire Dosage de lure Lure
sanguine ou plasmatique est un indicateur encore moins fiable de la
fonction rnale que la cratinine plasmatique (mais il depends de
lapport allimentaire). Taux plasmatique : 2,5 7,5 mmol/L ou 15- 45
mg/dL Le dosage de lure en pratique clinique na dintrt quassoci
celui de la cratinine dans le cas dune insuffisance rnale.
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- Exploration de la fonction glomrulaire Cratininmie / clairance
de la cratinine Taux plasmatique : 50 120 mol/L ou 0.8-1.8 mg/dL
Clairance = U x V/P (en ml/min) U = conc urinaire mesure sur urines
de 24h ; P = conc plasmatique de cratinine ; V = dbit urinaire en
ml/min Valeur de rfrence : 90 140 ml/min Une clairance infrieure
tmoigne dune insuffisance de la filtration glomrulaire
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- Protinurie Il existe une protinurie physiologique, non dcelable
par les techniques classiques. Si de plus grandes quantits sont
dceles (plus de 250 mg /24 heures), cela signifie que la membrane
glomrulaire est lse. La protinurie est lune des premires
manifestations des affections rnales On peut doser de faon plus
spcifique lalbumine urinaire, avec une sensibilit > bandelettes.
Dans les conditions normales, le passage dalbumine dans lurine est
minime :
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- Insuffisance rnale aige Perte brutale, en gnral rversible, de
la fonction rnale, empchant le maintien de l'quilibre interne de
l'organisme Donnes biochimiques de lIRA hyperhydratation globale
avec hyponatrmie. L'ure, la cratinine et l'acide urique augmentent
dans le sang Les troubles lectrolytiques et de l'quilibre
acido-basiques peuvent devenir extrmement graves : Hyperkalimie
dangereuse au dessus de 6 mEq/l ; Acidose mtabolique (rtention
d'ions H+ qui ne sont plus limins) Traitement en milieu spcialis
Les calculs rnaux - Blocage dans les voies urinaires -> coliques
nphrtiques
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- Insuffisance rnale chronique LIRC rsulte de la perte
progressive et irreversible de nphrons fonctionnels. Les patients
ne prsentent que peu de symptmes tant quils conservent 10% de la
capacit fonctionnelle normale (filtration glomrulaire suprieure 15
ml/min). Lapparition des signes cliniques rvle donc souvent un
stade trs avanc de la maladie. LIR est un processus insidieux,
gnralement dcouvert tardivement. Populations risques : - risque
clinique : - diabte type I et II, HTA (1 fois/an), maladies
auto-immunes (lupus, sclrodermie) Infections Malformations rnales
ou antcdents familiaux - risque li la consommation de mdicaments :
lithium, AINS, antalgiques, chimiothrapies,... - exposition
professionnelle aux nphrotoxiques (mtaux lourds) - ge (>65
ans)
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- Insuffisance rnale chronique Un tueur silencieux Troubles du
mtabolisme phospho-calcique : Troubles hmatologiques par carence en
rythropotine Hypertension artrielle Amylose Hyperuricmie (goutte)
Surveillance biologique de linsuffisant rnal: Surveillance de la
cratinine Ionogramme plasmatique Calcmie, phosphormie Numration
sanguine Surveillance du profil lipidique, ac urique
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- Le sdiment urinaire lun des procds les plus anciens de la
medicine de laboratoire, qui na absolument rien perdu de son
importance de nos jours Lexamen de lurine et du sdiment urinaire
revt galement dans le cabinet mdical une grande importance grce la
simplicit de la mthode et son potentiel dinformation diagnostique.
Etapes Prlvement et traitement des chantillons durine Analyse
physique de lurine (macroscopique) Examen microscopique du sdiment
urinaire Analyse chimique de lurine Ex. bacteriologique
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- Le sdiment urinaire Prlvement et traitement des chantillons
durine La premire urine du matin - examens bactriologiques, pour la
dtection dune lgre protinurie Le recueil de lurine de 24 heures -
quantifier la protinurie et dterminer la clairance de la cratinine,
ou pour documenter une calciurie ou une uricosurie Analyse physique
de lurine Quantit VN = 12,5 L 3500 mL (polyurie) Limpidit limpide,
trouble (infection; lipidurie; cristallurie) Couleur - lgrement
jaune, rouge (hmaturie); brun fonc (bilirubine) Poids spcifique VN
=1,0051,030, 1,030 (insuffisance rnale prrnale; liquide de
contraste pH, VN = 5,06,0, >6,0 (acidose rnale tubulaire;
infection des voies urinaires
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- Le sdiment urinaire Analyse chimique de lurine Une multitude de
substances anorganiques et organiques peut tre dcele dans lurine
Les bandelettes-test peuvent comprendre jusqu 10 analyses
diffrentes, capables de dceler, en plus de paramtres chimiques
(glucose, albumine, hmoglobine, ctones, bilirubine, urobilinogne,
nitrites), galement le pH, le poids spcifique, du sang et des
leucocytes La dtermination laide de bandelettes-test est semi-
quantitative. Dans le sens dune automatisation, les bandelettes-
test peuvent aussi tre values de manire photomtrique laide
dappareils spciaux, lexploitation demeure cependant
semi-quantitative
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- Analyse chimique de lurine Glucosurie - est dcel sur la
bande-test laide de glucoseoxydase, ce test est spcifique du
glucose. Un rsultat positif peut indiquer un diabte sucr, ou une
glucosurie rnale. faussement positifs peuvent tre provoqus par des
produits de nettoyage contenant des peroxydes ou fortement
oxydants. faussement ngatifs pourraient tre dus de hautes doses de
vitamine C, bien que la plupart des bandelettes-test disponibles
actuellement aient limin linfluence de lacide ascorbique. La
cetonurie -dactone, dactoactate et dacide -hydroxy- butyrique sont
issus du mtabolisme intermdiaire des matires grasses Les ctones se
trouvent dans lurine en cas de : ctoacidose diabtique ou alcoolique
dtat de faim de vomissements rcidivants
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- Analyse chimique de lurine - Protinurie normalement dans lurine
moins de 30 mg/dL ou 3.5 g/24 h Les protines de Bence- Jones ne
sont pas dtectes par la mthode des bandelettes-test.
Microalbuminurie - tests spciales peuvent tre dune grande utilit
dans la dtection prcoce dune nphropathie diabtique
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- Analyse chimique de lurine Bilirubine - normal ngatif, + jusqu
+++ (hpatite; cirrhose; ictre docclusion) Urobilinogne - normal
faiblement positif, + jusqu ++++ (lsion des cellules hpatiques;
hmolyse) Nitrite - normal ngatif, positif (infection des voies
urinaires)
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- Examen microscopique du sdiment urinaire aprs centrifugation de
lurine Lexamen du sdiment est particulirement utile dans le
diagnostic dinfections des voies urinaires, de glomrulonphritides
et de nphropathies tubulointerstitielles Un sdiment urinaire normal
ne contient que drythrocytes (
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- Les Leucocytes Tmoigne dune inflammation urinaire VN < 10/mm
3 ou 104/ml Sous entend Polynuclaires Neutrophiles Les autres
lignes sont quasi inexistantes dans lurine. Il est peu prs
impossible de les identifier sans coloration
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- Les hmaties VN < 5/mm 3 Si les rythrocytes sont eumorphes,
ils sont la plupart du temps issus des voies urinaires excrtrices
et leur prsence dans lurine peut signaler des tumeurs, des calculs
ou des infections. Des rythrocytes dysmorphes voquent une origine
glomrulaire
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- Les Cellules La prsence de cellules dans le sdiment est le
rsultat du renouvellement normal de l'pithlium. Peut etre :
pavimenteuse, tubullaire (des tubes), vessicale,
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- LES CYLINDRES Doviennent - ils ? La majorit de la fraction
uromucoprotique de lurine est composde la -- Protine de
Tamm-Horsfall -- Cette protine est scrte par la branche ascendante
de lanse de Henl Les cylindres sont des lments issus de la
polymrisation de cette protine qui pouse la forme du site de
formation Cette protine est toujours prsente dans lurine (25-50
mg/24h) Il existe dans lurine des facteurs favorisantsla production
de cylindres La prsence dalbumine La stase urinaire La prsence de
dbris cellulaires La diminution du taux de filtration glomrulaire
Une osmolarit entre 200 et 400 mOsm/l
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- Les loisdes cylindres Si un cylindre a plus du tiers de sa
surface couverte par un lment figur, il prend la nom de cet lment.
Dans le cas contraire, on ajoute le terme de hyalo suivi du nom de
linclusion.
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- Les cylindres hyalins et cireux
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- Les cylindres rythrocytaires De grande importance car il signe
une hmaturie dorigine glomrulaire Recouverts dhmaties fantomes ou
damas dhmaties
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- Les cylindres leucocytaires Cylindres membrane hyaline
Inclusions de polynuclaires neutrophiles On les retrouve
principalement: Glomrulonphrite aigu Nphrite interstitielle
allergique mdicamenteuse Glomrulonphrite post streptococcique
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- Les cristaux urinaires Ont dans la majorit des cas peu dintrt
clinique (cystine exclue) Une multitude de situations bnignes
peuvent provoquer la formation de cristaux Sil est tentant de
relier la prsence de cristaux urinaires un risque de nphrolithiase,
la majoritdes personnes chez qui ont les retrouve nont pas et ne
feront pas de calculs. La plus part des cristaux retrouvs dans
lurine ne sont pas prsents juste au moment de la miction
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- Les cristaux urinaires Oxalates de calciumAide urique et urates
Urines acides Sans grande signification clinique ; augmentdans la
goutte o leur prsence peut signaler une nphropathie Peu de
signification clinique. Normaux en quantitmodre, en particulier
aprs ingestion d'aliments riches en oxalates. Ils sont augments au
cours de certaines maladies rnales chroniques et au cours de
maladies intestinales (maladie de crohn)
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- Les cristaux urinaires Les phosphates amorphes Cristaux de
cholesterol Favoriss par lhydrolyse bactrienne de lure. Retrouvs en
cas dinfection bactrienne. Peu de signification clinique. Le plus
souvent, leur prsence tmoigne seulement d'une consommation
importante de fruits On observe ces cristaux, ainsi que des
gouttelettes lipidiques,en cas de fistules lympho-urinaires avec
chylurie (filariose).
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- Cristaux iatrognes Les Sulfamides Amoxicilline Indinavir
Produits de contrast Talc