FATIHA.KHARCHI Pharmacienne assistante PHARMACIE DES HOPITEAUX CIVILS DE COLMAR Traitement du...

FATIHA .KHARCHIPharmacienne assistante

PHARMACIE DES HOPITEAUX CIVILS DE COLMAR

Traitement du diabète

PHYSIOPATHOLOGIE DU DIABETEDEFINITION DU DIABETE: Affection métabolique caractérisée par la présence d’une

hyperglycémie chronique résultant d’une déficience de

sécrétion d’insuline,

d’anomalies,de l’action de l’insuline sur les tissus

cibles, ou de l’association des deux.

Valeurs definies par l’OMS: ( glycemie normale 1

g/l(5,5mmol/l)

Glycémie ≥ 2,00 g/L (11,1 mmol/L)

Glycémie à jeun après 8h de jeune ≥ 1,26 g/L (7,0

mmol/L),

Glycemie 2 h après ingestion de 75 g de glucose ≥ 2,00

g/L (11,1 mmol/L)

Diabète de type I:

diabète insulinodépendant ou diabète

juvenil,reprèsente 6% des cas, débute

généralement avant 30 ans(polyurie, polydypsie ,

amaigrissement)

Diabète type II:

diabète non insulino dépendant représente 91% des

cas, peut évoluer asymptomatiquement ;

en France 2 millions de diabétiques .l’alsace

accueille 82000 patients diabétiques type 2 ,

19eme/22 régions , la prise en charge représente

440 M d’euro par an , c’est la 3eme maladie

chronique en termes d’admission au régime ALD.

Diabète de type II

Prise en charge thérapeutique :

Mesures hygiéno-diététiques : alimentation équilibrée, lutte contre la sédentarité, plus

d’activité physique,

Perte de poids,

Normalisation de la glycémie : HbA1c < 6,5 %,

Prise en charge des cofacteurs de risque :

- Pression artérielle < 130/80 mm Hg,

- Cholestérol < 1,6 à 1 g/l de - Arrêt du tabac,

Biguanide

Metformine :

Glucophage® (cp)

Diabamyl® (cp)

Stagid® (cp ),

Metformine :

+ Pioglitazone = Competact® (cp),

+ Rosiglitazone = Avandamet® (cp),

+ Glibenclamide = Glucovance® (cp),

Metformine

Indications :

Traitement du diabète de type II, surtout si surcharge pondérale, en monothérapie ou en association avec d’autres anti-diabétiques oraux, ou avec l’insuline,

2 à 3 fois par jour au cours des repas pour diminuer les troubles gastro-intestinaux,

Effets secondaires :

Troubles gastro-intestinaux (N.V.D) Troubles du goût

Acidose lactique : très rare mais dans 30-50 % des cas l’acidose est mortelle,

Metformine

Contre-indications :

Insuffisance rénale

Arrêt metformine (avant et reprendre 48 h après) quand exploration avec un produit de contrastes iodés,

Insuffisance hépatique, alcoolisme,

Affection chronique aiguë qui peut entraîner une hypoxie (insuffisance cardiaque, respiratoire, infarctus du myocarde récent),

sulfamides hypoglycémiants

Carbutamide = Glucidoral® (cp),

Glibenclamide = Daonil®, Hemi-Daonil®(cp)

Glibornuride = Glutril® (cp),

Glicazide = Diamicron® (cp),

Glipizide = Minidiab® et Glibénèse®

Ozidia® (cp),

Glimepride = Amarel® (cp),

sulfamides hypoglycémiants

Posologie:

1 prise par jour avant le petit-déjeuner,

ou avant les principaux repas

Contre-indications :

Insuffisance hépatique sévère,

Insuffisance rénale sévère,

Porphyrie,

Diabète de type I,

Sulfamides hypoglycémiants Effets secondaires:

Hypoglycémie graves et prolongées

Hyponatrémie,

Prise de poids modérée,

Effet antabuse,

Troubles digestifs, hépatites cholestatiques,

Glinides

Répaglinide = Novonorm® (cp), Prendre 15 min avant les repas(ne jamais prendre ce medicament si un repas est supprimé) 1 repas =1 prise

Effets secondaires :

Hypoglycémie : majorée quand association avec la metformine,

Troubles gastro-intestinaux,

Contre-indications :

Insuffisance hépatique sévère,

Grossesse, allaitement, enfant < 12 ans,

Acidocétose, diabète de type I,

Incrétino-mimétiques

Analogues de GLP-1 (glucagon Like Peptide-1) :

Exénatide = Byetta® (sol injectable SC) Liragliptine = victoza ® (sol injectable SC)

Inhibiteurs de la DPP-4 (dipeptidyl peptidase 4) :

Sitagliptine = Januvia® (cp) Vildagliptine = Galvus® (cp), vildagliptine + metformine = Eucréas® (cp), Saxagliptine =Onglyza ®(cp)

Exénatide = Byetta®

Dérivé synthétique , isolé du venin du lézard : lézard de Californie

Indications :

Traitement du diabète de type II en association avec la metformine ou un sulfamide hypoglycémiant,

Posologie et Mode d’administration :

Administré en SC Byetta® 2 fois par jour dans l’heure précédant le petit déjeuner et le dîner, NE PAS ADMINISTRER APRES UN REPAS,

Les 2 administrations doivent être séparées de 6 h,

Pendant 1 mois : 5 µg par injection puis si besoin 10 µg,

Exénatide = Byetta®

Effets secondaires :

Nausées, vomissements,diarrhées

Hypoglycémie

Céphalées, Vertiges

Asthénie, nervosité

Contre-indications :

Diabète de type I, acidocétose,

Administration d’insuline chez un diabétique de type II

Inhibiteurs de la DPP-4 (= Di Peptidyl- Peptidase 4)

Administration orale (1 à 2 fois par jour) pendant ou en dehors des repas

En association avec la metformine ou un sulfamide hypoglycémiant, ou une glitazone,

Effets secondaires

Hypoglycémie surtout quand associé à un sulfamide, hypoglycémiant

Nausées, douleurs abdominales, constipation,

Oedèmes périphériques, Myalgies, Céphalées, Tremblements, Vertiges, Asthénie

Infections respiratoires,

Inhibiteurs des l’ glucosidases intestinales

Acarbose = Glucor® (cp,),

Miglitol = Diastabol® (cp),

Effets secondaires :

Flatulence, météorisme,

Diarrhées, douleurs abdominales,

Indications

En monothérapie ou associé aux sulfamides dans le traitement du diabète de type II, 3 fois par jour au début des repas,a dose progressive

Inhibiteurs des glucosidases intestinales

Contre-indications :

Maladie chronique associant des troubles de la digestion et de l’absorption,

Maladie inflammatoire chronique des intestins,

Antécédents de syndrome occlusif

Insuffisance rénale sévère (miglitol),

Femme enceinte, enfants < 15 ans, allaitement,

Glitazones ou thiazolidinediones

Pioglitazone = Actos® (cp,),

Rosiglitazone = Avandia® (cp,),

Rosiglitazone + Metformine = Avandamet®

(cp),

Glitazones

Indications :

Prendre pendant ou en dehors des repas :

En monothérapie :

En association avec metformine, et/ou avec un sulfamide hypoglycémiant,

Glitazones Effets secondaires :

Rétention hydrique

Prise de poids dose-dépendante

Troubles oculaires

Troubles du bilan lipidique

Troubles hépatiques : augmentation des transaminases,

Glitazones

Contre-indications :

Insuffisance cardiaque,

Insuffisance hépatique,

Acidocétose diabétique,

Avandia+ Insuline car majoration de la rétention

hydrique, augmentation de l’incidence d’insuffisance

cardiaque,

Avandia : insuffisance rénale sévère

Grossesse et allaitement,

Interactions Médicamenteuses Antidiabétiques :

+ Médicaments diabétogène, hyperglycémiants :

- Danazol, Progestatifs macrodosés, Oestrogènes, Glucocorticoïdes, β2 sympathiques, chlorpromazine,

Pour sulfamides hypoglycémiants, métaglinides, glitazones : + inducteurs enzymatiques (rifampicine, phénytoïne, barbituriques, carbamazépine,

millepertuis),

+ Autres antidiabétiques,

Pour les sulfamides hypoglycémiants :

- +AINS, dextropropoxyphène, alcool, fibrates, IEC, fluoxétine,phénylbutazone,

cyclophosphamide, chloramphénicol, quinolones, sulfamides antibiotiques,

Diminution de l’effet hypoglycémiant,

Risque d’hypoglycémie,

Sulfamides hypoglycémiants, Exénatide :

+ AVK : Augmentation de l’INR,

Métaglinides, Glitazones :

+ Lipur : augmentation de l’effet hypoglycémiant : CI pour Novonorm,

Byetta qui ralentit vidange gastrique :

+ attention avec médicaments nécessitant une absorption intestinale rapide et ceux ayant une marge thérapeutique étroite,

+ Prendre 1 h avant ad d’exénatide : inhibiteurs des pompes à protons, médicaments dont l’efficacité dépend de leur concentration (ex antibiotiques, progestatifs, statines),

Inhibiteurs des glucosidases :

+ Adsorbants intestinaux : ne pas administré en même temps,

Associations d’antidiabétiques

Sulfamides hypogycemients +Novonorm NE PAS ASSOCIE

Sulfamides hypogycemients + Glitazones

Sulfamides hypogycemients + inhibiteurs des alpha glucosidases,

Sulfamides hypogycemients + inhibiteurs de DPP-4

Glitazones + metformine

Glitazones + inhibiteurs de DPP-4

Sulfamides hypogycemients + Exénatide (Byetta®),

L’insuline C’est une hormone secrétée au niveau du

pancreas par les cellules beta des ilots de

langerhans, elle permet la pénétration du

glucose a l’interieur des cellules de l’organisme,

chez le sujet diabétique ,cette sécrétion est

insuffisante ou « de mauvaise qualité » , elle joue

donc un role de regulateur de la glycemie.

Sources d’insuline:

Insulines humaine et insulines analogues,

classées selon leur rapidité d’action

Insulines Nom commercial

Spécificités

Analoguesd’insulinerapide : actiontrès rapide

NovoRapid®Humalog®Apidra®

Injection à faire aumoment du repascompatible avec lespompes portables

Insulinesd’action rapide

Umuline® RapideInsuman® RapideActrapid ®

Injection à faire 20 à 30mn avant le repas

Insulinesd’actionintermédiaire

Insulatard® NPHUmuline® NPHInsuman® Basal

Injection au repas ouindépendante des repasInsuline laiteuse : bienagiter avant injection

Analogues et melanges d’’nsuline

Analoguesd’insuline

d’action lente

Levemir®Lantus®

!!!! !!!! Ne pas Ne pas mettre en mettre en contactcontact

avec autres avec autres insulinesinsulines

Analoguesd’insulineRapide +

Insuline dedurée d’actionintermédiaire

Novomix

Humalog®

Injection au moment

des repas.!!!Agiter

l'insuline avantl'injection

Insulinerapide

+Insuline de

durée d’actionintermédiaire

Mixtard®Umuline®Profil 30

Insuman®

Injection 20 à 30 mn

avant le repas.Agiter l'insuline

avantl'injection

insuline Régions d’injection:

Les principales régions d’injection sont :

la partie externe des bras

l’abdomen, sauf une zone de 2,5 cm autour du

dour du nombril

la partie antérieure des cuisses

la partie supérieure externe des fesses

Il est important de varier les points d’injection

éviter les injections dans les cicatrices ou les

grains de beauté

insuline

Conservation de l’insuline

L’insuline utilisée quotidiennement peut être

entreposée à la température ambiante, entre 18 et 25

ºC. Elle se conserve pour une durée d’un mois

Les réserves d’insuline doivent être réfrigérées (de 2

à 10ºC) jusqu’au moment de leur utilisation.

Merci pour votre attention !