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FILIERES FILIERES GERIATRIQUESGERIATRIQUES
Dr Marie FlocciaDr Marie Floccia
Équipe Mobile de GériatrieÉquipe Mobile de Gériatrie
Hôpital Xavier ArnozanHôpital Xavier Arnozan
Et pour sa famille…..
Patients âgés de plus de 75 ansPatients âgés de plus de 75 ans
Urgences
Mono pathologie PolypathologiesDans 20% des cas Dans 80% des cas
Sortie
GériatrieConventionnelle
MédecineChirurgie
UMMH
Unités spécialisées
Monopathologie
EMG
Polypathologies
Sortie
Patients âgés de plus de 75 ansPatients âgés de plus de 75 ans
Sortie
Filière gériatrique
ConsultationsSpécialisées
Hôpital de Jour
Suivi Social
Objectifs de l’équipeObjectifs de l’équipe
Diminuer leshospitalisationsinappropriées
• Orienter les hospitalisations• Organiser les retours à domicile• Faciliter le parcours dans la filière gériatrique• Diffuser les bonnes pratiques gériatriques
AVIS CONSULTATIF
EQUIPE MOBILE DE GERIATRIE
"Une équipe…"Une équipe…
Multidisciplinaire Multidisciplinaire
Assistante socialeAssistante sociale InfirmièreInfirmière SecrétaireSecrétaire ErgothérapeuteErgothérapeute GériatresGériatres
……mobile…mobile…
Pôle de GérontologieClinique / Xavier Arnozan Hôpital Pellegrin (2007)
6 demi journées par semaine - Salle d’observation + SAU - Différentes unités
Hôpital St André (2003)6 demi journées par semaine -U32 + SAU -Différentes unités
… … de gériatriede gériatrie""
Évaluation des PA > 75 ansÉvaluation des PA > 75 ans À la demande des À la demande des
urgentistesurgentistes Évaluation multidisciplinaireÉvaluation multidisciplinaire
GériatriqueGériatrique GérontologiqueGérontologique SocialeSociale
Travail multidisciplinaire Travail multidisciplinaire Transmissions sans délaiTransmissions sans délai
Evaluation gériatrique standardisée
L’équipe conclut…
Décisions
Retour communauté (45%)
Hospitalisation (55%)
Les urgentistes, les soignantsLe médecin traitantLe malade et sa familleles référents à domicile
Avec
Consultations et Hôpital Consultations et Hôpital de jour gériatriquede jour gériatrique
Interface entre médecine hospitalière et Interface entre médecine hospitalière et médecine de villemédecine de ville
Prise en charge ambulatoire de Prise en charge ambulatoire de prévention, de diagnostic, de traitement prévention, de diagnostic, de traitement et d’évaluationet d’évaluation
HDJ à Bordeaux: 4 places/ jourHDJ à Bordeaux: 4 places/ jour Temps médecins (multiples spécialités), Temps médecins (multiples spécialités),
soignants, psychologue, assistante soignants, psychologue, assistante sociale, diététicienne, kinésithérapeute, sociale, diététicienne, kinésithérapeute, ergothérapeute, secrétariat…ergothérapeute, secrétariat…
Sur demande de consultation médicaleSur demande de consultation médicale
Court séjour gériatriqueCourt séjour gériatrique
Finalités:Finalités: Si l’hospitalisation complète est nécessaireSi l’hospitalisation complète est nécessaire
Prise en charge des pathologies aiguësPrise en charge des pathologies aiguës Ou réalisationOu réalisation
De procédures diagnostiquesDe procédures diagnostiques De séquences thérapeutiquesDe séquences thérapeutiques D’évaluation multidimensionnelleD’évaluation multidimensionnelle
En prévenant les pathologies nosocomiales des En prévenant les pathologies nosocomiales des malades âgésmalades âgés
Perte de repèresPerte de repères Perte d’autonomiePerte d’autonomie Confusion, dépression etcConfusion, dépression etc
Soins de suites et de Soins de suites et de réadaptation gériatriquesréadaptation gériatriques
Finalités:Finalités: Promouvoir l’amélioration de l’autonomie Promouvoir l’amélioration de l’autonomie
fonctionnelle et instrumentale à l’aide de fonctionnelle et instrumentale à l’aide de procédures de rééducation et de procédures de rééducation et de réadaptationréadaptation
Poursuivre les soins entamés en court Poursuivre les soins entamés en court séjourséjour
En aucun cas le SSREn aucun cas le SSR Ne devrait jouer le rôle exclusif de zone Ne devrait jouer le rôle exclusif de zone
d’attente d’une institutiond’attente d’une institution Ne devrait se substituer aux lits de court séjour Ne devrait se substituer aux lits de court séjour
gériatrique manquantsgériatrique manquants
Unités de Soins de Longue Unités de Soins de Longue DuréeDurée
Pour: Pour: Des malades requérants en permanence l ’outil Des malades requérants en permanence l ’outil
technique hospitaliertechnique hospitalier hébergement permanent ou temporairehébergement permanent ou temporaire quels que soient les besoins en nursing et la perte quels que soient les besoins en nursing et la perte
d ’autonomied ’autonomie Les malades bénéficient d ’une prise en charge par Les malades bénéficient d ’une prise en charge par
l ’assurance maladie, l ’hébergement est à la charge l ’assurance maladie, l ’hébergement est à la charge du patient ou par aide sociale (ex: environ 1600 du patient ou par aide sociale (ex: environ 1600 Euros/mois)Euros/mois)
Besoins très élevés, peu d’offres (120 lits sur la CUB)Besoins très élevés, peu d’offres (120 lits sur la CUB)
EHPAD(I)EHPAD(I)
Champ hétérogène:Champ hétérogène: Fusion des établissements accueillant Fusion des établissements accueillant
des personnes âgéesdes personnes âgées Maison de retraite avec ou sans section Maison de retraite avec ou sans section
de cure médicale, foyer logement avec de cure médicale, foyer logement avec section de cure médicalesection de cure médicale
Partant du postulat que les résidents Partant du postulat que les résidents sont assez semblables, quelle que soit la sont assez semblables, quelle que soit la structure…structure…
EHPAD (II)EHPAD (II)
Organisation médicaliséeOrganisation médicalisée Médecin coordonateur (formation Médecin coordonateur (formation
personnel, projet de vie, coordination)personnel, projet de vie, coordination) Impératif de qualitéImpératif de qualité
Référentiel de qualitéRéférentiel de qualité Bonnes pratiques cliniquesBonnes pratiques cliniques
Tarification liée à la personneTarification liée à la personne Forfait hébergement à la charge de la personne Forfait hébergement à la charge de la personne
âgée (de 1400 Euros à………….)âgée (de 1400 Euros à………….) Forfait dépendance modulé en fonction de la grille Forfait dépendance modulé en fonction de la grille
AggirAggir Forfait soins à la charge de l’assurance maladieForfait soins à la charge de l’assurance maladie
Et le domicile?Et le domicile?
Nécessité d’une coordinationNécessité d’une coordination CLICCLIC Mairie, CCASMairie, CCAS Médecin traitantMédecin traitant FamilleFamille
Aides humaines: Aides humaines: IDE, SSIAD, Kiné, Orthophoniste, HAD IDE, SSIAD, Kiné, Orthophoniste, HAD
PEC par la Sécurité socialePEC par la Sécurité sociale Aides ménagères, auxiliaire de vie, garde de Aides ménagères, auxiliaire de vie, garde de
nuit: problème du financementnuit: problème du financement
Et le domicile?Et le domicile?
Aides financières:Aides financières: Allocation personnalisée autonomie (APA)Allocation personnalisée autonomie (APA) Aide au retour à l’hospitalisation (ARDH)Aide au retour à l’hospitalisation (ARDH) Aide socialeAide sociale MutuellesMutuelles Fonds spécifiques en cas de soins palliatifsFonds spécifiques en cas de soins palliatifs Fonds pour l’achat de matériels, d’aides Fonds pour l’achat de matériels, d’aides
techniquestechniques Autofinancement+++++Autofinancement+++++
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