FORMATION A LA RADIOPROTECTION LE NEST Anne Le 22 Mars 2013 PCR

FORMATION A LA FORMATION A LA RADIOPROTECTIONRADIOPROTECTION

LE NEST Anne Le 22 Mars LE NEST Anne Le 22 Mars 20132013

PCRPCR

SOMMAIRESOMMAIRE

DéfinitionsDéfinitions Les origines de notre expositionLes origines de notre exposition Les effets biologiquesLes effets biologiques Les organismes et textesLes organismes et textes Les acteurs de la radioprotection et Les acteurs de la radioprotection et

leurs rôlesleurs rôles Les moyensLes moyens Cas particuliersCas particuliers

DEFINITIONSDEFINITIONS

La radioactivité: Bq

La quantité de radioactivité émise La quantité de radioactivité émise par un matériel radioactif subissant par un matériel radioactif subissant une désintégration par seconde.une désintégration par seconde.

Elle est quantifiée et mesuréeElle est quantifiée et mesurée

Dose absorbée: GyDose absorbée: Gy

quantité d’Energie cédée à la matièrequantité d’Energie cédée à la matière

Dose Equivalente: SvDose Equivalente: Sv

Dose absorbée par le tissu suivant le Dose absorbée par le tissu suivant le type et l’Energie du rayonnement.type et l’Energie du rayonnement.

Donne une estimation de la Donne une estimation de la dangerosité et des effets sur le corps dangerosité et des effets sur le corps humain.humain.

Dose Efficace: SvDose Efficace: Sv

Somme des doses équivalentesSomme des doses équivalentes

La radioprotection:La radioprotection:

Ensemble des mesures prises par Ensemble des mesures prises par les pouvoirs publics pour assurer les pouvoirs publics pour assurer la protection de l’homme et de la protection de l’homme et de son environnement contre les son environnement contre les effets des rayonnements effets des rayonnements ionisants.ionisants.

Les rayonnements ionisantsLes rayonnements ionisants

Possèdent énergie suffisante pour Possèdent énergie suffisante pour arracher des électrons aux arracher des électrons aux atomes de la matière irradiée.atomes de la matière irradiée.

Rayonnements Alpha:heliumRayonnements Alpha:heliumFort pouvoir ionisant, faible Fort pouvoir ionisant, faible pénétrationpénétration

Rayonnements Béta:e+,e-Rayonnements Béta:e+,e-Pouvoir ionisant intermédiaire, Pouvoir ionisant intermédiaire, Parcours faible dans les tissus.Parcours faible dans les tissus.

Rayonnements X ou Gamma:Rayonnements X ou Gamma:Faible pouvoir ionisant, forte Faible pouvoir ionisant, forte pénétrationpénétration

Les rayons X sont des rayonnements Les rayons X sont des rayonnements électromagnétiques,ils sont caractérisés électromagnétiques,ils sont caractérisés par leurs fréquencespar leurs fréquences

LES ORIGINES DE NOTRE LES ORIGINES DE NOTRE EXPOSITIONSEXPOSITIONS

Expositions naturelles : 2,4 Expositions naturelles : 2,4 mSv/anmSv/an

Expositions artificielles: 1 mSv/anExpositions artificielles: 1 mSv/an

L’exposition naturelle:L’exposition naturelle:

Le radonLe radon (gaz radioactif) (gaz radioactif)

Provient de la dégradation de Provient de la dégradation de l’uranium et du radium l’uranium et du radium présents dans la croûte présents dans la croûte terrestre. A partir du sol et de terrestre. A partir du sol et de l’eau, le radon diffuse dans l’air l’eau, le radon diffuse dans l’air alors inhalé avec l’air respiré et alors inhalé avec l’air respiré et se dépose dans le poumonse dépose dans le poumon.

Le rayonnement cosmiqueLe rayonnement cosmique

Les aliments:Les aliments:

Le rayonnement terrestreLe rayonnement terrestre::

Situation géographique Situation géographique

Minéraux radioactif du sol Minéraux radioactif du sol (régions granitiques comme la (régions granitiques comme la Corse ou la Bretagne)Corse ou la Bretagne)

L’exposition artificielle:L’exposition artificielle:

Le domaine industriel:Le domaine industriel:

Dans le domaine médical:Dans le domaine médical:Examens RadiologiquesExamens Radiologiques Dose efficace Dose efficace

moyenne(mSmoyenne(mSv)v)

Nombre Nombre équivalents de équivalents de

clichés thoraciquesclichés thoraciques

Durée équivalente Durée équivalente d’exposition d’exposition

naturellenaturelle

Membres et ArticulationsMembres et Articulations <0,01<0,01 <0,2<0,2 <1,5 jours<1,5 jours

ThoraxThorax 0,050,05 11 7 jours7 jours

CrâneCrâne 0,050,05 11 7 jours7 jours

Rachis dorsal F et PRachis dorsal F et P 0,040,04 2020 2 mois2 mois

Rachis lombaire F et PRachis lombaire F et P 1,81,8 3636 9 mois9 mois

Hanche F et PHanche F et P 0,350,35 77 7 semaines7 semaines

Bassin FBassin F 1,21,2 2424 6 mois6 mois

ASPASP 1,91,9 3838 9 mois9 mois

U.I.VU.I.V 2,12,1 4242 11 mois11 mois

TOGDTOGD 1212 240240 5 ans5 ans

Lavement barytéLavement baryté 1212 240240 5 ans5 ans

Scanner cérébralScanner cérébral 2,12,1 4242 11 mois11 mois

Scanner thoraciqueScanner thoracique 5,75,7 114114 2,4 ans2,4 ans

Scanner abdo-pelvScanner abdo-pelv 1212 240240 5 ans5 ans

EchographieEchographie 00 00 00

I.R.MI.R.M 00 00 00

Le domaine médical:Le domaine médical:

LES EFFETS LES EFFETS BIOLOGIQUESBIOLOGIQUES

Les cellules des tissus ou organes Les cellules des tissus ou organes peuvent être affectés par une peuvent être affectés par une irradiation.irradiation.

Il y a 2 effets:Il y a 2 effets:- Effet DéterministeEffet Déterministe- Effet AléatoireEffet Aléatoire

Effet Déterministe:Effet Déterministe:

- immédiat qq. heures à qq. - immédiat qq. heures à qq. semainessemaines

- A seuil ( 0,25 Sv en 1 fois)A seuil ( 0,25 Sv en 1 fois)- Gravité proportionnelle à la doseGravité proportionnelle à la dose- 1 seuil propre à chaque tissu 1 seuil propre à chaque tissu

(radiosensibilité différente) (radiosensibilité différente)- Différent suivant exposition Différent suivant exposition

globale ou partielleglobale ou partielle

Irradiation GlobaleIrradiation Globale

DoseDose ((GyGy))

DoseDose EquivalenteEquivalente ((mSvmSv))

EffetsEffets

0,3 -10,3 -1 10001000 Nausées, vomissementsNausées, vomissements

1 – 3,51 – 3,5 30003000 Syndrome hématopoïétiqueSyndrome hématopoïétique

3,5 – 5,53,5 – 5,5 Dose léthale 50Dose léthale 50

5 -75 -7 Stérilité définitiveStérilité définitive

5,5 -7,55,5 -7,5 60006000 Syndrome gastro –intestinal: Syndrome gastro –intestinal: diarrhée, hémorragie, mort si pas diarrhée, hémorragie, mort si pas de greffe MOde greffe MO

7,5 - 107,5 - 10 > 6000> 6000 Atteinte des poumonsAtteinte des poumons

> 10- 15> 10- 15 >10000>10000 Syndrome neurologique : œdème, Syndrome neurologique : œdème, coma ,mort en quelques jourscoma ,mort en quelques jours

2000020000 Mort en quelques heuresMort en quelques heures

Irradiation partielleIrradiation partielle Dose Dose (Gy)(Gy)

Dose Dose Equivalente(mSv)Equivalente(mSv)

OrganeOrgane EffetsEffets

Réponse Réponse tout ou rientout ou rien

EmbryonEmbryon Avant implantation (1Avant implantation (1erer -8eme jour)-8eme jour)

0,10,1 100100 EmbryonEmbryon Pendant Pendant l’organogenèse (9é-l’organogenèse (9é-

60é jour)60é jour)

0,1 – 0,20,1 – 0,2 100 -200100 -200 EmbryonEmbryon Stade fœtal: IG si Stade fœtal: IG si >200mSv>200mSv

0,3 – 0,50,3 – 0,5 150150 TesticulesTesticules Stérilité provisoireStérilité provisoire

11 PeauPeau FragilisationFragilisation

33 Peau Peau Desquamation,ErythéDesquamation,Erythémeme

33 OvairesOvaires Stérilité provisoireStérilité provisoire

55 3500 – 60003500 – 6000 TesticulesTesticules Stérilité définitiveStérilité définitive

77 2500 – 20002500 – 2000 OvairesOvaires Stérilité définitiveStérilité définitive

5 – 105 – 10 5000 5000 PeauPeau Épidermite exsudativeÉpidermite exsudative

5 – 105 – 10 50005000 CristallinCristallin CataracteCataracte

15 - 2015 - 20 PeauPeau Ulcération, nécrose Ulcération, nécrose aiguë.épilation définitiveaiguë.épilation définitive

0,5 1 3 5 20 (Sievert)

Stérilité masculine

DépressionHématopoïétique

StérilitéFéminine

Cataracte Erythéme Nécrose

Effet Aléatoire:Effet Aléatoire:

- Lésion mal réparée de l’ADNLésion mal réparée de l’ADN- Pas de seuil ( aléatoire)Pas de seuil ( aléatoire)- TardifTardif- Non spécifiqueNon spécifique- Quand dose , la fréquence Quand dose , la fréquence - 1 cellule mutée par RI => cancer1 cellule mutée par RI => cancer

- Effet héréditaire (cellules germinales)Effet héréditaire (cellules germinales)- Effet cancérogène ( cellules somatiques)Effet cancérogène ( cellules somatiques)

Effets déterministesEffets déterministes Effets AléatoiresEffets Aléatoires

Cause: destruction massive des Cause: destruction massive des cellulescellules

Cause: lésions non réparées de Cause: lésions non réparées de l’ADNl’ADN

Obligatoires Obligatoires AléatoiresAléatoires

Pathologies diversesPathologies diverses Cancers et effets génétiquesCancers et effets génétiques

Seuil d’apparition: 0,2 à 0,3 GySeuil d’apparition: 0,2 à 0,3 Gy Pas de seuilPas de seuil

Manifestation précoceManifestation précoce Manifestation tardiveManifestation tardive

Gravité dépendante de la doseGravité dépendante de la dose Gravité indépendante de la doseGravité indépendante de la dose

Clairement décritClairement décrit Non spécifiquesNon spécifiques

LES ORGANISMES ET TEXTESLES ORGANISMES ET TEXTES

L’ASN (Autorité de Surêté L’ASN (Autorité de Surêté Nucléaire)Nucléaire)

- Organisme indépendantOrganisme indépendant- Assure le contrôle de la sûreté nucléaire Assure le contrôle de la sûreté nucléaire

et de la radioprotection en France afin de et de la radioprotection en France afin de protéger les travailleurs, les patients, le protéger les travailleurs, les patients, le public et l’environnement des effets des public et l’environnement des effets des rayonnements ionisants.rayonnements ionisants.

- Contrôle du respect de la réglementationContrôle du respect de la réglementation- Information du publicInformation du public- Enquête en cas d’incidents ou d’accidentsEnquête en cas d’incidents ou d’accidents

L’IRSN ( Institut de Radioprotection L’IRSN ( Institut de Radioprotection et de Sûreté Nucléaire):et de Sûreté Nucléaire):

- Expert public de l’évaluation Expert public de l’évaluation scientifique du risque nucléaire et scientifique du risque nucléaire et radiologique .radiologique .

- Recherche et information au service de Recherche et information au service de l’intérêt publicl’intérêt public

- Apporte son expertise technique aux Apporte son expertise technique aux autorités publiquesautorités publiques

- Prestations contractuelles (mesures, Prestations contractuelles (mesures, études, expertise).études, expertise).

L’actualité réglementaire:L’actualité réglementaire:

«« Dans le cas d’exposition de patients aux  Dans le cas d’exposition de patients aux rayonnements ionisants à des fins médicales, rayonnements ionisants à des fins médicales, les professionnels de santé participant au les professionnels de santé participant au traitement ou au suivi de ces patients, ayant traitement ou au suivi de ces patients, ayant connaissance d’un incident ou d’un accident connaissance d’un incident ou d’un accident lié à cette exposition en font la déclaration lié à cette exposition en font la déclaration sans délai à l’ASN et au directeur de l’agence sans délai à l’ASN et au directeur de l’agence régionale de santé territorialement régionale de santé territorialement compétente…. »compétente…. »

(Décret n° 2010_457 du 4 mai 2010)(Décret n° 2010_457 du 4 mai 2010)

LES ACTEURS DE LA LES ACTEURS DE LA RADIOPROTECTION ET RADIOPROTECTION ET

LEURS RÔLESLEURS RÔLES Le Médecin:Le Médecin:

- Intervient dans la radioprotection du Intervient dans la radioprotection du patientpatient

- - JUSTIFICATIONJUSTIFICATION DE L’ACTE RADIOLOGIQUE DE L’ACTE RADIOLOGIQUE

(art. R.1333-56 du code de santé publique)(art. R.1333-56 du code de santé publique)

- - LIMITATIONLIMITATION

Le médecin du travail:Le médecin du travail:

- Intervient dans la radioprotection des Intervient dans la radioprotection des travailleurstravailleurs

- Reçoit les résultats dosimétriquesReçoit les résultats dosimétriques- Possède un double de la fiche Possède un double de la fiche

d’exposition du travailleur (conditions d’exposition du travailleur (conditions de travail)de travail)

- Adapte les examens médicaux à Adapte les examens médicaux à effectuereffectuer

- Établit fiche d’aptitude et possède le Établit fiche d’aptitude et possède le dossier individuel de suivi médical.dossier individuel de suivi médical.

Le manipulateur en électroradiologie Le manipulateur en électroradiologie médicale:médicale:

- Respect des règles de Respect des règles de radioprotectionradioprotection

- équipements de radioprotection- équipements de radioprotection

- respect des règles de fonctionnements des équipements- respect des règles de fonctionnements des équipements- information du public et du personnel présent- information du public et du personnel présent- gérer sa salle d’examen- gérer sa salle d’examen

- JustificationJustification- Optimisation (principe ALARA)Optimisation (principe ALARA)- LimitationLimitation- NRDNRD

Tableau 2 : NRD pour les examens en radiologie conventionnelle pédiatrique

EXAMEN 

POIDS(kg)

De (mGy) 

PDS(cGy.cm²)

Thorax de face (AP)

3,5 0,08 1

Thorax de face (AP)

10 0,08 2

Thorax de face (PA)

20 0,1 5

Thorax de face (PA)

30 0,2 7

Thorax latéral 20 0,2 6Thorax latéral 30 0,3 8Pelvis (AP) 10 0,2 3Pelvis (AP) 20 0,9 20Pelvis (AP) 30 1,5 40

Abdomen sans préparation

20 1 30

Abdomen sans préparation

30 1,5 70

Tableau 5 : NRD pour les examens en scanographie pédiatrique

 POIDS 10

kg 

POIDS 20 kg

POIDS 30 kg

EXAMENIDSV (mGy

)

 PDL

(mGy.cm)

IDSV (mGy)

PDL (mGy.cm)

IDSV

(mGy)

PDL (mGy.cm)

Encéphale 30 420 40 600 50 900Massif facial 25 200 25 275 25 300Rochers 45 160 70 280 85 340Thorax 3 30 4 65 5 140Abdomen-pelvis

4 80 5 120 7 245

La PCR:La PCR:

- Intervient dans la radioprotection du Intervient dans la radioprotection du travailleurtravailleur

- Justification Justification - OptimisationOptimisation

- surveillance de l’exposition- surveillance de l’exposition- suivi dosimétrique- suivi dosimétrique- fiche d’exposition- fiche d’exposition- Étude des postes- Étude des postes- zonage et signalisation- zonage et signalisation- Informations et Formations du - Informations et Formations du

personnels personnels- NRD- NRD

- Déclarations du matérielDéclarations du matériel- Gérer les incidentsGérer les incidents- Gérer le bon fonctionnement du matérielGérer le bon fonctionnement du matériel

Le Radio physicien:Le Radio physicien:

- Intervient dans la radioprotection du Intervient dans la radioprotection du patient.patient.

- Gestion des protocoles pour une Gestion des protocoles pour une OPTIMISATIONOPTIMISATION de la dose. de la dose.

- Réalise le plan de radiophysique médicale.Réalise le plan de radiophysique médicale.- Soutient du PCRSoutient du PCR

Les Prestataires de service:Les Prestataires de service:

- Réalisation CQI, CQE.Réalisation CQI, CQE.

- Gestion des sources émettant les Gestion des sources émettant les rayonnements ionisants.rayonnements ionisants.

- Conformités des sources.Conformités des sources.

LES MOYENSLES MOYENS Étude de poste et fiche d’exposition:Étude de poste et fiche d’exposition:

Étude de poste:Étude de poste:

Évaluation d’exposition possible sur 12 Évaluation d’exposition possible sur 12 mois de travail consécutifs pour chaque mois de travail consécutifs pour chaque poste de travail et chaque fonction.poste de travail et chaque fonction.

- dépend du nombres d’examens- dépend du nombres d’examens- dépend du temps de travail- dépend du temps de travail- estime dose reçue sur une année- estime dose reçue sur une année- tient compte des équipements de - tient compte des équipements de

protectionprotection

- Permet d’identifier les risques Permet d’identifier les risques (adapter les équipements de (adapter les équipements de protectionsprotections

- Permet de renseigner la fiche Permet de renseigner la fiche d’exposition sur le classement du d’exposition sur le classement du personnelpersonnel

- Permet de choisir les techniques Permet de choisir les techniques dosimétriquesdosimétriques

- Permet de réaliser le zonagePermet de réaliser le zonage

Fiche d’exposition:Fiche d’exposition:

Art.R.4453-14 du code du travailArt.R.4453-14 du code du travailL’employeur établit pour chaque travailleur L’employeur établit pour chaque travailleur une fiche d’exposition comprenant:une fiche d’exposition comprenant:

- La nature du travail accompliLa nature du travail accompli- Les caractéristiques des sources émettricesLes caractéristiques des sources émettrices- La nature des rayonnements ionisantsLa nature des rayonnements ionisants- Les périodes d’expositionsLes périodes d’expositions- Les autres risques ou nuisances physiques, Les autres risques ou nuisances physiques,

chimiques… du poste de travailchimiques… du poste de travail- Le suivi dosimétriqueLe suivi dosimétrique- Le classement du personnelLe classement du personnel

- Faite par la PCRFaite par la PCR

- Copie au médecin du travail ( Aide au Copie au médecin du travail ( Aide au classement du personnel et gardée classement du personnel et gardée pendant 50 ans)pendant 50 ans)

- A la disposition des inspecteurs du A la disposition des inspecteurs du travail, des autorités de contrôlestravail, des autorités de contrôles

- Permet d’adapter la surveillance Permet d’adapter la surveillance dosimétrique , le suivi médical et est une dosimétrique , le suivi médical et est une traçabilité de l’exposition professionnelletraçabilité de l’exposition professionnelle

FICHE D’EXPOSITION RAYONNEMENTS IONISANTS

Art 231-92 du code du travail 1. PERSONNEL CONCERNE

NOM : PRENOM : DATE DE NAISSANCE : N° SS : POSTES : (Tube : 150KV max; Amplificateur de brillance : 100KV max) NATURE DU TRAVAIL EFFECTUE SOUS RAYONNEMENTS : CARACTERISTIQUES DES SOURCES EMETTRICES :

2. CLASSEMENT PERSONNE EXPOSE DE CATEGORIE : A [ ] B [ ]

3. NUISANCES

EXPOSITION EXTERNE SANS CONTACT :

EXPOSITION EXTERNE AVEC CONTACT :

4. AUTRES NUISANCES

RISQUES INFECTIEUX

RISQUES BIOLOGIQUES

RISQUES ELECTRIQUES

5. SUIVI EXPOSITION EXTERNE

Dosimétrie Passive : Fournisseur :

[ ] Mensuel [ ] Trimestriel

Dosimétrie active : Fournisseur

6. MEDECINE DU TRAVAIL

Dr BONNAUD visite annuelle

7. PERSONNE COMPETENTE EN RADIOPROTECTION

Zonage:Zonage:

- Délimite les zones d’un service Délimite les zones d’un service utilisant des rayonnements ionisants utilisant des rayonnements ionisants en fonction de l’expositionen fonction de l’exposition

- Effectué après une étude de posteEffectué après une étude de poste

- Représente l’exposition maximale Représente l’exposition maximale pouvant être reçue par le travailleur pouvant être reçue par le travailleur pendant une heure dans une salle pendant une heure dans une salle d’examen sans moyen de d’examen sans moyen de radioprotectionradioprotection

-Chaque zone est:-Chaque zone est:

•DélimitéeDélimitée

•RéglementéeRéglementée

•MatérialiséeMatérialisée

ZONE CONTROLEEZONE CONTROLEE

ACCES REGLEMENTE

REGLEMENT DANS LA ZONE CONTROLEEREGLEMENT DANS LA ZONE CONTROLEE(Radiodiagnostic médical(Radiodiagnostic médical))

Le local dans lequel est apposée la présente affiche constitue une ZONE CONTROLEE pour des Le local dans lequel est apposée la présente affiche constitue une ZONE CONTROLEE pour des raisons de protection contre les rayonnements ionisants.raisons de protection contre les rayonnements ionisants.

L’accès à la zone contrôlée est réglementé. Seuls peuvent y demeurer pendant le fonctionnement L’accès à la zone contrôlée est réglementé. Seuls peuvent y demeurer pendant le fonctionnement de l’appareil à rayons X les membres du personnel ayant fait l’objet d’une attestation d’aptitude de l’appareil à rayons X les membres du personnel ayant fait l’objet d’une attestation d’aptitude établie par le médecin du travail et renouvelée tous les ans, compte tenu des résultats de la établie par le médecin du travail et renouvelée tous les ans, compte tenu des résultats de la dosimétrie photographique individuelle.dosimétrie photographique individuelle.

Toute personne affectée en zone contrôlée est tenue de prendre connaissance du présent Toute personne affectée en zone contrôlée est tenue de prendre connaissance du présent règlement qui lui est remis par l’employeur.règlement qui lui est remis par l’employeur.

PORT DU DOSIMETREPORT DU DOSIMETRE

- Toute personne affectée en zone contrôlée est tenue de porter son dosimètre poitrine individuel - Toute personne affectée en zone contrôlée est tenue de porter son dosimètre poitrine individuel pendant le travail (le dosimètre doit être fixé à la blouse, à hauteur du thorax ; la période de port pendant le travail (le dosimètre doit être fixé à la blouse, à hauteur du thorax ; la période de port est le mois civil en catégorie A, et un trimestre en catégorie B)est le mois civil en catégorie A, et un trimestre en catégorie B)

- Toute personne affectée en zone contrôlée est tenue de porter son dosimètre actif individuel - Toute personne affectée en zone contrôlée est tenue de porter son dosimètre actif individuel pendant le travail (le dosimètre doit être fixé à la blouse, à hauteur du thorax ; la période de port pendant le travail (le dosimètre doit être fixé à la blouse, à hauteur du thorax ; la période de port est égale à la durée d’intervention en zone contrôlée).est égale à la durée d’intervention en zone contrôlée).

- Pendant les périodes d’interruption de travail, les dosimètres individuels doivent obligatoirement - Pendant les périodes d’interruption de travail, les dosimètres individuels doivent obligatoirement être rangés sur un tableau mural nominatif comportant un dosimètre témoin, et placé hors de la être rangés sur un tableau mural nominatif comportant un dosimètre témoin, et placé hors de la zone contrôlée, à l’abri des rayonnements et de la chaleur (soleil, radiateur, paroi chaude, etc.…)zone contrôlée, à l’abri des rayonnements et de la chaleur (soleil, radiateur, paroi chaude, etc.…)

CONSIGNES GENERALESCONSIGNES GENERALES

Eviter toute exposition inutile aux rayonnements.Eviter toute exposition inutile aux rayonnements. Rester à l’abri d’un paravent plombé pendant la prise des clichés et les séquences radioscopiques Rester à l’abri d’un paravent plombé pendant la prise des clichés et les séquences radioscopiques

(ou porter un tablier plombé).(ou porter un tablier plombé). La dosimétrie se porte sous le tablier plombé.La dosimétrie se porte sous le tablier plombé. Eviter de placer les mains dans le faisceau primaire, même avec des gants plombés.Eviter de placer les mains dans le faisceau primaire, même avec des gants plombés. Utiliser des dispositifs de contention (roues, hamacs, culottes de suspension…) pour maintenir les Utiliser des dispositifs de contention (roues, hamacs, culottes de suspension…) pour maintenir les

enfants et les nourrissons : le cas échéant, les faire tenir par un parent muni d’un tablier plombé, et enfants et les nourrissons : le cas échéant, les faire tenir par un parent muni d’un tablier plombé, et se tenant à l’écart du faisceau direct.se tenant à l’écart du faisceau direct.

Ne jamais tenir les cassettes pendant la prise de clichés (les cassettes doivent être placées sur un Ne jamais tenir les cassettes pendant la prise de clichés (les cassettes doivent être placées sur un support approprié).support approprié).

VOYANTS LUMINEUX

La classification:La classification:

- Personnel travaillant sous Personnel travaillant sous rayonnements ionisantsrayonnements ionisants

- Suivant le poste de travailSuivant le poste de travail

- Suivant la limite de dose Suivant la limite de dose susceptible d’être reçue durant susceptible d’être reçue durant une année de travailune année de travail

TravailleursTravailleurs PublicPublicCatégorie ACatégorie A Catégorie Catégorie

BB

EtudiantEtudiant

Dose efficaceDose efficace 20 mSv20 mSv 6 mSv6 mSv 1 mSV1 mSVDose Dose

équivalenteéquivalenteCristallinCristallin 150 mSv150 mSv 45 mSv45 mSv 15 15

mSvmSvPeauPeau 500 mSv500 mSv 150 150

mSvmSv50 50

mSvmSvExtrémitésExtrémités 500 mSv500 mSv 150 150

mSvmSv

Le suivi dosimétrique:Le suivi dosimétrique:

Le dosimétre passifLe dosimétre passif

- NominatifNominatif

- Trimestriel => Cat BTrimestriel => Cat B

- Mensuel => Cat AMensuel => Cat A

- A la poitrine durant sa journée de A la poitrine durant sa journée de travailtravail

- Sous protection plombéeSous protection plombée

- Lecture différéeLecture différée

- Sensible à 200 µSvSensible à 200 µSv

Le dosimétre opérationnel ou actif:Le dosimétre opérationnel ou actif:

- Zone contrôlée ou opérationnelleZone contrôlée ou opérationnelle- Dose corps entier en temps réelDose corps entier en temps réel- A la poitrine durant la durée de A la poitrine durant la durée de

l’examenl’examen- Sous protection plombéeSous protection plombée- Avec dosimètre passifAvec dosimètre passif- Plus coûteuxPlus coûteux- Plus sensible : détecte pour 0,1 Plus sensible : détecte pour 0,1

µSvµSv- Code utilisateurCode utilisateur

Suivi médical:Suivi médical:

Effectué pour tous les travailleurs Effectué pour tous les travailleurs susceptibles d’être exposés à des susceptibles d’être exposés à des rayonnements ionisants (Art rayonnements ionisants (Art R.4454-1 du code du travail).R.4454-1 du code du travail).

- A l’embaucheA l’embauche- AnnuellementAnnuellement- Dossier médical avec fiche Dossier médical avec fiche

d’exposition, relevés dosimétriques.d’exposition, relevés dosimétriques.

Temps, Distance, Écrans : Temps, Distance, Écrans : TDE TDE

Les RI sont indolores, incolores , Les RI sont indolores, incolores , invisibles et impalpables.invisibles et impalpables.

Temps:Temps:

-Diminuer le temps d’exposition.-Diminuer le temps d’exposition.

-La scopie est « opérateur -La scopie est « opérateur dépendant ».dépendant ».

-1 minute de scopie est 15 fois plus -1 minute de scopie est 15 fois plus irradiante qu’une graphie standard.irradiante qu’une graphie standard.

- Diminuer le temps sous rayonnement, - Diminuer le temps sous rayonnement, éviter de tenir le patientéviter de tenir le patient

Distance:Distance:

S’éloigner de la source émettrice S’éloigner de la source émettrice de rayonnement.de rayonnement.

A 2 mètres , il y a 4 fois moins De rayonnement qu’à un mètre

Écrans:Écrans: collectif ou individuel collectif ou individuel

Paravent plombé fixe

Paravent plombé mobile

Cache thyroïde

Ecrans:protections individuelles pour le personnel

Lunette plombée

Gants plombés Tablier plombés 0.5 mm Pb

Ecrans: protection individuelle pour le patient et Ecrans: protection individuelle pour le patient et son accompagnantson accompagnant

CACHE GONADES

Tablier plombé 0.3 mm Pb

jupette

La femme enceinte:La femme enceinte:

CAS PARTICULIERSCAS PARTICULIERS

- Prévenir le médecin du travailPrévenir le médecin du travail- Prévenir la PCRPrévenir la PCR- Ne pas tenir un patient lors d’un Ne pas tenir un patient lors d’un

examenexamen- Rester en zone surveilléeRester en zone surveillée- Pas de retrait systématique du Pas de retrait systématique du

poste de travailposte de travail- Exposition du fœtus doit être < 1 Exposition du fœtus doit être < 1

mSv entre la déclaration de mSv entre la déclaration de grossesse et l’accouchement.grossesse et l’accouchement.

- Un examen radiographique chez Un examen radiographique chez une patiente enceinte doit être une patiente enceinte doit être justifié et en accord avec elle.justifié et en accord avec elle.

- Si possible, reporter l’examen Si possible, reporter l’examen après l’accouchementaprès l’accouchement

L’enfant:L’enfant:

Les radiations ionisantes sont plus Les radiations ionisantes sont plus dangereuses chez un enfant que dangereuses chez un enfant que chez l’adulte car:chez l’adulte car:

- multiplication cellulaire - multiplication cellulaire est plus rapideest plus rapide

-Espérance de vie plus -Espérance de vie plus longuelongue

- Le risque d’effets tardifs - Le risque d’effets tardifs est est plus grand suivant plus grand suivant l’âge l’âge d’expositiond’exposition

Organes sensibles:Organes sensibles:

Cellules sanguines, thyroïde, Cellules sanguines, thyroïde, organes génitaux, tube digestiforganes génitaux, tube digestif

Organes peu sensibles:Organes peu sensibles:

Os, muscle, système nerveuxOs, muscle, système nerveux

La justification en Radio pédiatrieLa justification en Radio pédiatrie

- Effectuer des examens utilesEffectuer des examens utiles- Peu ou pas de comparatifPeu ou pas de comparatif- Bénéfique/risque = favorableBénéfique/risque = favorable- Savoir préférer techniques Savoir préférer techniques

d’Imagerie moins irradiantesd’Imagerie moins irradiantes- Contrôler les demandesContrôler les demandes- Demande d’examen doit être Demande d’examen doit être

signée par un médecin et signée par un médecin et comporter des renseignements comporter des renseignements cliniques exhaustifscliniques exhaustifs

Au scanner:Au scanner:

- Chaque fois que cela est possible, - Chaque fois que cela est possible, remplacer le scanner par un examen remplacer le scanner par un examen non irradiant: IRM, échographie.non irradiant: IRM, échographie.

- Adapter l’examen à l’âge de l’enfant.- Adapter l’examen à l’âge de l’enfant.- Choisir la tension la moins élevée.Choisir la tension la moins élevée.- Diminuer l’intensité et le temps Diminuer l’intensité et le temps

d’acquisition tout en gardant une d’acquisition tout en gardant une qualité d’image et de diagnostique (qualité d’image et de diagnostique (la la dose délivrée est proportionnelle à la charge mAs)dose délivrée est proportionnelle à la charge mAs)

- Limiter le FOV et nombres de coupesLimiter le FOV et nombres de coupes

- Augmenter le pitch car diminue le temps Augmenter le pitch car diminue le temps et ainsi les artefacts de mouvementset ainsi les artefacts de mouvements

- Faire l’examen en un seul passage, utiliser Faire l’examen en un seul passage, utiliser des moyens de contention, faire participer des moyens de contention, faire participer les parents, sédation en dernier recours.les parents, sédation en dernier recours.

- Pas de protection plombé à l’enfant car Pas de protection plombé à l’enfant car cela augmente l’irradiation à l’enfant (!!!)cela augmente l’irradiation à l’enfant (!!!)

- Pas d’inclinaison du statif car majore Pas d’inclinaison du statif car majore l’irradiation.l’irradiation.

Dosewatch au scannerDosewatch au scanner- Logiciel de suivi de dose et d’alerte de Logiciel de suivi de dose et d’alerte de

dépassement de dosedépassement de dose- Aujourd’hui couplé au scannerAujourd’hui couplé au scanner- Dans l’avenir couplé à tout les postes Dans l’avenir couplé à tout les postes

de radiode radio- Permet de cumuler les doses pour un Permet de cumuler les doses pour un

patientpatient- Permet d’améliorer les protocoles pour Permet d’améliorer les protocoles pour

réduire la dose à l’enfantréduire la dose à l’enfant- Permet d’être en accord avec les NRD Permet d’être en accord avec les NRD

et de créer ces propres NRD.et de créer ces propres NRD.

En radiologie:En radiologie:

- Savoir interroger l’enfant. Savoir ou il a - Savoir interroger l’enfant. Savoir ou il a mal, permet de diminuer le nombres mal, permet de diminuer le nombres de clichés demandés.de clichés demandés.

- Utiliser avec précaution les grilles anti Utiliser avec précaution les grilles anti diffusantes car augmentent la dose diffusantes car augmentent la dose délivrée.délivrée.

- Diaphragmer à la zone à Diaphragmer à la zone à radiographier.radiographier.

- Adapter les constantes à l’enfant.Adapter les constantes à l’enfant.

- Diminuer les mAs car la dose y Diminuer les mAs car la dose y est proportionnelle.est proportionnelle.

- Protéger les organes génitaux.Protéger les organes génitaux.

- Utiliser les moyens de contentions Utiliser les moyens de contentions et solliciter les parents.et solliciter les parents.

Un scanner est rapide, facile à Un scanner est rapide, facile à réaliser, de bonne qualité mais très réaliser, de bonne qualité mais très irradiant pour un enfant.irradiant pour un enfant.

RX Thorax F + PRX Thorax F + P 0.04 mSv0.04 mSv

CT ThoraxCT Thorax 1.82 mSv1.82 mSv

Irradiation naturelleIrradiation naturelle 1.25 mSv / an1.25 mSv / an

Pour chaque examen irradiant:Pour chaque examen irradiant:

- Inscrire la dose sur chaque Inscrire la dose sur chaque demande d’examen ( Arrêté du demande d’examen ( Arrêté du 22/09/2006)22/09/2006)

- Optimiser son examen pour avoir Optimiser son examen pour avoir un examen interprétable avec une un examen interprétable avec une dose minimale.dose minimale.

- Se référer aux NRD qui sont établis Se référer aux NRD qui sont établis pour des examens précis.pour des examens précis.

CONCLUSIONCONCLUSION- Travail d’équipe- Travail d’équipe

- - TEDTED à respecter. à respecter.- Port du dosimètre.Port du dosimètre.- Justification, Optimisation, Limitation.Justification, Optimisation, Limitation.- Sensibilisation ++++ en radiopédiatrie.Sensibilisation ++++ en radiopédiatrie.- Professionnel = responsabilitésProfessionnel = responsabilités- Ne pas développer la peur des rayonsNe pas développer la peur des rayons- PCR = AlliéPCR = Allié

avion

Foudre

Exposition professionnelle Aux RI

noyade

Accidents professionnelles

Tabagisme

Alcoolisme

Surpoids supérieur à 30%

Accident de la route

Alpinisme

Accidents domestiques

Echelle des risques pour la santé

Voici quelques-uns des risquesQui contribuent en moyenneÀ diminuer la durée de vie…

…et leurs classement selon leur importance relative estimée ou observée

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