Françoise Bessuges –IFSI Paul...

Relation de soins et distance

Françoise Bessuges – IFSI Paul Brousse

I. LA RELATION

DéfinitionsLes différentes types de relation

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La relation : définitions

� Langage courant :� personnes que l’on connaît et avec qui nous sommes

en rapport

� qualité du rapport que l’on a avec autrui

�Dictionnaire Petit Robert : � Caractère de deux objets qui sont tels qu’une

modification de l’un entraîne une modification de l’autre

� Lien de dépendance ou d’influence réciproque

� Tout ce qui, dans l’activité d’un être vivant, implique une interdépendance, une interaction

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La relation de dépendance

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�DÉPENDANCE : situation d'une personne qui dépend d'autrui.

�DÉPENDRE : �Ne pouvoir se réaliser sans l'action ou

l'intervention d'une personne ou d'une chose

� Faire partie de quelque chose, appartenir à

�Être sous l'autorité, la domination, l'emprise

Définitions en lien avec la dépendance

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Situation d'une personne qui, en raison d'un

déficit anatomique ou d'un trouble

physiologique, psychologique ou affectif ne

peut remplir des fonctions ni effectuer des

gestes essentiels à la vie quotidienne sans le

concours d'autres personnes ou le recours à

une prothèse, un remède, etc.

La relation de dépendance : définition médico-sociale

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« Ce que tu fais pour moi, mais sans moi, tu le fais

contre moi ».

GANDHI

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� Droit pour l’individu de se déterminer librement

� Les tiers prennent parfois des décisions qui semblent contradictoires avec les préférences / intérêts des malades � comment faire respecter les préférences des malades ?

� Les préférences des patients semblent parfois contradictoires avec leurs intérêts � quel niveau de risque peut-on laisser courir à des personnes vulnérables ?

� Il arrive que les malades n’expriment pas de préférences � comment parler et agir au nom de quelqu’un qui ne s’exprime plus ?

L’autonomie : définition et questions éthiques (Fabrice GZIL)

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La relation de maternage

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Toute relation entre deux personnesdont l’une a un comportementmaternel vis-à-vis de l’autre

Définition de la relation de maternage

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La relation éducative

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Définitions en lien avec l’éducation

�ENSEIGNEMENT : transmission d’un corpus de connaissances (savoir et savoir-faire) et de valeurs considérées comme faisant partie d’une culture commune

�EDUCATION : formation globale visant à assurer le développement de toutes les capacités de l’individu (physiques, intellectuelles et morales

�RELATION EDUCATIVE : rapport maître/élève, organisé autour de la transmission du savoir

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La relation éducative : l’éducation du patient(OMS, 1998)

Série d’activités éducatives essentielles à la

gestion de pathologies chroniques, gérées par

des soignants formés dans le domaine de

l’éducation et conçues pour aider les patients

à gérer leur traitement et prévenir les

complications évitables, tout en maintenant

ou améliorant leur qualité de vie.

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La relation de coopération

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�Co-opérer = travailler ensemble, à uneœuvre commune. La coopération impliquedépendance et solidarité vis-à-visd’un groupe.

=>� Coopération = le fait, pour une personne, de

s’adonner consciemment à une activitécomplémentaire de celle d’autres personnesdans le cadre d’une finalité commune, dansun groupe donné (Encyclopédie Universalis)

Définitions en lien avec la coopération

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« toute personne prend, avec leprofessionnel de santé et compte tenudes informations et des préconisationsqu'il lui fournit, les décisions concernantsa santé »

Obligation légale(article L. 1111-4 du code de santé

publique/ loi du 4 mars 2002)

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La relation d’autorité

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Capacité d'un individu, occupant une positionhiérarchique ou possédant une compétencereconnue à l'intérieur d'une organisation,d'obtenir de la part de ses collaborateurs et deses subordonnés une conformité aux règlesédictées et une obéissance aux ordres sansavoir à utiliser de violence mais avec le seulsystème de sanctions positives ou négativesprévues par l'organisation.

Définition de l’autorité en sociologie

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La relation d’acceptation

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Acte par lequel une partieaccepte ce que l'autre luioffre : don, cadeau, accord,consentement.

Définition de l’acceptation

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La notion de don selon Marcel MAUSS

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II. LA RELATION DE SOINS

Outils et paramètres

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Les outils relationnels

�Langage verbal

�Langage non-verbal�Regard�Sourire�Voix�Corps

�Observation

�Écoute

�Silence

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Paramètres relationnels (1)

�Position : haute/basse ; dépend :�Du lien hiérarchique�Des personnalités en présence�Du niveau d’autonomie/de dépendance

�Rôle : symétrique/complémentaire ; dépend du contexte : amical, professionnel, etc.

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Asymétrie dans la relation de soins

Soignant Soigné

Debout Assis ou alité

Professionnel « Amateur »

Détenteur d’un savoir scientifique

Ignorant et profane

Port de la blouse, uniforme Port du pyjama

Sain Malade, souffrant

Autonome Dépendant

Décide Subit

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�Position : haute/basse

�Rôle : symétrique/complémentaire

�Attitudes : facilitantes/bloquantes

�Distance

Paramètres relationnels (2)

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III. LA DISTANCE

Approche théorique et conceptuelle

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Définitions de la distance

�LAROUSSE : Intervalle qui sépare �deux points dans l’espace�deux ou plusieurs personnes

�CNRTL : � Intervalle mesurable qui sépare deux objets,

deux points dans l'espace ; espace qu'on franchit pour aller d'un lieu à un autre.

�Écart maintenu entre des personnes.�Réserve, recul vis-à-vis de quelqu’un ou de

quelque chose

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Distance et relation : la proxémie (Edward T. Hall)

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IV. LA COMMUNICATION

Nature Attitudes de communication

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La complexité de la communication

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Les distorsions dans la communication

Ce que l’émetteur pense = 100%

Ce qu’il veut dire = 90%

Ce qu’il dit = 80%

Ce qu’il écoute = 50%

Ce que le récepteur entend = 60-65%

Ce qu’il comprend = 30-40%

Ce qu’il retient = 20-30%

Ce qu’il répercute = 10-25%Relation de soins et distance 32

Les attitudes de communication (1)Empathie Sympathie Compassion

Objectifs Compréhension Se mettre à la place de l’autre sans projection ni identification

Consolation de la souffrance

Manière Se mettre à la place de l’autre sans projection ni identification

Invitation à faire « avec », à partager

Se confondre avec l’interlocuteur => notion de fusion.

Implication émotionnelle

Idéalement : aucune Émotions positives chez l’autre

Émotions négatives pour les deux

Conséquences probables

Optimisation de la communication

Création de sentiments d’amour ou d’amitié réciproques

Un lien confidentiel très fort avec risques de dépendance

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�Attitude apathique : négliger l'émotion de l'autre

�Attitude antipathique : contrer l'émotion de l'autre

�Attitude sympathique : adhérer à l'émotion de l'autre

�Attitude empathique : reconnaître l'émotion de l'autre

Les attitudes de communication (2)

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V. RELATION DE SOINS, AFFECTS, ÉMOTIONS ET SENTIMENTS

Motivations et mécanismes de défenseDynamique relationnelle

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Motivations inconscientes des soignants

�Désir de réparation, dû à :

�une culpabilité inconsciente

�une histoire personnelle ayant entraîné une vulnérabilité

�Répondre aux injonctions parentales

�Recherche de reconnaissance personnelle

�Désir de puissance

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Mécanismes de défense chez les soignants(Martine Ruszniewski)

Mécanisme de défense Définition

Le mensonge Travestissement total de la vérité par la transmission délibérée de fausses informations.

La banalisation Réponse à la plainte de manière partielle ; ex : focalisation sur les besoins physiologiques

L’esquive Dévier la conversation, éluder les questions

La fausse réassurance Maintenir un décalage en dissimulant la vérité

La rationalisationLa technicisation

Utiliser un langage hermétique et incompréhensible ou se réfugier derrière les protocoles et la technique

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Mécanismes de défense chez les soignants(Martine Ruszniewski)

Mécanisme de défense Définition

L’évitement Comportement de fuite : indifférence, négation

La dérision Comportement de fuite : moqueries, remarques blessantes

La fuite en avant Dire tout et tout de suite

L’identification projective Tentative de dissoudre totalement la distance

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�Psychanalyse :

� Transfert : déplacement du sentiment éprouvé pour une personne vers une autre personne

�Contre-transfert : mouvements affectifs de l’analyste en réaction à ceux de l’analysé

� Termes appartenant à la cure psychanalytique

�Relation de soins , on parlera préférentiellement :�D’attitude pour le patient�De contre-attitude pour le soignant

Attitudes et contre-attitudes

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Les degrés dans les attitudes de défense

Distanciation affective

extrême

. ..Identification

maximale

Dérobade

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1. Qu'est-ce que je pense que le patient pense de moi ?

2. Qu'est-ce que cela me fait ?

3. Qu'est-ce que je peux mettre en place pour adapter cette émotion ?

4. Conséquences comportementales

Source : Bioy et Fouques, p.177

Les quatre étapes nécessaires pour identifier ses contre-attitudes

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Cercles relationnels vicieux

Relations soignants-soignés: Prévenir et dépasser les conflits Claude Curchod p. 5Relation de soins et distance 42

Cercles relationnels vertueux

Relations soignants-soignés: Prévenir et dépasser les conflits Claude Curchod p. 4Relation de soins et distance 43

VI. DISTANCE ET POSITIONNEMENT DANS LA RELATION DE SOINS

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La juste distance est la capacité à être au contact d’autrui en pleine conscience de la différence des

places

Pascal Prayez, Julie ou l’aventure de la juste distance,

p. 213

Définition minimale de la juste distance

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�Rester en mouvement :�Vers nous-mêmes

�Entre nos différentes attitudes et contre-attitudes

�Dans le temps

�Pour cela :� Travailler sur soi

� Travailler en équipe, prévenir l’isolement

�Ne pas s’approprier la personne malade

�Utiliser les groupes de parole

En guise de conclusion…

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Bibliographie indicative

� Bioy Antoine, Fouques Damien. Manuel de psychologie du soin.

Éditions Bréal, 2009.

� Carillo Claudine. Être un soignant heureux : le défi. Masson, 2010.

� Collectif SFAP. Relation d’aide en sons infirmiers. Masson, 2010.

� Monfort Jean-Claude, Hourdé Isabelle (dir). Outils pour les

entretiens d’aide et de soutien. Éditions Heures de France, 2005

(Tome 1) et 2008 (Tome 2).

� Prayez Pascal. Julie ou l’aventure de la juste distance. Éditions

Lamarre, 2005.

� Rézette Séverine. Psychologie clinique en soins infirmiers. Masson,

2008.

� Ruszniewski Martine. Face à la maladie grave. Patients, familles,

soignants. Dunod, 2004.

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