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H NEJI, H FOURATI, L TRIGUI*, N TOUMI, H KETATA,
A GARGOURI*, E DAOUD, Z MNIF
Service de radiologie et d’imagerie médicale
*Service de néonatologie
CHU HEDI CHAKER- SFAX - TUNISIE
•L’occlusion néonatale est définie par l’arrêt ou l’absence du transit
survenant dans le premier mois de la vie, l’obstacle étant situé en
aval du pylore.
•L’occlusion néonatale représente une des urgences diagnostiques
et thérapeutiques néonatales.
•Ses étiologies sont multiples.
•Le diagnostic repose sur le recueil des signes cliniques et sur
l’imagerie.
•Le but de ce travail est d’étudier l’apport de l’imagerie dans les
occlusions néonatales.
Etude rétrospective
55 cas de nouveau-nés présentant entre J1 et J7 de vie un
syndrome occlusif.
Les cas d’atrésie de l’œsophage et des malformations ano-rectales
ont été écartées de notre étude.
Période de 15 ans : de 1996 à 2010
Les examens complémentaires pratiqués étaient :
un cliché thoraco-abdominal sans préparation : n=55
un TOGD : n=9
un lavement colique : n=21
un transit du grêle : n=1
un échographie abdominale + /- doppler : n=5
Les clichés sans préparation ont montré :
une image en double poche à air gastrique : n=16
une distension intestinale : n=33
des niveaux hydro-aériques : n=14
une grisaille diffuse : n=5
Les clichés d’opacification ont mis en évidence :
une anomalie du passage duodénal : n=11
un dolichocôlon : n=2
un micro-colon : n=6
un iléus méconial : n=2
une distension digestive n=6
L’échographie a montré:
Une torsion des vaisseaux mésentériques: n = 1
Une masse kystique évoquant une duplication digestive: n = 2
Une distension des anses digestives n = 3
45 nouveau-nés ont été opérés.
Le diagnostic per-opératoire était :
un obstacle duodénal : n=11
une atrésie du grêle : n=12
un volvulus du grêle : n=4
une duplication grêlique : n=1
une atrésie colique : n=1
une maladie de Hirshprung : n=10
un iléus méconial : n=7
CAS N° 1 : Nouveau né de 2 jours se présentant pour vomissement
•La grossesse était marquée par la survenue d’un hydramnios.
•Radiographie standard en position couchée: image de double bulle
DIAGNOSTIC PER-OPÉRATOIRE : diaphragme duodénal associé à une bride de Ladd
CAS N° 2 : Nouveau né de 2 jours se présentant pour bradycardie et détresse respiratoire
•La grossesse était marquée par un hydramnios.
•Radiographie standard : image de double bulle à droite de la ligne médiane
DIAGNOSTIC : atrésie duodénale avec situs inversus
CAS N° 3 : Nouveau-né admis au service de
néonatologie pour tableau d’infection materno-foetale.
•Cliché sans préparation : une image en double bulle
•Opacification digestive haute : estomac et duodénum
distendus avec arrêt de passage du PDC au niveau du
duodénum.
DIAGNOSTIC OPÉRATOIRE : atrésie duodénale +
pancréas annulaire
CAS N° 4: Nouveau-née âgée de 5 jours admise pour
ballonnement abdominal et vomissements.
•Echographie abdominale : distension de l’estomac et du
duodénum.
•Opacification haute: opacification de l’estomac et du
duodénum avec image d’arrêt complet à l’angle duodéno-
jéjunal. L’angle de Treitz est à gauche de la ligne médiane.
DIAGNOSTIC: atrésie jéjunale proximale
Estomac Duodénum
CAS N° 5: Nouveau né se présentant pour vomissements.
•TOGD : image d’arrêt en bec de la progression du produit de contraste avec
un angle de Treitz à droite de la ligne médiane.
•Échographie abdominale : signe du tourbillon des vaisseaux mésentériques.
DIAGNOSTIC : Volvulus sur mésentère commun incomplet.
CAS N° 6 : nouveau-né se présentant pour importante distension abdominale.
•En prénatal : hydramnios et masse abdominale à contenu échogène sur l’échographie morphologique.
•Radiographie standard : volumineuse clarté aérique de l’hypochondre et du flanc droits refoulant les
anses digestives.
•Opacification digestive haute : distension de l’estomac et des anses grêliques sans passage colique
La clarté refoule les anses sans être opacifiée
DIAGNOSTIC PER-OPÉRATOIRE : duplication du grêle avec atrésie iléale.
CAS N° 7 : nouveau-né se présentant pour vomissements.
•Échographie prénatale : masse kystique abdominale.
•Radiographie standard : opacité de tonalité hydrique au niveau de la FID refoulant les anses digestives.
SUITE DU CAS N° 7 :
•Transit du grêle : refoulement des anses digestives avec présence d’une fenêtre radiologique de
la fosse iliaque droite et de l’hypogastre d’aspect bilobé.
SUITE DU CAS N° 7 :
•Échographie abdominale : masse kystique de la FID, bilobée, à paroi de type digestif,
bien limitée, sans végétations ni septa.
•TDM abdominale avec opacification digestive haute: masse liquidienne de la FID intra
péritonéale, bien limitée et à paroi propre de type digestif, ne communiquant pas avec les
anses de voisinage.
DIAGNOSTIC : duplication iléale non communicante.
CAS N° 8: Nouveau-né de 2 jours présentant un ballonnement abdominal avec retard
d’émission du méconium.
•Radiographie standard: distension aérique.
•Echographie: anses digestives dilatées à contenu hyperéchogène.
•Opacification basse: aspect d’un microcolon, associé à une opacification de la partie distale
de l’iléon
DIAGNOSTIC PER-OPÉRATOIRE : atrésie du grêle, duplication jéjunale.
CAS N° 9 : nouveau né se présentant pour absence d’élimination méconiale.
•Radiographie standard : importante distension colique.
•Lavement aux hydrosolubles : zone de transition recto-sigmoïdienne.
DIAGNOSTIC : maladie de Hirschprung.
CAS N° 10: Nouveau-né de 2 jours se présentant pour absence d’émission de méconium
et ballonnement abdominal.
•Cliché sans préparation: Importante distension aérique digestive .
•Opacification basse: micro colon siège d’images de soustraction en rapport avec des
billes méconiales . Opacification du grêle après augmentation de la pression .
DIAGNOSTIC: Iléus méconial
CAS N° 11: Nouveau né de sexe masculin issu d’une grossesse normalement déroulée.
• Écho morphologique prénatale: dilatation des anses grêles.
• A la naissance : abdomen ballonné, anses intestinales palpables, vomissements bilieux ,
absence d’émission de méconium, orifice anal perméable.
• Cliché sans préparation : Importante distension aérique intestinale.
•Opacification basse: microcolon contenant des billes de méconium et distension aérique du
grêle.
DIAGNOSTIC PER-OPÉRATOIRE: iléus méconial (billes méconiales dans les 70 derniers
cm de l’iléon, atrésie iléale à 70 cm de la première anse jéjunale, duplication digestive
suspendue
Les occlusions néonatales peuvent être diagnostiquées en pré ou en post-natal.
En prénatal, l’occlusion est suspectée devant :
un excès de liquide amniotique,
un hyperéchogénicité de l’intestin grêle,
Une dilatation digestive à l’échographie anténatale,
Une ascite fœtale,
Un diabète maternel,
Une prématurité, anomalies chromosomiques (trisomie 21).
En post natal, l’occlusion est cliniquement suspectée devant :
Des vomissements précoces ou retardés selon le niveau de l’obstacle,
le plus souvent bilieux (occlusion sous-Vatérienne);
Anomalies d’élimination du méconium (émission absente ou retardée,
méconium anormal);
Un ballonnement abdominal plus ou moins important selon le niveau.
L’examen clinique vérifie alors :
Les orifices herniaires
La présence ou non d’une inflammation pariétale
La présence ou non de respiration abdominale
La perméabilité du canal anal
L’exploration d’une occlusion néonatale est basée sur:
Le cliché thoraco-abdominal sans préparation en position
couchée et si possible un cliché d’abdomen en orthostatisme ou
en décubitus latéral à rayon horizontal sur lesquels sera étudiée
la répartition des gaz digestifs et seront recherchés:
Les niveaux hydro-aériques;
Un pneumopéritoine;
Une pneumatose pariétale;
Des calcifications péritonéales.
Ses objectifs:
Confirmer le diagnostic clinique d’occlusion (stase et distension
digestive),
Montrer la topographie (haute ou basse) et le type complet ou
incomplet,
L’occlusion haute correspond à une occlusion duodénale; il existe deux niveaux
hydro-aérqiues, l’un sous diaphragmatique gauche (gastrqiue), l’autre légèrement à
droite du rachis, sous hépatique (duodénal);
L’occlusion est considérée comme basse dès qu’il ya plus de deux niveaux hydro-
aérqiues;
L’occlusion est complète quand aucune aération n’est visible en aval des anses
distendues, elle peut être jéjunale, iléale ou colique;
L’occlusion est dite incomplète quand coexistent des anses distendues avec niveaux
hydro-aériques et des anses de calibre normal en aval, en particulier quand le rectum
aéré est visible;
Orienter les explorations radiologiques complémentaires éventuelles:
échographie, opacification par voie haute ou basse.
1. Présence de calcifications péritonéales ou d’un épanchement gazeux:
Aucune imagerie complémentaire
Diagnostics évoqués : péritonite méconiale +/- perforation digestive
Indication chirurgicale d’emblée.
2. Occlusion haute: image de « Double Bulle »
Occlusion haute complète:
Aucune tentative d’opacification par voie haute.
Echographie éventuelle pour repérer la position des vaisseaux
mésentériques
Diagnostics évoqués: atrésie duodénale ou volvolus de l’anse primitive.
Indication chirurgicale d’emblée
Occlusion haute incomplète:
Opacification par voie haute possible pour étudier la position de l’angle
duodéno-jéjunal;
Echographie pour repérer la position des vaisseaux mésentériques
supérieurs et de la veine porte;
Diagnostics évoqués:
Angle duodéno-jéjunal en place: anomalie duodénale intrinsèque à type de
diaphragme ou de sténose +/- pancréas annulaire,
Angle duodéno-jéjunal non en place: anomalie de rotation +/- d’accollement de
l’anse digestive à type de brides de Ladd ou de volvolus incomplet.
Dans tous les cas le traitement est chirurgical.
3. Occlusion basse:
Occlusion basse complète: niveaux liquidiens francs:
Aucune imagerie complémentaire
Diagnostics évoqués: atrésie du grêle, atrésie du colon ou atrésies
multiples,
Indication chirurgicale d’emblée.
Occlusion basse incomplète: niveaux liquidiens peu francs +/- aération
rectale:
Imagerie complémentaire: lavement iodé hydrosoluble,
Diagnostics évoqués:
Aspect global de microcôlon: iléus méconial
Disparité de calibre recto-sigmoïdienne: maladie de Hirschsprung
Syndrome de petit colon gauche ou pseudo-hirschsprung (mère diabétique ou
prématurité)
ATRÉSIE DUODÉNALE :
Embryopathie portant sur l’intestin crânial avec absence de la lumière
duodénale.
Isolée ou associée à d’autres malformations viscérales
Sus ou sous-vatérienne
3 types :
Type I : diaphragme duodénal. La paroi musculaire est intacte
Type II : atrésie duodénale complète. Il existe un cordon fibreux reliant les deux
extrémités de l’atrésie.
Type III : atrésie duodénale complète. Il existe une séparation complète entre les
deux extrémités duodénales avec parfois un pancréas annulaire.
DIAGNOSTIC : image de double bulle sur le cliché radiographique sans
préparation avec absence d’aération en aval.
Bon pronostic si traitement chirurgical précoce
ATRÉSIE DU GRÊLE :
Trouble de développement par ischémie d’un segment intestinal pouvant
toucher le jéjunum , l’iléon proximal ou distal.
Plusieurs types :
Type I : Diaphragme muqueux
Type II : Cordon fibreux reliant les deux extrémités de l’atrésie.
Type IIIA : Séparation des deux extrémités de l’atrésie avec défect du mésentère.
Type IIIB : Syndrome de l’apple peel
Types IV : Atrésie multi-segmentaire.
DIAGNOSTIC : peut être fait sur la radiographie standard de l’abdomen qui montre :
Une distension d’un nombre variable d’anses grêles selon le siège de l’atrèsie.
L’absence d’aération des segments digestifs en aval
Des calcifications péritonéales en rapport avec une perforation prénatale d’anses digestives.
Le lavement aux hydrosolubles peut montrer un microcolon non fonctionnel et un grêle vide
interrompu.
Bon pronostic si traitement chirurgical précoce
ATRÉSIE DU COLON :
Due presque toujours à un diaphragme .
Souvent difficile à distinguer d’une atrésie iléale distale.
Les clichés sans préparation:
Importante distension digestive en amont
Des niveaux hydro-aériques
Un granité digestif du à la stase stercorrhale
Le lavement baryté :
Microcolon distal
Défaut de progression de la baryte jusqu’au niveau de l’atrésie
Bon pronostic car toute la longueur du grêle est saine.
DUPLICATIONS DIGESTIVES:
Kystiques ou tubulaires
Communicantes ou non.
Peuvent siéger sur tout le tube digestif.
Rarement responsables d’occlusion par compression
Comportent une paroi de type digestif . La muqueuse est le plus souvent de
type digestif.
Site le plus fréquent : l’iléon
Radiographie sans préparation :
opacité abdominale de tonalité hydrique.
Clarté aérique en cas de duplication colique communicante
Opacifications digestives :
Compression extrinsèque des anses digestives
Image d’addition au tube digestif en cas de duplication communicante
Echographie : formation kystique à contenu anéchogène ou échogène ayant
une paroi digestive communiquant ou non avec les anses digestives
volvulus du grêle sur mésentère commun Le volvulus est favorisé par le mésentère commun incomplet car la racine du
mésentère est courte.
Le mésentère commun complet est non obstructif.
Le volvulus peut survenir à tout âge avec un maximum au cours de la période
néonatale et un intervalle libre de quelques heures à quelques jours.
Échographie :
Veine mésentérique à gauche de l’artère
Signe du tourbillon
Opacification digestive haute :
Vérification de la position de l’angle de Treitz
Montre un arrêt en bec en cas de volvulus
La chirurgie consiste en une dévoluvulation et une mise en mésentère commun
Bonne évolution après la chirurgie en l’absence de souffrance digestive.
ILEUS MECONIAL :
Absence d’élimination du méconium au-delà de 24 heures
Diagnostic prénatal possible :
Mucoviscidose déjà connue dans la famille
Aspect hyperéchogène du grêle sur l’échographie morphologique
Radiographies standard :
Distension du grêle
Granité au niveau de la fosse iliaque droite (stase méconiale)
Absence de calcification péritonéale
Lavement opaque aux hydrosolubles hyperosmolaires :
Petit colon parsemé d’images de soustraction correspondant aux billes
méconiales
Moyen thérapeutique
SYNDROME DU PETIT COLON GAUCHE :
Obstruction du colon gauche par un bouchon méconial au-delà de l’angle
colique gauche.
Absence d’élimination du méconium au-delà de 24 heures
Radiographies standard : Distension du grêle et du colon surtout transverse
Lavement opaque aux hydrosolubles hyperosmolaires :
Colon gauche de petit calibre
Moulé par le serpent méconial
Progression facile du produit de contraste vers le colon transverse.
Moyen thérapeutique
L’élimination d’une maladie de Hirshprung et d’une mucoviscidose est
obligatoire.
MALADIE DE HIRSCHSPRUNG :
Absence de cellules ganglionnaires de la sous-muqueuse et myentériques de la
paroi intestinale.
Commence au niveau de la ligne ano-pectinée et remonte en haut pouvant
arriver jusqu’au grêle.
Épreuve à la sonde positive entrainant une débâcle de matières fécales
Radiographies standard avec parfois clichés de profil tête en bas :
Distension colique prédominant sur la partie initiale du sigmoïde
Absence d’aération pelvienne.
Lavement à la baryte tiède :
Technique rigoureuse : sonde peu obstructive posée au ras de l’anus et réalisation de
clichés de profil, d’évacuation et de clichés tardif.
Examen arrêté lorsque le segment distendu est atteint.
Montre une disparité de calibre entre une zone distale de calibre normal ou réduit et
une zone proximale distendue.
OCCLUSION NÉONATALE :
•Urgence diagnostique et thérapeutique.
•Certains signes échographiques en prénatal ont une valeur d’orientation vers le diagnostic d’occlusion néonatale : hydramnios, grêle hyperéchogène, masse kystique intra-abdominale.
•Son diagnostic est clinique et radiologique se basant sur les radiographies standards, l’échographie et les opacifications digestives.
•Le recours au scanner et à l’IRM est rare.
•Le rôle de l’imagerie est de confirmer l’occlusion, préciser son siège et chercher une éventuelle complication.
•La prise en charge rapide améliore le pronostic.
Nouveau né se présentant pour absence
d’émission de méconium et distension
abdominale
Une radiographie standard en position
couchée a été réalisée:
QCM:
1. Sur cette radiographie:
A. Il existe une distension aérique
importante.
B. On retrouve l’image de double bulle
C. On retrouve une clarté qui évoque une
duplication digestive
D. Une occlusion haute est suspectée
E. On retrouve des calcifications
Nouveau né se présentant pour absence
d’émission de méconium et distension
abdominale
Une radiographie standard en position
couchée a été réalisée:
QCM:
1. Sur cette radiographie:
A. Il existe une distension aérique
importante.
B. On retrouve l’image de double bulle
C. On retrouve une clarté qui évoque une
duplication digestive
D. Une occlusion haute est suspectée
E. On retrouve des calcifications
Réponse: A
Une échographie abdominale a été
réalisée:
Elle a montré:
A. Une formation kystique bien
limitée.
B. Une distension du duodénum.
C. Un signe du tourbillon évoquant
un volvulus.
D. Une masse abdominale
compressive
Une échographie abdominale a été
réalisée:
Elle a montré:
A. Une formation kystique bien
limitée.
B. Une distension du duodénum.
C. Un signe du tourbillon évoquant
un volvulus.
D. Une masse abdominale
compressive
Réponse: B
2. Un TOGD a été réalisé. Il a montré:
A. Une distension gastro-duodénale
B. Un arrêt de la progression du produit
de contraste au niveau de l’angle de
Treitz.
C. Un aspect évocateur d’une atrésie
jéjunale.
D. Le diagnostic d’une hypertrophie du
pylore est évoqué
2. Un TOGD a été réalisé. Il a montré:
A. Une distension gastro-duodénale
B. Un arrêt de la progression du produit
de contraste au niveau de l’angle de
Treitz.
C. Un aspect évocateur d’une atrésie
jéjunale.
D. Le diagnostic d’une hypertrophie du
pylore est évoqué
Réponse: A. B
Diagnostic per-opératoire: atrésie jéjunale proximale
Occlusion néonatale : urgence diagnostique et thérapeutique.
Diagnostic anténatal possible
Diagnostic : signes cliniques et radiologiques
Premier examen radiologique à réaliser devant une occlusion
néonatale : cliché thoraco-abdominal sans préparation
Il permet de faire la part entre les occlusions hautes et basses,
complètes et incomplètes.
Opacifications digestives :
Non indiquées devant les occlusions complètes hautes ou basses
Indiqués devant les occlusions incomplètes hautes ou basses
Echographie abdominale : indiquée essentiellement dans les
occlusions hautes incomplètes
1. Dalla Vecchia LK, Grosfeld JL, West KW, Rescorla FJ, Scherer LR, Engum SA. Intestinal Atresia and Stenosis. A 25-Year Experience With 277 Cases. Arch Surg. 1998;133:490-497
2. Berrocal T, Lamas M, Gutierrez J, Torres I, Prieto C, Del Hoyo ML. Congenital anomalies of the small intestine, colon and rectum. Radiographics 1999;19 : 1219-1236
3. Berrocal T, Lamas M, Gutierrez J, Torres I, Prieto C, Del Hoyo ML. Congenital anomalies of the upper gastro-intestinal tract. Radiographics 1999;19 : 855-872
4. Aloui Kasbi N, Bellagha I, Hammou A. Occlusion néonatale. Apport de l’imagerie. Journal de Pédiatrie et de Puériculture 2004;17 (2):112-119
5. Haquinet S, Ferey S, Kalifa G. Imagerie pédiatrique pratique. Masson 2008
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