Imprime Concours Sur Epreuves Arabe

جلمهوريــة اجلزائريــة الدميقراطيـة الشعبيـةا

(1)منوذج

على أساس استمارة معلومات للمشاركة يف املسابقة

...........لإللتحاق برتبة االختبارات

إطار خاص باإلدارة املنظمة للمسابقة

.........تسمية املؤسسة أو اإلدارة العمومية املنظمة للمسابقة

.............................(:........إيداع امللف)تاريخ التسجيل:................ التسجيلرقم

الشخصية املعلومات-1- 1

اإلسم:..........................................................اللقب.............................................................................:

و(:...........................................................ة)إبن....................................................................................

تاريخ االزدياد............................................................................................................................:..........

اإلزدياد مكان...............................................:...................................................................................

اجلنسية............................................................................................................................:..................

نعم ال عدد األوالد( ة)متزوج: الوضعية العائلية

نعم ال : هل لك صفة ذوي حقوق الشهيد

نعم ال أذكر طبيعة اإلعاقة: : هل أنت من ذوي اإلحتياجات اخلاصة .......................:

الوالية:..................................................البلدية: مكان اإلقامة.........................................................:

العنوان............................................................................................................................:....................

رقم اهلاتف............................................................................................................................:.............

عنوان الربيد اإللكرتوني..............................................................:....................................................

مؤدى معفى مؤجل مسجل : الوضعية اجتاه اخلدمة الوطنية

اإلصدارتاريخ :.......................................الرقم: مرجع الوثيقة.........................................................:

*املتحصل عليه ( أواملؤهل)معلومات حول الشهادة -2

الشهادة تسمية...........:........ ...........................................................................................

.............................................التخصص:................................................................الشعبة-

....................................رقم........................:....................(أو املؤهل) تاريخ احلصول على الشهادة-

....... /....../.......إىل...... / ......./......من: ...................................ن للحصول على الشهادةمدة التكوي-

:.........................................................................................................املؤسسة املسلمة للشهادة-

.املعلومات اخلاصة بالشهادة املطلوبة للمشاركة يف املسابقةاذكر *-

الصورة

(بالنسبة للمرتشحني العاملني)احلالية املهنية معلومات حول الوضعية -3

الوظيفة أو الرتبة املشغولة عند تاريخ الرتشح للمسابقةتسمية....................................................:

...:............................................................................................................................تعينيتاريخ أول -

:.........................................................................تاريخ التعيني يف الرتبة أو املنصب املشغول حاليا-

...............:............................................................................................................................الصنف-

.......................................:....................................................................................................الدرجة-

التاريخ:.............الرقم: يف املسابقة املرتشح املستخدمة ملشاركةاهليئة مرجع موافقة...................

............................................................................:....................اإلمضاءة يحالصاليت هلا السلطة -

....:............................................................................................................................عنوان اإلدارة -

:............................الربيد اإللكرتوني :.......................فاكس...............:..........................اهلاتف-

أنا املمضي أدناه أصرح بشريف بصحة املعلومات املبينة يف هذه الوثيقة وأحتمل كل تبعات

.عدم صحة أو دقة املعلومات مبا يف ذلك إلغاء جناحي يف املسابقة

إمضاء املعين