INEGALITE DE LONGUEUR DES MEMBRES INFERIEURS Ph. SOUCHET

INEGALITE DE LONGUEUR

DES MEMBRES INFERIEURS

Ph. SOUCHET

INEGALITE

OU

DEVIATION D’AXE

INEGALITE DE LONGUEUR

EXCES• VASCULAIRE• FRACTURE DIAPHYSE

DEFAUT• CONGENITALE• EPIPHYSIODESE

TRAUMATISME

INFECTION

CROISSANCE

FEMUR 55%• SUP 30%• INF 70% 25 cm

TIBIA 45%• SUP 55% 15 cm• INF 45%

GENOU 65% (25 + 15 cm)

VASCULAIRE

VASCULAIRE

TRAUMATISMES

FRACTURE DU FEMUR

FRACTURE DU FEMUR

EPIPHYSIODESE

MALFORMATIONS

AGENESIE DU FEMUR

AGENESIE DU FEMUR

AGENESIE DU FEMUR

LE PRONOSTICEN FIN DE CROISSANCE

EPIPHYSIODESE

AGE DE SURVENUE

DEFAUT DE CROISSANCE

CONGENITALE

%

Graphique de Héchard et Carlioz

Longueurs du tibia et du fémur doivent être portées séparément.

L'âge osseux est préféré à l'âge chronologique.

Les chiffres des filles sont repérés en haut et ceux des garçons en

bas

70%55%

Graphique de la ligne droite de Moseley

TRAITEMENT

ACCOURCISSEMENT

EPIPHYSIODESE

ALLONGEMENT

PROGRESSIF

EPIPHYSIODESE

Epiphysiodèse thérapeutique:

Geste chirurgicaldestiné à annuler l'activité

d'une partie ou de la totalitéd'un cartilage de croissance

EPIPHYSIODESE

CHOIX DE LA DATE

Courbes de croissance résiduelle du fémur distal et du tibia proximal

(d'après Anderson M., Green W.T.)

Abaque de R. Bowen pour la correction des déviations angulaires.

Le graphique indique l'âge osseux auquel

I’épiphysiodèse peut être programmée

connaissant l'angle à corrigeret

la largeur de la plaque de croissance concernée.

EPIPHYSIODESEPhemister

EPIPHYSIODESEpercutanée par curetage

EPIPHYSIODESEBlount

EPIPHYSIODESEPERCUTANEE

PAR VIS

METAIZEAU

EPIPHYSIODESE

SUITES OPERATOIRES

APPUI IMMEDIAT

CONTRACTION DU QUADRICEPS

ALLONGEMENTS

PROGRESSIFS

ALLONGEMENTS

1

MISE EN PLACE DU FIXATEUR

OSTEOTOMIE

ALLONGEMENTS

2

8 à 10 JOURS

REPRISE DE LA MARCHE

APPUI TOTAL

MOBILISATION DOUCE

SOINS DE FICHES

ALLONGEMENTS

ALLONGEMENTS

ALLONGEMENTS

3ALLONGEMENT PAR DISTRACTION DU CAL

4 X ¼ DE TOUR1 mm PAR JOUR

1 MOIS = 3 cm

ALLONGEMENTS

ALLONGEMENTS

RISQUE DERAIDEUR ARTICULAIRE

RETRACTIONS MUSCULAIRESATTITUDES VICIEUSES

ALLONGEMENTS

4CONSOLIDATION

4 MOIS+

1 MOIS PAR CM D’ALLONGEMENT

ALLONGEMENTS

ALLONGEMENTS

5CONSOLIDATION

DYNAMISATION

ALLONGEMENTS

ALLONGEMENTS

ABLATION DU FIXATEUR EXTERNE

RISQUE DE FRACTURE

Complicationsdes

allongements des membres

quatre degrés de complications :

pas de complication

Complication bénigne qui ne nécessite ni opération ni anesthésie non prévues au programme

Complication sérieuse qui nécessite une opération ou une anesthésie non prévue

Complication sévère qui laissera une séquelle ou obligera à l'abandon du programme qui avait été dressé

Complications postopératoires

Syndrome de loge

Nécrose cutanée

Infection profonde

Complications nerveuses

Complications vasculaires

Complications postopératoires

Les problèmes de fiches et de broches

Ostéolyse autour des fiches

Complications postopératoires

Enraidissement

et

Attitudes vicieuses articulaires

Luxations ou subluxations

Déviations axiales osseuses

Complications postopératoires

Consolidations prématurées

Retards de consolidation

Pseudarthrose

Fractures

Complications postopératoires

Complications psychologiques

Le retentissement sur la croissance