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1ère partie. INFECTIONS NOSOCOMIALES EN PEDIATRIE. INFECTIONS NOSOCOMIALES en PEDIATRIE. Le taux d ’incidence moyenne en pédiatrie est de 6% Ce taux varie selon plusieurs facteurs. FACTEURS DE RISQUE. L ’AGE - PowerPoint PPT Presentation
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INFECTIONS NOSOCOMIALES INFECTIONS NOSOCOMIALES EN PEDIATRIEEN PEDIATRIE
1ère partie1ère partie
INFECTIONS NOSOCOMIALES en PEDIATRIEINFECTIONS NOSOCOMIALES en PEDIATRIE
Le taux d ’incidence moyenne en pédiatrie est Le taux d ’incidence moyenne en pédiatrie est
de 6%de 6%
Ce taux varie selon plusieurs facteursCe taux varie selon plusieurs facteurs
FACTEURS DE RISQUEFACTEURS DE RISQUE
L ’AGEL ’AGE – Fréquence accrue des IN gastro-intestinales bactériennes et Fréquence accrue des IN gastro-intestinales bactériennes et
respiratoires hautes chez respiratoires hautes chez les enfants de moins de 2 ansles enfants de moins de 2 ans LE TYPE DE SERVICELE TYPE DE SERVICE
Prévalence particulièrement élevée dans 4 types de services:Prévalence particulièrement élevée dans 4 types de services:
40% des IN sont regroupées dans ces services40% des IN sont regroupées dans ces services– Unités de soins intensifs néonatauxUnités de soins intensifs néonataux– Réanimations pédiatriques polyvalentesRéanimations pédiatriques polyvalentes– Onco-hématologieOnco-hématologie– NeurochirurgieNeurochirurgie
LA DUREE DE SEJOURLA DUREE DE SEJOUR
72%72% des IN surviennent des IN surviennent après 6 jours d ’hospitalisationaprès 6 jours d ’hospitalisation
INCIDENCE INCIDENCE INVERSEMENT CORRELEE A L ’AGEINVERSEMENT CORRELEE A L ’AGE
Nouveau-nés -USI <23 mois 2-4ans >4ans
15 -22% 11,5% 3,5% 2,5%
Taux d ’incidence global : 4 à 6 pour 100 admis
(Ford Jones PIDJ 1989, Jarvis PIDS 1987, Gaynes PIDJ 1989)
Sites digestifs, respiratoires et septicémiques
GRAVITE DES IN PEDIATRIQUESGRAVITE DES IN PEDIATRIQUES
Risque d ’évolution létale rapideRisque d ’évolution létale rapide
Risque de localisations secondaires(ostéoarthrites, Risque de localisations secondaires(ostéoarthrites, méningites…)méningites…)
Difficultés à multiplier les prélèvements à visée Difficultés à multiplier les prélèvements à visée diagnostiquediagnostique
Difficultés d ’isolement des patientsDifficultés d ’isolement des patients– dépendance totale /Environnement Personneldépendance totale /Environnement Personnel
pour : nutrition, hygiène, affect(parents,famille, fratrie)pour : nutrition, hygiène, affect(parents,famille, fratrie)
5%
21%
15%
7%
25%
16%
35%
6%
20%
5%
10%
35%
0%
5%
10%
15%
20%
25%
30%
35%
septicémies
plaies chirurgicales
pneumopathies
infections urin
aires
autres
infections cutanées
infections gastro
-intestin
ales
Adulte :Bergogne- Berezin,Presse Med, 1995
EnfantEnfant : Ford-Jones,Pediatr. Infect.Dis.J.,1989
REPARTITION DES IN PAR SITE ANATOMIQUEREPARTITION DES IN PAR SITE ANATOMIQUE
MICRO ORGANISMES EN CAUSE :MICRO ORGANISMES EN CAUSE :prédominance de virus et bactéries à gram positifprédominance de virus et bactéries à gram positif
Virus entériques Rotavirus : Virus respiratoire VRS :
22% 10,5% 0,9% 0,7%
22,9%
Gram négatif E. coli Pseudomonas Autres
6,6% 5,3% 6%
17,9%
Gram positif SNC S. auréus Streptocoques
26,2% 15,4% 8,1%
49,7%
Levures Autres
4,4% 5,1%
(Ford Jones PIDJ 1989)
RESERVOIRS de micro-organismes RESERVOIRS de micro-organismes responsables d ’infections nosocomialesresponsables d ’infections nosocomiales
ENVIRONNEMENT HUMAIN +++ Personnel médical Autres patients
Surveiller la prévalence des BMR Dépister les porteurs Adapter l'antibiothérapie Evaluer la qualité des soins
PATIENT ++ Flore endogène
Surveiller la flore endogène du patient Adapter l'antibiothérapie
ENVIRONNEMENT MATERIEL + Air, eau, sol, matériels…
Evaluer la qualité des résultats périodiquement
TUBE DIGESTIF ET EFFET DE BARRIERETUBE DIGESTIF ET EFFET DE BARRIERE
FLORE DIGESTIVE NORMALE : (g de selles)FLORE DIGESTIVE NORMALE : (g de selles)– 10101111 bactéries anaérobies strictes bactéries anaérobies strictes– 101088 10 1099 E. coli, Entérocoques E. coli, Entérocoques– <10<106 6 101077 Klebsiella, Entérobacter, SNC, P. aeruginosa Klebsiella, Entérobacter, SNC, P. aeruginosa
Extrêmement stable,Extrêmement stable,– responsable de l ’EFFET DE BARRIERE =responsable de l ’EFFET DE BARRIERE =– résistance à la colonisation par d ’autres bactéries résistance à la colonisation par d ’autres bactéries
éventuellement ingérées.éventuellement ingérées.
CEPENDANT SI ...CEPENDANT SI ...
FACTEURS DE RISQUE DE RUPTURE FACTEURS DE RISQUE DE RUPTURE EFFET BARRIEREEFFET BARRIERE
SISI stase intestinalestase intestinale intervention chirurgicaleintervention chirurgicale alimentation entéralealimentation entérale administration d ’antibiotiques++++administration d ’antibiotiques++++
modification de la flore et rupture de l ’effet barrièremodification de la flore et rupture de l ’effet barrière
ALORS...ALORS...
SI RUPTURE EFFET BARRIERESI RUPTURE EFFET BARRIERE
EN CAS :EN CAS : De sélection et multiplication d ’une bactérie résistante à partir de la flore De sélection et multiplication d ’une bactérie résistante à partir de la flore
indigène (pullulation bactérienne)indigène (pullulation bactérienne) D ’ implantation et multiplication d ’une BMR d ’origine exogèneD ’ implantation et multiplication d ’une BMR d ’origine exogène
risque derisque de SEPTICEMIESEPTICEMIE
D ’ORIGINE ENDOGENE parD ’ORIGINE ENDOGENE par
TRANSLOCATION DIGESTIVETRANSLOCATION DIGESTIVE CHEZCHEZ les les Immunodéprimés, Immunodéprimés, prématurés, nouveau-nés<1moisprématurés, nouveau-nés<1mois D ’où l ’intérêt de surveillance de la flore fécale des sujetsD ’où l ’intérêt de surveillance de la flore fécale des sujets
INFECTIONS LIEES AUX INFECTIONS LIEES AUX CATHETERS VEINEUX CENTRAUX (ILC)CATHETERS VEINEUX CENTRAUX (ILC)
1ère cause d ’infection bactériennes acquises dans les unités de soins intensifs en pédiatrie
ILC définie par : la présence de micro-organismes
à la surface interne et/ou externe du cathéter responsable d ’une infection locale et/ou générale
(bactériémie/septicémie)
VOIES DE CONTAMINATION DU VOIES DE CONTAMINATION DU CATHETERCATHETER
Exoluminale Exoluminale ::– le micro-organisme colonise le point d ’insertion du le micro-organisme colonise le point d ’insertion du
CVC et progresse à sa surface externe jusqu ’au CVC et progresse à sa surface externe jusqu ’au vaisseau sanguinvaisseau sanguin
Endoluminale :Endoluminale :– Le micro-organisme pénètre par le pavillon du CVC et Le micro-organisme pénètre par le pavillon du CVC et
progresse à sa surface interneprogresse à sa surface interne HématogèneHématogène
– secondaire à une bactériémie lors de l ’existence d ’un secondaire à une bactériémie lors de l ’existence d ’un foyer infectieux à distancefoyer infectieux à distance
Contamination Contamination par perfusion d ’un produit non par perfusion d ’un produit non stérilestérile
4 voies théoriques
VOIES DE CONTAMINATION DU VOIES DE CONTAMINATION DU CATHETER (Les 2 plus fréquentes)CATHETER (Les 2 plus fréquentes)
Veine
Peau
MICROFLORE
MAINS DU PERSONNEL
SITE INSERTION
Pavillon
VOIES DE CONTAMINATION DU VOIES DE CONTAMINATION DU CATHETER (Les 2 plus rares)CATHETER (Les 2 plus rares)
Veine
Peau
Contamination du perfusat
Voie hématogène
INFECTIONS NOSOCOMIALES VIRALESINFECTIONS NOSOCOMIALES VIRALES
Cause importante et probablement très sous Cause importante et probablement très sous estimée des INestimée des IN
Causes de sous estimationCauses de sous estimation
Durée d ’incubationDurée d ’incubation : survenue des signes : survenue des signes
cliniques après la sortie du patientcliniques après la sortie du patient DiagnosticDiagnostic : peu de virus sont recherchés : peu de virus sont recherchés
en routineen routine
INFECTIONS NOSOCOMIALES VIRALES EN PEDIATRIEINFECTIONS NOSOCOMIALES VIRALES EN PEDIATRIE
Deux infections nosocomiales attirent Deux infections nosocomiales attirent notre attentionnotre attention
Les BronchiolitesLes Bronchiolites
liées au liées au Virus Respiratoire SyncytialVirus Respiratoire Syncytial Les Gastro-entéritesLes Gastro-entérites
liées au liées au RotavirusRotavirus
VIRUS RESPIRATOIRE SYNCYTIAL (VRS)VIRUS RESPIRATOIRE SYNCYTIAL (VRS)
Virus à tropisme respiratoire : bronchioliteVirus à tropisme respiratoire : bronchiolite Épidémie hivernale (novembre à avril)Épidémie hivernale (novembre à avril) 1% des infection justifient une 1% des infection justifient une
hospitalisationhospitalisation Caractère nosocomial siCaractère nosocomial si
– symptomatologie après au moins 5 à 7 jours symptomatologie après au moins 5 à 7 jours d ’hospitalisationd ’hospitalisation
Extrêmement contagieux :Extrêmement contagieux :– transmission aéroportée et manuportéetransmission aéroportée et manuportée
ROTAVIRUSROTAVIRUS
Agent principal desAgent principal des
gastro-entéritesgastro-entérites d ’ enfants de moins de 2 ans d ’ enfants de moins de 2 ans Épidémie hivernale+/- superposée à Épidémie hivernale+/- superposée à
bronchiolitebronchiolite Incidence 5 à 9 % admisIncidence 5 à 9 % admis Extrêmement contagieuxExtrêmement contagieux Transmission oro-fécale et manu-portéeTransmission oro-fécale et manu-portée le rotavirus, survie de 1 à 10 jours sur le rotavirus, survie de 1 à 10 jours sur
surfaces inertessurfaces inertes
CONCLUSIONCONCLUSION
Le mode principal de transmission chez les Le mode principal de transmission chez les enfants estenfants est ::
la transmission manu-portée (personnel,contact la transmission manu-portée (personnel,contact parents et enfants, autres enfants) parents et enfants, autres enfants)
2ème 2ème partiepartie
PLANPLAN1 :les mesures d’hygiène de base1 :les mesures d’hygiène de base
a.applicables aux parents et aux enfantsb.applicables aux professionnels
2 :Précautions « standart »2 :Précautions « standart »aa..Utilisation de containers spécifiquesUtilisation de containers spécifiques b.Port de gantsPort de gantsc.c.Port de lunettes, masques, tabliers efficacesPort de lunettes, masques, tabliers efficaces
caractéristiques et utilisation des masquesd.Lavage et/ou désinfection des mainsLavage et/ou désinfection des mains
utilisation des solutions/gels hydroalcooliques
3 :QUALITE DE LA FRICTION HYDROALCCOLIQUE3 :QUALITE DE LA FRICTION HYDROALCCOLIQUE
4 : Elimination des déchets : rappelElimination des déchets : rappel
5 : LA SELF ATTITUDE : 5 : LA SELF ATTITUDE :
Sont le prérequis à l’application des Sont le prérequis à l’application des précautions « standard »précautions « standard »
ObjectifObjectif::permettre de limiter la transmission permettre de limiter la transmission et/ou la contamination par,des microorganismes..et/ou la contamination par,des microorganismes..
Personnes concernées :Personnes concernées : parents et enfantsparents et enfantsprofessionnelsprofessionnels
1 :les mesures d’hygiène de base1 :les mesures d’hygiène de base**
*C.CLIN-OUEST/hygiène en pédiatrie dans les services de nourrissons
– hygiène personnellehygiène personnelle– tenuetenue adéquate adéquate– hygiène du lingehygiène du linge– hygiène des mainshygiène des mains avant et entre chaque avant et entre chaque
tâche, avant de manger ou après être allé tâche, avant de manger ou après être allé aux toilettes..aux toilettes..
– PrécautionsPrécautions à prendre en cas de peau lésée à prendre en cas de peau lésée
1.a :les mesures d’hygiène 1.a :les mesures d’hygiène de base de base applicables aux applicables aux parents et aux enfantsparents et aux enfants
• hygiène personnellehygiène personnelle• Dès la prise de posteDès la prise de poste veiller à ce que les ongles soient veiller à ce que les ongles soient
courts et propres. Les bagues, montres et bracelets courts et propres. Les bagues, montres et bracelets enlevés, les cheveux attachésenlevés, les cheveux attachés
• tenue adéquatetenue adéquate fournie et entretenue par l’hôpital; les fournie et entretenue par l’hôpital; les manches seront courtes ou relevéesmanches seront courtes ou relevées
• hygiène des mainshygiène des mains avant et entre chaque tâche, avant avant et entre chaque tâche, avant de manger ou après être allé aux toilettes, s’être de manger ou après être allé aux toilettes, s’être mouché..mouché..
• nettoyagenettoyage des surfaces et des locaux des surfaces et des locaux• désinfection ou stérilisationdésinfection ou stérilisation des matériels réutilisables des matériels réutilisables
selon le niveau requis ( fiches techniques validées par selon le niveau requis ( fiches techniques validées par le CLIN )le CLIN )
• utilisationutilisation de l’usage unique de l’usage unique • hygiène du linge hygiène du linge réception et entreposageréception et entreposage• port de gantsport de gants obligatoire obligatoire en cas de peau léséeen cas de peau lésée • port de masqueport de masque adapté en cas de rhume ou touxadapté en cas de rhume ou toux
1.b :les mesures d’hygiène de base 1.b :les mesures d’hygiène de base applicables aux professionnelsapplicables aux professionnels
Evacuation du lingeEvacuation du linge
LingeLinge : : manipulé doucement en le roulant manipulé doucement en le roulant sur lui-même et en l’évacuant sur lui-même et en l’évacuant immédiatement dans la filière normale du immédiatement dans la filière normale du linge hospitalierlinge hospitalier
Manipulation du linge sale avec sur- Manipulation du linge sale avec sur- blouse et gantsblouse et gants
les mesures d’hygiène de baseles mesures d’hygiène de base applicables aux professionnelsapplicables aux professionnels
NETTOYAGE ET DESINFECTION DE LA CHAMBRENETTOYAGE ET DESINFECTION DE LA CHAMBRE
Quotidien :Quotidien : Environnement architecturalEnvironnement architectural : sol, bord de : sol, bord de
fenêtre, poignées de porte, interrupteursfenêtre, poignées de porte, interrupteurs Matériel hôtelierMatériel hôtelier : lits, barrière, tables : lits, barrière, tables (ide,as..)(ide,as..)
Matériel médicalMatériel médical : pousse seringues, scopes, : pousse seringues, scopes, stéthoscopestéthoscope….(IDE,AS..)….(IDE,AS..)
Utiliser une technique de Utiliser une technique de bio- nettoyagebio- nettoyage
les mesures d’hygiène de baseles mesures d’hygiène de base applicables aux professionnelsapplicables aux professionnels
NETTOYAGE ET DESINFECTION DE LA CHAMBRENETTOYAGE ET DESINFECTION DE LA CHAMBRE
A la sortie du patientA la sortie du patient
Sur tous les éléments de la chambre, Sur tous les éléments de la chambre, pratiquer pratiquer une technique de nettoyage + une technique de nettoyage + désinfectiondésinfection..
Les couvertures du lit seront Les couvertures du lit seront systématiquement envoyéessystématiquement envoyées au au nettoyage par la filière de nettoyage par la filière de l’établissement.l’établissement.
les mesures d’hygiène de baseles mesures d’hygiène de base applicables aux professionnelsapplicables aux professionnels
MESURES A APPLIQUER POUR TOUT MESURES A APPLIQUER POUR TOUT PATIENT QUELQUE SOIT SON STATUT PATIENT QUELQUE SOIT SON STATUT INFECTIEUXINFECTIEUXLORS DES CONTACTS AVEC LE LORS DES CONTACTS AVEC LE SANG, LES LIQUIDES BIOLOGIQUES SANG, LES LIQUIDES BIOLOGIQUES et LES MATERIELS CONTAMINES et LES MATERIELS CONTAMINES Elles visent à protéger le personnel et les Elles visent à protéger le personnel et les
patientspatients
**CTLIN/1998/ 100 recommandations/recommandation n°52CTLIN/1998/ 100 recommandations/recommandation n°52
**CTLIN/1998/ 100 recommandations/recommandation n°52CTLIN/1998/ 100 recommandations/recommandation n°52
**Voir cours sur prévention des A.E.SVoir cours sur prévention des A.E.S*voir cours sur le « tri des déchets »*voir cours sur le « tri des déchets »
Hygiène des mains avant utilisation et après avoir ôté les gants
*port de gants obligatoire lors du changement de couche des *port de gants obligatoire lors du changement de couche des patientspatients
Les gants doivent être changésLes gants doivent être changésentre deux activités et entre deux patientsentre deux activités et entre deux patients
UN SOIN =Une paire de GANTSUN SOIN =Une paire de GANTS
Port de gants :Port de gants :Si risque de contact avec du sang ou tout autre Si risque de contact avec du sang ou tout autre
produit d’origine humaineproduit d’origine humaine**si contact avec la peau lésée du patientsi contact avec la peau lésée du patientLors de soins à risque de piqûre et manipulation Lors de soins à risque de piqûre et manipulation de tubes et prélèvements biologiquesde tubes et prélèvements biologiquesLors de la manipulation de linge et matériel souilléLors de la manipulation de linge et matériel souilléLors de tout soin si mains du soignant léséesLors de tout soin si mains du soignant lésées
rapperappell
Les gants ne sont pas une substitution Les gants ne sont pas une substitution au nettoyage des mainsau nettoyage des mains
1 paire de gants = 1 seul soin!1 paire de gants = 1 seul soin!
Ne pas contaminer les zones sainesNe pas contaminer les zones saines
Hygiène des mains avant utilisation et après avoir ôté les gants port de gants obligatoire lors du changement de couche des patientsport de gants obligatoire lors du changement de couche des patients
*Voir cours prévention des A.E.S*Voir cours prévention des A.E.S**voir cours sur isolement des patients**voir cours sur isolement des patients***par extension la manipulation de produits corrosifs (eau de javel,***par extension la manipulation de produits corrosifs (eau de javel, désinfectants..)désinfectants..)
Si les soins ou manipulations exposent à un risque Si les soins ou manipulations exposent à un risque de projection ou d’aérosolisation de sang de projection ou d’aérosolisation de sang ou produit d’origine humaineou produit d’origine humaine
•GantsGants
•Tablier ouTablier ou Sur- blouseSur- blouse
•MasqueMasqueUtilisation adaptéeUtilisation adaptéeDes masques, gants,Des masques, gants,Tablier, surblouse Tablier, surblouse et lunettes et lunettes En fonction du soinEn fonction du soin et du contexteet du contexte
lunetteslunettes
Caractéristiques des Caractéristiques des MasquesMasques
Masques de soinsMasques de soins Arrêtent 99,4% des particules de 1µArrêtent 99,4% des particules de 1µ
Durée : 3 heuresDurée : 3 heures
Attaches élastiquesAttaches élastiques
Masques de soins Masques de soins chirurgicauxchirurgicaux
Arrêtent 99,8% des particules de 1µArrêtent 99,8% des particules de 1µ
Durée : 3 heuresDurée : 3 heures
Imperméables aux fluidesImperméables aux fluides
Attaches : liens nouésAttaches : liens noués
Masques de Masques de protection protection respiratoiresrespiratoires
Arrêtent 99,97%(FFP1) ou 99,98%(FFP2) Arrêtent 99,97%(FFP1) ou 99,98%(FFP2) des particules de 0,6µdes particules de 0,6µ
Durée : 8 heuresDurée : 8 heures
Fuite au visage <20%(FFP1), <6%(FFP2)Fuite au visage <20%(FFP1), <6%(FFP2)
Attaches: élastiques FFP1 élastique jauneAttaches: élastiques FFP1 élastique jaune
FFP2 : élastique bleuFFP2 : élastique bleu
Utilisation adaptée des Utilisation adaptée des masquesmasques
LE MASQUE DE SOINLE MASQUE DE SOIN désinfection des mainsdésinfection des mains Prendre un masque dans la boite Prendre un masque dans la boite
distributricedistributrice Le positionner sur le visageLe positionner sur le visage Accrocher les lanières derrière la Accrocher les lanières derrière la
tête ou positionner les tête ou positionner les élastiques derrière les oreillesélastiques derrière les oreilles
Déplisser le masque sur sa Déplisser le masque sur sa hauteur(il doit englober le nez et hauteur(il doit englober le nez et la bouche jusque sous le la bouche jusque sous le menton)menton)
Appliquer les mains sur la Appliquer les mains sur la barrette barrette (pas le masque)(pas le masque) pour pour qu’elle épouse le nez et le qu’elle épouse le nez et le visagevisage
LE MASQUE DE PROTECTION RESPIRATOIRELE MASQUE DE PROTECTION RESPIRATOIRE
OUVRIR LE MASQUEOUVRIR LE MASQUE
LE POSITIONNER SUR LE LE POSITIONNER SUR LE VISAGEVISAGE
GLISSER LES ELASTIQUES GLISSER LES ELASTIQUES DERRIERE LA NUQUEDERRIERE LA NUQUE
AJUSTER LE MASQUE AU AJUSTER LE MASQUE AU NEZ(pincer la barrette NEZ(pincer la barrette métallique) ET AU VISAGEmétallique) ET AU VISAGE
Utilisation adaptée des Utilisation adaptée des masquesmasques
hygiène des mainshygiène des mains
Ne pas manipuler le masque après son Ne pas manipuler le masque après son positionnementpositionnement
Changer de masque entre chaque patient Changer de masque entre chaque patient (ne pas le garder autour du cou)(ne pas le garder autour du cou)
Enlever le masque avant de quitter la Enlever le masque avant de quitter la chambre du patientchambre du patient
Le jeter dans la poubelle de la chambreLe jeter dans la poubelle de la chambre Procéder à une antisepsie des mains après Procéder à une antisepsie des mains après
l’avoir jeté.l’avoir jeté.
Utilisation adaptée des Utilisation adaptée des masquesmasques
Après le retrait des gants, entre deux Après le retrait des gants, entre deux patients, deux activités, en entrant et patients, deux activités, en entrant et
en quittant la chambre..en quittant la chambre..
SimpleSimple savon douxsavon doux
Désinfection des mainsDésinfection des mains SHASHA
Antiseptie des mainsAntiseptie des mains savon antiseptiquesavon antiseptique
le lavage des mains
Lavage simple des mainsLavage simple des mains
Réalisé avec un savon Réalisé avec un savon doux,doux,il nettoie les salissures etil nettoie les salissures etdiminue la flore transitoire diminue la flore transitoire par action mécanique. par action mécanique.
• Temps minimum de Temps minimum de friction requisfriction requis : : 30 secondes30 secondes
Lavage hygiénique Lavage hygiénique ou antiseptiqueou antiseptique
Réalisé avec un savon Réalisé avec un savon désinfectant, élimine les désinfectant, élimine les salissures, salissures,
élimine la flore transitoire etélimine la flore transitoire et
réduit la flore résidente. réduit la flore résidente.
• Temps minimum de friction Temps minimum de friction requisrequis
1 minute1 minute
Gîtes microbiens
Insister dans les gîtes microbiens:Insister dans les gîtes microbiens:•interdigitauxinterdigitaux•bord cubitalbord cubital•onglesongles
lavage et ou antisepsie des mainslavage et ou antisepsie des mains
bijouxFaux ongles
Ongles longs, vernis
La désinfection des mains par utilisation de La désinfection des mains par utilisation de solution ou de gel hydroalcoolique (S.H.A)solution ou de gel hydroalcoolique (S.H.A)
Associe :Associe :une dose de S.H.A une dose de S.H.A ((3ml3ml))
Un temps de friction Un temps de friction ((30’’30’’))
Une technique Une technique ((norme EN 1500norme EN 1500))
La désinfection des mains par utilisation de La désinfection des mains par utilisation de
SHASHA Sur des mains sans lésions visuellement Sur des mains sans lésions visuellement
propres et sèches propres et sèches Déposer la doseDéposer la dose de S.H.A préconisée
par le fabricant (3 ml = 2 pressions 3 ml = 2 pressions de pompede pompe) dans le creux de la main
FrictionnerFrictionner en respectant le tempsen respectant le temps préconisé par le fabricant (30 s) jusqu’à évaporation du produit et pénétration de l’émollient
Respecter la techniqueRespecter la technique (EN1500)
TRAITEMENT HYGIENIQUE DES MAINSTRAITEMENT HYGIENIQUE DES MAINS par friction avec le gel hydroalcooliquepar friction avec le gel hydroalcoolique
Mains propres et Mains propres et sèchessèches
Avant d’entrer dans Avant d’entrer dans une chambreune chambre
Avant chaque soinAvant chaque soin
Après chaque soinAprès chaque soin
Entre deux patientsEntre deux patients
En sortant de la En sortant de la chambrechambre
ANIOSGel 85 NPC
Suivre les Suivre les recommandations du recommandations du fabriquant en fonction de fabriquant en fonction de chaque produitchaque produit
ANIOSGel 85 NPC
TRAITEMENT HYGIENIQUE DES MAINSTRAITEMENT HYGIENIQUE DES MAINS par friction avec le gel hydroalcooliquepar friction avec le gel hydroalcoolique
ANIOSGel 85 NPC
TRAITEMENT HYGIENIQUE DES MAINSTRAITEMENT HYGIENIQUE DES MAINS par friction avec le gel hydroalcooliquepar friction avec le gel hydroalcoolique
TRAITEMENT HYGIENIQUE DES MAINSTRAITEMENT HYGIENIQUE DES MAINS par friction avec le gel hydroalcooliquepar friction avec le gel hydroalcoolique
en fin de friction (30 ’’)en fin de friction (30 ’’)
si les mains ne sont pas si les mains ne sont pas sèches reprendre la sèches reprendre la
friction depuis l’étape friction depuis l’étape n°2 n°2
Une fois les mains sèches Une fois les mains sèches : exécuter le soin: exécuter le soin
ANIOSGel 85 NPC
3 :QUALITE DE LA FRICTION HYDROALCCOLIQUE3 :QUALITE DE LA FRICTION HYDROALCCOLIQUE
taux%février –avril 2007février –avril 2007
135nombre d'observation : 135
14,1
46,7
34,1
71,1
25,2
5,20
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
ENJEUX DE LA BONNE GESTION DES DECHETSENJEUX DE LA BONNE GESTION DES DECHETS
Responsabilité du producteurResponsabilité du producteur Hygiène hospitalièreHygiène hospitalière Sécurité et condition de travail sur toute la Sécurité et condition de travail sur toute la
chaîne chaîne Accréditation Accréditation Image de marque du site producteurImage de marque du site producteur Impact économiqueImpact économique
4 : ELIMINATION DES DECHETS4 : ELIMINATION DES DECHETS
4 : ELIMINATION DES DECHETS4 : ELIMINATION DES DECHETS**DEFINITION DES DECHETS D’ACTIVITE DE SOINSDEFINITION DES DECHETS D’ACTIVITE DE SOINS
A RISQUES INFECTIEUX* (DASRI)A RISQUES INFECTIEUX* (DASRI)« Ce sont les déchets issus des activités de diagnostic, de suivi, et « Ce sont les déchets issus des activités de diagnostic, de suivi, et
de tout traitement préventif, curatif ou palliatif dans les de tout traitement préventif, curatif ou palliatif dans les domaines de la médecine humaine et vétérinaire »domaines de la médecine humaine et vétérinaire »
soit soit « car ils contiennent des micro-organismes viables ou leur « car ils contiennent des micro-organismes viables ou leur toxine »toxine »
soitsoit « car ils relèvent d’une catégorie suivante« car ils relèvent d’une catégorie suivante- matériels piquants, coupants, tranchantsmatériels piquants, coupants, tranchants- produits sanguins à usage thérapeutique incomplètement produits sanguins à usage thérapeutique incomplètement
utilisésutilisés- déchets issus d’activité d’enseignement, de recherche…déchets issus d’activité d’enseignement, de recherche…
* Cas particulier : les d* Cas particulier : les déchets anatomiques humains, correspondant à des échets anatomiques humains, correspondant à des fragments humains non aisément identifiablesfragments humains non aisément identifiables (placentas..) sont des DASRI(placentas..) sont des DASRI
4 :ELIMINATION DES DECHETS4 :ELIMINATION DES DECHETS
CLASSIFICATION EUROPEENNE DES DECHETSCLASSIFICATION EUROPEENNE DES DECHETSDécret du 18 avril 2002 : Déchets dont la collecte et l’élimination Décret du 18 avril 2002 : Déchets dont la collecte et l’élimination
font l’objet de prescriptions particulières vis-à-vis des risques font l’objet de prescriptions particulières vis-à-vis des risques d’infectionsd’infections
lele DASRIDASRIEst un déchet dangereuxEst un déchet dangereux
Soumis à la Réglementation Européenne pour le Soumis à la Réglementation Européenne pour le transport des matières dangereuses par routetransport des matières dangereuses par route
classe 6.2 / Matières infectieuses / ADR / classe 6.2 / Matières infectieuses / ADR / Emballages / Véhicules / Chauffeurs / DocumentEmballages / Véhicules / Chauffeurs / Document
Identification du producteurIdentification du producteur
Contenants fermés pendant le transportContenants fermés pendant le transport
DASRIDASRI
4 : ELIMINATION DES DECHETS4 : ELIMINATION DES DECHETS**
CIRCUIT DES DECHETS ACTIVITE DE SOINS A RISQUES INFECTIEUX = DASRICIRCUIT DES DECHETS ACTIVITE DE SOINS A RISQUES INFECTIEUX = DASRI
Tri à la production par le personnel soignantTri à la production par le personnel soignant **
Emballages à usage unique adapté conforme Emballages à usage unique adapté conforme (à l’arrêté du 24 novembre 2003)(à l’arrêté du 24 novembre 2003) disponibles disponibles à RDBà RDB
sacs plastiquessacs plastiques jaunesjaunes
Caisses à doubleCaisses à doubleou triple paroi ou triple paroi intérieur jauneintérieur jaune
Fût plastiquesFût plastiquesjaunejaune
boites à aiguilleboites à aiguillejaunejaune
Stockage intermédiaire dans un local ventilé avec eau (benne à couvercle jaune) Stockage intermédiaire dans un local ventilé avec eau (benne à couvercle jaune) Stockage centralisé dans des Grands Récipients Vrac plastiques ou aluminium Stockage centralisé dans des Grands Récipients Vrac plastiques ou aluminium
conforme à l’arrêté 24 novembre 2003 et ADRconforme à l’arrêté 24 novembre 2003 et ADR
** Voir également cours sur sur prévention des AES Voir également cours sur sur prévention des AES
Objets : piquants,coupants, tranchants : aiguilles, bistouris, ampoules cassées,vaccinostyles,...
flacon cassés ...
Boîte à aiguilles
SACS JAUNES
Déchets à risques - DASRI -
(Déchets d ’Activité de Soins à Risques Infectieux)
Déchets hôteliers, déchets de bureau, papiers, emballages, essuie-mains,…
Sachets de prélèvements non souillés de sang
Bouteilles ou flacons en plastique ou en verre non cassés
Listings informatique
Cartons :(mis à plat)
Déchets ménagers - DAOM(Déchets assimilés aux ordures ménagères)
Sac gris
Elimination : >460€ la tonne Elimination : 115€ la tonne
Rollcarton
Hôpital Robert Debré
CONTAINER couvercle jaune CONTAINER couvercle gris
Tubes, lames,cônes, godets, agitateurs,microplaques, cuvettes, segments,…flacons et boîtes de culture,…Galeries et tubes d ’identification organes,tissus, pièces anatomiquesVerre cassé
Gants, masques,…Compresses, chiffons ou sopalins souillés, papiers filtres, sachets « Gaspak »Seringues
SEPTIBOX
Un Hôpital pédiatrique parisienUn Hôpital pédiatrique parisienTotal déchets année 2006 en tonnageTotal déchets année 2006 en tonnage
MOISMOIS DAOMDAOM DIBDIBDéchetsDéchets
verts verts CARTONSCARTONS DASRIDASRIDéchetsDéchets labos labos
TUBES TUBES et NEONSet NEONS
DéchetsDéchetselectroniqueelectronique
ss TOTALTOTAL
JANVIERJANVIER 63,863,8 5,55,5 0,70,7 6,16,1 19,519,5 2,22,2 9898
FEVRIERFEVRIER 57,757,7 10,510,5 0,50,5 17,717,7 2,32,3 2,2242,224 9191
MARSMARS 61,361,3 5,05,0 0,50,5 5,55,5 19,219,2 3,33,3 9595
AVRILAVRIL 55,155,1 8,78,7 6,36,3 16,916,9 1,91,9 2,7582,758 9292
MAI MAI 54,554,5 4,24,2 1,71,7 7,37,3 18,818,8 2,22,2 8989
JUINJUIN 63,563,5 7,27,2 1,61,6 4,74,7 18,118,1 2,72,7 1,3311,331 9999
JUILLETJUILLET 57,957,9 5,45,4 5,05,0 19,819,8 2,02,0 9090
AOUTAOUT 51,051,0 8,28,2 2,02,0 5,85,8 16,016,0 1,81,8 8585
SEPTEMBRESEPTEMBRE 52,952,9 4,04,0 1,01,0 6,76,7 16,816,8 3,03,0 0,570,57 8585
OCTOBREOCTOBRE 62,262,2 8,48,4 1,91,9 5,25,2 18,318,3 1,91,9 0,1620,162 9898
NOVEMBRENOVEMBRE 60,060,0 9,69,6 1,81,8 5,05,0 17,017,0 2,42,4 9696
DECEMBREDECEMBRE 63,363,3 1,91,9 5,95,9 18,918,9 2,72,7 9393
TOTALTOTAL 703,1703,1 78,478,4 11,411,4 63,363,3 216,9216,9 28,428,4 0,1620,162 6,8836,883 11091109
5 : Infection du Site 5 : Infection du Site Opératoire Opératoire RÉSEAUX DE SURVEILLANCE Depuis 1997, le CCLIN Paris-Nord coordonne un
réseau de surveillance des infections du site opératoire (ISO) dans les services de chirurgie
des hôpitaux de l’interrégion Paris-Nord. Les établissements
publics ou privés volontaires pour participer, doivent inclure 200 patients sur une période
de deux mois, de janvier à mars, dans le cadre d’une surveillance globale (toutes interventions
confondues).
5 : Infection du Site 5 : Infection du Site OpératoireOpératoire
EN DIRECT DES ÉTABLISSEMENTS Le Bulletin du CCLIN Paris-Nord n°30, septembre 2007 Sujet majeur de la politique d’amélioration de la
prise en charge des patients et de lutte contre les infections nosocomiales,
les infections sur site opératoire (ISO) les infections sur site opératoire (ISO) représentent 14 % des infections représentent 14 % des infections nosocomiales (IN) et environ 2 % des nosocomiales (IN) et environ 2 % des interventions chirurgicales (un peu plus interventions chirurgicales (un peu plus de 1 % des interventions les moins à de 1 % des interventions les moins à risque).risque).
Afin de réduire le risque d’apparition de ces infections, plusieurs mesures sont recommandées dont la préparation cutanée de l’opéré et ’antibioprophylaxie
La conférence de consensus du 5 mars 2004 recommande notamment une préparation cutanée en quatre temps.
En 2006 ont été reçus au CCLIN Nord deux signalements d’IN graves après interventions chirurgicales chez des patientes pour lesquelles le défaut de pratique observé était l’insuffisance de la préparation cutanée en salle d’opération.
5 : Infection du Site 5 : Infection du Site OpératoireOpératoire
PREPARATION DE L’OPEREPREPARATION DE L’OPERE La veille de l’intervention La veille de l’intervention Le jour de l’interventionLe jour de l’intervention Traçabilité Traçabilité Feuille de liaison avec le Feuille de liaison avec le
bloc opératoirebloc opératoire Au bloc opératoireAu bloc opératoire
5 : Infection du Site 5 : Infection du Site OpératoireOpératoire
Attention aux antiseptiques et désinfectant utilisés en pédiatrieAttention aux antiseptiques et désinfectant utilisés en pédiatrie
6 : LA SELF ATTITUDE6 : LA SELF ATTITUDE
Blouses, surblouses, pyjama de bloc..Blouses, surblouses, pyjama de bloc..INTERDITS pour accéder au selfINTERDITS pour accéder au self
Y compris le week-end et les jours fériésY compris le week-end et les jours fériés
La positive attitudeLa positive attitudePOUR ACCEDER AU SELFPOUR ACCEDER AU SELF
SourireSourireTenue de villeTenue de ville
Chaussures de villeChaussures de ville
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