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Information
Compensation des risques PCG
Urs Wunderlin
Berne, le 3 novembre 2017
Wir schlagen Brücken Jeter des ponts Gettiamo dei ponti Page 1
Thèmes
L'essentiel à propos de la compensation des risques avec groupes
de coûts pharmaceutiques
Calcul de la compensation des risques
Exigences posées en matière de livraison des données
Présentation SORA PCG
Garantie de la qualité du nouveau logiciel Compensation des risques (SORA PCG)
L‘essentiel à propos de la
compensation des risques PCG
Wir schlagen Brücken Jeter des ponts Gettiamo dei ponti Page 2
Wir schlagen Brücken Jeter des ponts Gettiamo dei ponti Page 3
Evolution de la compensation des risques
Année de compensation
2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018 2019 2020 2021
• Age • Age • Age
• Sexe • Sexe • Sexe
• Séjour • Séjour • Séjour
• Coûts pharmaceutiques
> CHF 5'000
• Groupes de coûts
pharmaceutiques
Principales caractéristiques de la compensation
des risques PCG
Groupes de coûts pharmaceutiques (PCG) en tant qu‘indicateur supplémentaire
de morbidité, en sus des facteurs actuels que sont l‘âge, sexe et le séjour
Livraison des données individuelles
Regroupement des données et attribution des assurés aux groupes de risques
et PCG par l‘Institution commune LAMal
Calcul multiniveau avec régression
Toujours jeu à somme nulle au niveau du canton et de la Confédération
Wir schlagen Brücken Jeter des ponts Gettiamo dei ponti Page 4
Le facteur de risque actuel "coût des médicaments > CHF 5‘000" tombe
Groupes de risques
60 groupes de risques par canton
(1'560 groupes de risques au total)
Wir schlagen Brücken Jeter des ponts Gettiamo dei ponti Page 5
Canton Age Sexe Séjour
ZH 19-25 F oui
ZH 26-30 F oui
ZH 31-35 F oui
ZH 36-40 F oui
ZH 41-45 F oui
ZH 46-50 F oui
ZH 51-55 F oui
ZH 56-60 F oui
ZH 61-65 F oui
ZH 66-70 F oui
ZH 71-75 F oui
ZH 76-80 F oui
ZH 81-85 F oui
ZH 86-90 F oui
ZH 91- F oui
ZH 19-25 F non
ZH 26-30 F non
ZH 31-35 F non
Groupes de coûts pharmaceutiques
Wir schlagen Brücken Jeter des ponts Gettiamo dei ponti Page 6
Jusqu‘en 2023, le pharmacode peut être fourni en option
Asthma Hormonsensitive Tumore
COPD / schweres Asthma Krebs
Zystische Fibrose / Pankreasenzyme Nierenerkrankungen
Hoher Cholesterinspiegel Erkrankung Gehirn / Rückenmark
Morbus Crohn und Colitis ulcerosa Neuropathischer Schmerz
Depression Parkinson
Diabetes Typ I Psychose, Alzheimer und Sucht
Diabetes Typ II ohne Bluthochdruck Rheuma
Epilepsie Erkrankung der Schilddrüse
Glaukom Transplantationen
Herzerkrankungen Diabetes Typ II mit Bluthochdruck
HIV / AIDS ADHS
24 PCG
Attribution aux PCG (1)
PCG PCG-Name Pharmacode GTIN DDD Produkt
1 Asthma 868655 7680373970242 10.0 Ventolin, Inhal Lös 0.500 %, 20 ml
1 Asthma 1153125 7680373970327 7.5 Ventolin, Inhal Lös 0.050 %, 60 Monodos 2.500 ml
1 Asthma 2149686 7680538980178 15.0 Ventolin Diskus Multidos, Inh Plv 200 mcg, 60 Dos
6 Depression 165008 7680329350289 2.5 Anafranil, Inj Lös 25 mg/2ml, 10 Amp 2 ml
6 Depression 165020 7680329340136 3.0 Anafranil, Drag 10 mg, 30 Stk
6 Depression 165066 7680329340563 7.5 Anafranil, Drag 25 mg, 30 Stk
6 Depression 615121 7680329340648 50.0 Anafranil, Drag 25 mg, 200 Stk
12 HIV 1347817 7680491880133 1.0 Cymevene, Trockensub 500 mg, Amp 1 Stk
12 HIV 2474021 7680559050027 30.0 Valcyte, Filmtabl, 60 Stk
12 HIV 3005877 7680573180014 33.3 Invirase, Filmtabl 500 mg, Fl 120 Stk
12 HIV 5170994 7680539440442 30.0 Crixivan, Kaps 200 mg, 360 Stk
20 Rheuma 1286926 7680309060207 25.0 Salazopyrin EN, Drag 0.500 g, 100 Stk
20 Rheuma 1259013 7680477850570 140.0 Methotrexat Farmos, Inj Lös 500 mg/20ml, Durchstf 20 ml
20 Rheuma 1259036 7680477850655 280.0 Methotrexat Farmos, Inj Lös 1000 mg/40ml, Durchstf 40 ml
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Publiée chaque année par le DFI
Jusqu‘en 2023, le pharmacode peut être fourni en option
Médicament
PCG 1
DDD
par emballage
Nombre d’emballages Nombre total DDD
Assuré X Assuré Y Assuré Z Assuré X Assuré Y Assuré Z
A 5 1 5 0 0
B 8 2 1 16 8 0
C 12 0 0 0
D 10 4 40 0 0
E 7 12 0 84 0
F 5 0 0 0
G 14 14 0 0 196
H 16 2 1 32 16 0
I 8 6 1 48 8 0
141 116 196
Attribution à PCG 1 Non Non Oui
Attribution aux PCG (2)
Par exemple: PCG 1 / pour une attribution,180 DDD ("defined daily dose") sont nécessaires
Wir schlagen Brücken Jeter des ponts Gettiamo dei ponti Page 8
Hiérarchisation PCG
Conditions d‘attribution remplies Attribution finale
PCG 1 PCG 4 PCG 1
PCG 8 PCG 12 PCG 17 PCG 12
PCG 3 PCG 19 PCG 19
PCG 9 PCG 24 PCG 24
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Publiée chaque année par le DFI
Adaptation de la liste PCG
La liste PCG est publiée au printemps par le DFI
Inscription de nouveaux PCGs et/ou suppression de PCGs existants
Attribution de nouveaux médicaments LS
à des PCGs et/ou élimination de médicaments actuellement sur la liste PCG
Sera publiée sur le site Internet de l‘OFAS sous forme électronique
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Exigences posées en matière de
livraison des données
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Données à livrer
Année de livraison des données X (dès 2020)
Do
nn
ée
s a
nn
ée
X-2
Do
nn
ée
s a
nn
ée
X-1
Numéro AVS (sera pseudonyme misé par SORA PCG)
Canton de domicile
Attribution a
u
gro
upe d
e r
isques
Année de naissance
Sexe
Séjour (oui/non)
Médicament pris (GTIN ou pharmacode)
Att
rib
utio
n
PC
G
Nombre d‘emballages par médicaments pris
Nombre de mois d‘assurance
Coûts bruts
Participation aux coûts
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Important! Toutes les données de la livraison concernent
toujours la même année.
Etablissement du fichier de livraison des données (1)
No OFSP Année Numéro AVS Canton Année de
naissance Sexe Séjour Code GTIN
Pharma-
code
Nombre
d‘emballages Mois Coûts
Part.
coûts
53 2020 7562352658904 ZH 1972 F Oui 7663174568741 5 12 2‘659 750
53 2020 7568498564145 ZH 2005 M Non 6 155 155
53 2020 7563279687231 GL 1985 M Oui 7642896402174 8 12 8‘659 980
53 2020 7569111100254 FR 1935 F Oui 5912367 6 12 25‘369 980
53 2020 7566849658012 BE 1946 M Non 7629822374015 21 4 762 346
Situation initiale:
- pas de changement de canton de domicile
- toujours un ou aucun médicament
Wir schlagen Brücken Jeter des ponts Gettiamo dei ponti Page 13
Données des médicaments
pris en l‘an 2020
No OFSP Année Numéro AVS Canton Année de
naissance Sexe Séjour Code GTIN
Pharma-
code
Nombre
d‘emballages Mois Coûts
Part.
coûts
53 2020 7562352658904 ZH 1972 F Oui 7663174568741 5 12 2‘659 750
53 2020 7568498564145 ZH 2005 M Non 6 155 155
53 2020 7563279687231 GL 1985 M Oui 7642896402174 8 12 8‘659 980
53 2020 7563279687231 GL 1985 M Oui 5894127638013 3 12 8‘659 980
53 2020 7569111100254 FR 1935 F Oui 5912367 6 12 25‘369 980
53 2020 7566849658012 BE 1946 M Non 7629822374015 21 4 762 346
Etablissement du fichier de livraison des données (2)
Situation initiale:
Assuré X avec aucun changement de
canton de domicile et plusieurs médicaments
Wir schlagen Brücken Jeter des ponts Gettiamo dei ponti Page 14
Données des médicaments
pris en l‘an 2020
As
su
ré X
No OFSP Année Numéro AVS Canton Année de
naissance Sexe Séjour Code GTIN
Pharma-
code
Nombre
d‘emballages Mois Coûts
Part.
coûts
53 2020 7562352658904 ZH 1972 F Oui 7663174568741 5 12 2‘659 750
53 2020 7568498564145 ZH 2005 M Non 6 155 155
53 2020 7563279687231 GL 1985 M Oui 7642896402174 8 6 6‘559 865
53 2020 7563279687231 AG 1985 M Oui 7642896402174 8 6 2‘100 115
53 2020 7569111100254 FR 1935 F Oui 5912367 6 12 25‘369 980
53 2020 7566849658012 BE 1946 M Non 7629822374015 21 4 762 346
Etablissement du fichier de livraison des données (3)
Situation initiale:
Assuré X avec changement de
canton de domicile et un médicament
Wir schlagen Brücken Jeter des ponts Gettiamo dei ponti Page 15
Données des médicaments
pris en l‘an 2020
As
su
ré X
No OFSP Année Numéro AVS Canton Année de
naissance Sexe Séjour Code GTIN
Pharma-
code
Nombre
d‘emballages Mois Coûts
Part.
coûts
53 2020 7562352658904 ZH 1972 F Oui 7663174568741 5 12 2‘659 750
53 2020 7568498564145 ZH 2005 M Non 6 155 155
53 2020 7563279687231 GL 1985 M Oui 7642896402174 8 6 6‘559 865
53 2020 7563279687231 GL 1985 M Oui 5894127638013 3 6 6‘559 865
53 2020 7563279687231 AG 1985 M Oui 7642896402174 8 6 2‘100 115
53 2020 7563279687231 AG 1985 M Oui 5894127638013 3 6 2‘100 115
53 2020 7569111100254 FR 1935 F Oui 5912367 6 12 25‘369 980
53 2020 7566849658012 BE 1946 M Non 7629822374015 21 4 762 346
Etablissement du fichier de livraison des données (4)
Situation initiale:
Assuré X avec changement de canton de
domicile et plusieurs médicaments
Wir schlagen Brücken Jeter des ponts Gettiamo dei ponti Page 16
Données des médicaments
pris en l‘an 2020
As
su
ré X
1 5 4 1 1 3 8 3 6 5
No OFSP
Pour les assurés sans no AVS, un numéro de substitution sera créé:
Numéro d‘assuré
Etablissement du fichier de livraison des données (5)
Wir schlagen Brücken Jeter des ponts Gettiamo dei ponti Page 17
Numéro d‘assuré = alphanumérique, mais sans ";"
Wir schlagen Brücken Jeter des ponts Gettiamo dei ponti Page 18
BAG-Nr;Jahr;AHV-Nummer;Kanton;Geburtsjahr;Geschlecht;Aufenthalt;GTIN;PharmaCode;Packungen;
Monate;Kosten;Kostenbeteiligung
53;2020;7562352658904;ZH;1972;F;J;7663174568741;;5;12;2659;750
53;2020;7562352658904;ZH;1972;F;J;7623917535877;;2;12;2659;750
53;2020;7568498564145;ZH;2005;M;N;;;;6;155;155
53;2020;7563279687231;UR;1985;M;J;7642896402174;;8;6;10890;1220
53;2020;7563279687231;GL;1985;M;J;7642896402174;;8;6;8659;980
53;2020;7569111100254;FR;1935;F;J;;5912367;6;12;25369;980
53;2020;7566849658012;BE;1946;M;N;7600569157365;;12;4;762;346
53;2020;7566849658012;BE;1946;M;N;7629822374015;;21;4;762;346
53;2020;7566849658012;SG;1946;M;N;7600569157365;;12;8;1156;116
53;2020;7566849658012;SG;1946;M;N;7629822374015;;21;8;1156;116
Etablissement du fichier de livraison des données (6)
(csv-File)
Nouveau logiciel compensation des risques
Livraison des données
individuelles
(environ 100 mio. fichiers
de données)
Calcul multiniveau
(avec régression)
Exigence nettement
accrue en matière de
performances du
logiciel
Exigence nettement
accrue en matière de
protection et de
sécurité des données
Dévelo
ppem
ent
du n
ouveau
logic
iel
(SO
RA
PC
G)
Wir schlagen Brücken Jeter des ponts Gettiamo dei ponti Page 19
Flux des données (solution client)
Internet Etablissement des données
Contrôles de cohérence des données
Plausibilisation
Pseudonymisation des données
Cryptage des données
Assureur IC LAMal
Cryptage
Plausibilisation
Regroupement données
Attribution groupes des risques et PCG
Calculs
Etablissement du décompte
Client
Serveur Client
Client
Client
LAN
Chargement données
Téléchargement
décomptes
Observation des dispositions
sur la protection des données
Wir schlagen Brücken Jeter des ponts Gettiamo dei ponti Page 20
(File CSV)
Wir schlagen Brücken Jeter des ponts Gettiamo dei ponti Page 21
Contrôles de cohérence par SORA PCG
Condition Si condition
non remplie
Mesure
nécessaire
Le no d‘AVS pseudonymisé doit être lié à la même année de naissance Erreur Correction
Le no d‘AVS pseudonymisé doit être lié au même statut de séjour
(oui/non) Erreur Correction
Dans les records avec GTIN et/ou pharmacode, le nombre d‘emballages
doit être > 0 Erreur Correction
Dans les records sans GTIN ni pharmacode, le nombre d‘emballages
doit être 0 Erreur Correction
La durée d‘assurance par assuré, respectivement le no d‘AVS
pseudonymisé, peut-être de 12 mois au maximum Erreur Correction
Le no d‘AVS pseudonymisé doit être lié au même sexe Alerte Réexamen
Le nombre d‘emballages par no d‘AVS pseudonymisé et médicaments
doit être ≤ 100 Alerte Réexamen
Dans le fichier de données, la participation aux coûts doit être ≤ coûts Alerte Réexamen
Plausibilisation des données
Wir schlagen Brücken Jeter des ponts Gettiamo dei ponti Page 22
Calcul
de la compensation des
risques PCG
Wir schlagen Brücken Jeter des ponts Gettiamo dei ponti Page 23
Base de données pour les calculs
Année de livraison
des données Données
Etat des
données
Horizon des
données
2020 2018 29.02.2020 26 mois
2019 29.02.2020 14 mois
2021 2019 28.02.2021 26 mois
2020 28.02.2021 14 mois
2022 2020 28.02.2022 26 mois
2021 28.02.2022 14 mois
Wir schlagen Brücken Jeter des ponts Gettiamo dei ponti Page 24
Ba
se
de
données p
our
com
pensatio
n d
es ris
ques 2
020
Ba
se
de
données p
our
co
mp
en
sa
tion d
es ris
qu
es 2
021
Méthode de calcul
Plan de calcul Méthode de calcul
Taux des contributions
et redevances par
groupe de risques
Comparaison des coûts
moyens
Suppléments par PCG Calcul de régression
Wir schlagen Brücken Jeter des ponts Gettiamo dei ponti Page 25
Canton Age Sexe Séjour Mois Coûts
Participation aux
coûts
CHF CHF
ZH 19-25 F oui
ZH 26-30 F oui
ZH 31-35 F oui
ZH 36-40 F oui
ZH 41-45 F oui
ZH 46-50 F oui
ZH 51-55 F oui
ZH 56-60 F oui
ZH 61-65 F oui
ZH 66-70 F oui
ZH 71-75 F oui
ZH 76-80 F oui
ZH 81-85 F oui
ZH 86-90 F oui
ZH 91- F oui
ZH 19-25 F non
ZH 26-30 F non
ZH 31-35 F non
ZH 36-40 F non
Ø-coûts par assuré
adulte
Ø-coûts par groupe de
risques
Ø-coûts par groupe de
risques
Contribution
Redevance
Wir schlagen Brücken Jeter des ponts Gettiamo dei ponti Page 26
Calcul des taux des contributions et redevances
Calculs suppléments pour PCG
Calcul des suppléments au moyen d‘une multiple
régression linéaire
Un supplément par PCG au plan CH
Regroupement de tous les assurés dans PCG
Wir schlagen Brücken Jeter des ponts Gettiamo dei ponti Page 27
Exemple de calcul 1
Groupe de risques X avec 10‘000 assurés
Ø-coûts groupe CR X CHF 5‘000
Ø-coûts adultes CHF 3‘000 => Contribution CHF 2‘000 (avant adaptation)
Nombre d‘assurés Supplément par assuré Total suppléments
PCG 1 100 CHF 20‘000 CHF 2‘000‘000
PCG 2 200 CHF 10‘000 CHF 2‘000‘000
PCG 3 300 CHF 5‘000 CHF 1‘500‘000
Montant total suppléments: CHF 5‘500‘000
Financement du total des suppléments: CHF 5‘500‘000 : 10‘000 = CHF 550 par assuré
Assuré sans PCG CHF 1‘450
Assuré avec PCG 1 CHF 21‘450 (20‘000 + 1‘450)
Assuré avec PCG 2 CHF 11‘450 (10‘000 + 1‘450)
Assuré avec PCG 3 CHF 6‘450 (5‘000 + 1‘450)
Assuré avec PCG 1 et 2 CHF 31‘450 (20‘000 + 10‘000 + 1‘450)
Wir schlagen Brücken Jeter des ponts Gettiamo dei ponti Page 28
=> Contribution CHF 1‘450 (après adaptation)
Groupe de risques X avec 10‘000 assurés
Ø-coûts groupe CR X CHF 1‘500
Ø-coûts adultes CHF 3‘000 => Redevance CHF 1‘500 (avant adaptation)
Nombre d‘assurés Supplément par assuré Total suppléments
PCG 1 100 CHF 20‘000 CHF 2‘000‘000
PCG 2 200 CHF 10‘000 CHF 2‘000‘000
PCG 3 300 CHF 5‘000 CHF 1‘500‘000
Montant total supplément: CHF 5‘500‘000
Financement du total des suppléments: CHF 5‘500‘000 : 10‘000 = CHF 550 par assuré.
Assuré sans PCG CHF -2‘050
Assuré avec PCG 1 CHF 17‘950 (20‘000 – 2‘050)
Assuré avec PCG 2 CHF 7‘950 (10‘000 – 2‘050)
Assuré avec PCG 3 CHF 2‘950 (5‘000 - 2‘050)
Assuré avec PCG 1 et 2 CHF 27‘950 (20‘000 + 10‘000 – 2‘050)
Exemple de calcul 2
Wir schlagen Brücken Jeter des ponts Gettiamo dei ponti Page 29
=> Redevance CHF 2‘050 (après adaptation)
Allègement pour jeunes adultes
Wir schlagen Brücken Jeter des ponts Gettiamo dei ponti Seite 30
Application de l‘allègement pour jeunes adultes
Allègement jeunes adultes (âge 19-25) Charge pour assurés âgés de 26+
Somme de tous les
paiemements pris en
compte pour jeunes
adultes dans la com-
pensation des risques
Somme de tous les
paiements pris en compte
pour jeunes adultes
provenant de la
compensation des risques
Différence
½ différence = montant de l‘allègement
Répartition du montant de l‘allègement entre assureurs
en fonction du nombre de jeunes adultes assurés
Calc
ul p
ar c
anto
n
= montant de la charge
Répartition du montant de la charge
entre assureurs en fonction du
nombre d‘assurés âgés de 26+
Wir schlagen Brücken Jeter des ponts Gettiamo dei ponti Page 31
Décompte compensation des risques
Wir schlagen Brücken Jeter des ponts Gettiamo dei ponti Page 32
A télécharger dans SORA PCG sous format Excel
Décision compensation des risques
Wir schlagen Brücken Jeter des ponts Gettiamo dei ponti Page 33
A télécharger dans SORA PCG sous format PDF (avec signature digitale)
Wir schlagen Brücken Jeter des ponts Gettiamo dei ponti Page 34
Garantie de la qualité
de SORA PCG
Qualité
SORA PCG
Approbation concept
protection des données par
PFPDT
Exécution de tests Comparaison classification
SORA PCG - Polynomics
Comparaison des résultats de calcul
SORA PCG - Polynomics
Révision SORA PCG
par PWC
Examen de l‘exhaustivité et
du contenu des étapes du programme
par l‘OFSP
Garantie de la qualité de SORA PCG
Wir schlagen Brücken Jeter des ponts Gettiamo dei ponti Page 35
Tests de pénétration et de
Hacking par Compass Security
Calculs de régression avec logiciel standard certifié STATA
Tests compensation des risques PCG
Test Exécution Données à
livrer
Etat des
données
Horizon des
données
Calcul
compensation
des risques
1er test 2018
(2e semestre)
2016 28.02.2018 26 mois
Non
2017 28.02.2018 14 mois
2e test 2019
(1er semestre)
2016 28.02.2018 26 mois
Oui*
2017 28.02.2018 14 mois
2017 28.02.2019 26 mois
2018 28.02.2019 14 mois
* Pour mise à disposition de décomptes fictifs jusqu‘au 30 juin 2019
Wir schlagen Brücken Jeter des ponts Gettiamo dei ponti Page 36
Sécurité et protection des données
Wir schlagen Brücken Jeter des ponts Gettiamo dei ponti Page 37
Buts
Des tiers non habilités ne peuvent pas consulter des données personnelles
Pas d’identification de no AVS possible
Les données personnelles sont à disposition du logiciel exclusivement
pendant le calcul
Données sensibles
No AVS (sera pseudonymisé)
GTIN
Pharmacode
Concepts cryptographiques appliqués
Hashing pour pseudonymisation
Cryptage symétrique
Cryptage asymétrique (protège les clés asymétriques
Authentification à 2 facteurs
2-Faktor Authentisierung
https://www.auburn.edu/images/oit/2factor/2factor.png
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Hashing (SHA-256)
756.1234.5678.97 Hashing
Funktion DFSK453JK345J3D3454
Salt
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Cryptage
DFSK453JK345J3D3454 Encrypt DFSK453JK345J3D3454
Secret Key (Seed)
Decrypt *çM345,éL*45k{glSRç54
symmetrisch (AES256)
DFSK453JK345J3D3454 Encrypt DFSK453JK345J3D3454
Public Key
Decrypt *çM345,éL*45k{glSRç54
asymmetrisch (PGP)
Private Key Schlüsselpaar
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Datensicherheit / Datenschutz
Wir schlagen Brücken Jeter des ponts Gettiamo dei ponti Seite 41
Versicherer GE KVG
CSV-Datei AHV-Nr.;GTIN;Pharmacode;…
PWC
AHV-Nr. pseudonym.
SHA-256
Salt
TLS Salt Service
IP-Range & Zertifikat
TLS & AES256
Daten AES256
PGP DB
TLS SORA PCG
Web Server
AES256 PGP
Sécurité et protection des données
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Login au moyen d’une authentification à 2 facteurs
No AVS avec SHA-256 Hash et Salt pseudonymisé
Restriction d’accès du provider Salt (PWC) au moyen d’IP-range et de certificats
de sécurité client
La transmission Salt a lieu via Transport Layer Security (TSL) avec cryptage
supplémentaire AES256
Le transport des données de l’assureur à l’IC LAMal est crypté au moyen de
TLS
No AVS pseudonymisé, GTIN et Pharmacode sont de surcroît cryptés
asymétriquement avec AES256
Seed est protégé asymétriquement avec PGP
Dans la banque de données, les données sont nativement déposées sous cryptage
asymétrique avec AES256
Seed es protégé asymétriquement avec PGP
Nous vous remercions de
votre attention
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