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DistomatosesDr Beldjoudi2014-2015
Introduction
Distomatoses = Zoonoses (mammifères et accidentellement l’homme) dues à des trématodes dénommés douves ou distomes
En fonction de l’organe électivement atteint, on distingue : Distomatoses hépatobiliaires (fasciolose, opisthorchiase) Distomatoses intestinales Distomatoses pulmonaires ou paragonimoses
Epidémiologie
Classification
RègneAnimalia
Phylum Plathelminthes
ClasseTrematodesVers foliacés
Sous classe Digènes 2 V
Douves (Hermaphrodites)
Schistosomes (Sexes séparés)
Classification
Familles Fasciolidae Dicrocelidae Opisthorchidae Heterophiidae Troglotrematidae
Genres Fasciola*
Fasciolopsis*
Dicrocoelium* Opisthorchis*
Clonorchis*
Paragonimus
Fasciolopsis buski , fulleborniHeterophyes heterophyes
Paragonimus westermani
Fasciola hepatica, giganticaDicrocoelium dendriticum Clonorchis sinensisOpisthorchis viverini, felineus
Distomatoses hépato-biliaires*
Distomatoses intestinales*
Distomatoses pulmonaires
Heterophyes*
Douves Vers plats non segmentésAspect foliacéHermaphrodites2 ventouses: antérieure ou orale ventrale ou acétabulum
Parasite
Pharynx
*orifice buccal dans la VO *pharynx musculeux *œsophage court *2 caecums +/- ramifiés *absence d’anus (ingestion et éjection par l’OB)
App digestif
Œsophage
2 Caecums
OB
VV
VO
Testicules +/- ramifiés (une paire) généralement en arrière de l’ovaire Ovaire unique en arrière de l’VV Utérus long Orifice de ponte (pore génital)
App génital
Utérus
Ovaire
Testicules
PG
Glandes vitellines
Œufs Ovoïdes et symétriquesOperculésEmbryonnés ou pas à la ponteUn œuf embryonné renferme un miracidium (embryon cilié)
Parasite
Cycle évolutif
AdultesVB
Eau douce
HI
Miracidium
Mammifères, homme…
cercaire
HD
SporocysteRédies
Mollusque gastéropode d’eau douce
Métacercaire
Support végétal aquatique
CrustacéMollusque…
Poisson
2°HI
Fourmis
Œuf Miracidium
HIMiracidium Cercaire Métacercaire
Mollusques aquatiques
été
1 à 2mois
Miracidium
48 h
Polyembryonie
Rédies
CERCAIRERédie
Métacercaire
L'hôte définitif se contamine en ingérant les métacercaires
Douvule immature
traverse la paroi intestinale Épithélium intestinal voies bronchiques perfore la capsule de Glisson traverse le parenchyme hépatique s'installer dans les voies biliaires où elle devient adulte 2à3 mois après la contamination.
Les différentes douves parasites de l’homme
3-7 cm 2 mm1 cm2-3 cm 1 cm
Les douves du foie
1 cm2-3 cm
Fasciola hepaticaFasciola giganticaDicrocoelium dendriticum Clonorchis sinensisOpisthorchis viverini Opisthorchis felineus
Fasciola hepatica Linnaeus, 1758
(Grande douve du foie)
2-3 cm
Cône céphaliquecosmopolite
150 µm NE
Cosmopolite à transmission saisonnière.
Retrouvée surtout en Egypte, Iran, Andes
En Algérie, les foyers atteints sont : Jijel+++, El Kala, Constantine…
Répartition géographique
Cresson
Repas familial au sein d’une collectivité
Fasciola hepatica
Fasciola gigantica
2-3 cm 3-7 cm
Utérus 2/3 post
1cm
Dicrocoelium dendriticum (Rudolphi, 1819) (Petite douve du foie)
Europe
50 µm Embryonné
TT
Les douves parasites de L’intestin
3-7 cm 2 mm
Fasciolopsis buskiFasciolopsis fulleborniHeterophyes heterophyes
O
U
Fasciolopsis buski (Lankester, 1857)
Sud Est asiatique
3-7 cm
T
T
130 µm Châtaigne d’eau douceNE
Delta du Nil++
Heterophyes heterophyes(Siebold, 1853)
(Douve naine de l'homme)
U
TT
2mm 20µmE
Les douves parasites du poumon
1 cm
Paragonimus westermani
Paragonimus westermani (Kerbert 1878)
Extrême-Orient
1 cmGrain de café
O
U
TT
CC
100 µm
Oncomélania
Crabe
NE
Les différentes douves parasites de l’homme
3-7 cm 2 mm1 cm2-3 cm 1 cm
Fasciola hepatica
Dicrocoelium dendriticum
Fasciolopsis buski
Heterophyes heterophyes
Paragonimus westermani
CLINIQUE
Phase d'invasion : Hépatite toxi-infectieuse +/- sévère Troubles digestifs vagues, AEG, Hépatomégalie douloureuse et fébrile, Manifestations allergiques.
Après 15 jrs (+/-) du repas infestant
Après 3 mois (+/-)
Phase d’état : complications mécaniques et inflammatoires Angiocholite, Cholécystite, Crises pseudolithiasiques, Pancréatite….
diagnostic
1. Éléments d’orientation
Anamnestique : consommation de végétaux sauvages
Épidémiologique : zone d’endémie
Biologique : Hyperéosinophylie 50-70%
Phase d’invasion : ++++
Phase chronique : Inconstante
Evolution selon la courbe de Lavier
Hyperéosinophylie 50-70%.
Max= 40 000 elt/mm3
500 elt/mm3
Phase d’invasion Phase d’état3 mois
Augmentation vers J15 Pic maximal au (2) 3ème mois Diminution progressive vers une valeur résiduelle supérieure à la normale après plusieurs mois
Hyperéosinophylie 50-70%.
2. Diagnostic de certitude
EPS
ED CONCENTRATION
Recherche des œufs dans les selles
NBLa ponte est irrégulière et cet examen doit être répété tous les 3 jrsLes pontes cessent après plusieurs années d’évolution
Recherche positive 3 mois après l’infestation
- Abs de ponte dans les formes chroniques
3. Diagnostic sérologiquePlus sensible que l’ED
1- Eléctrosynérèse : Arc n°2 spécifique
2- ELISA : Recherche d’Ac Ag++ CoproAg (infection récente)
Arc 2
3. Diagnostic sérologique
Intérêt Phase d’invasion +++++ Phase d’état : Faux (-) EPS Surveillance post thérapeutique : Rebond Guérison complète (-) 8 à 18 mois
4. Apport de l’imagerie
Echographie abdominale
Scanner
IRM
4. Apport de l’imagerie
(ML Dardé –Faculté de Médecine –Limoges)TDM abdominal : phase d’invasion de fasciolose, zones hypoéchogènes
Traitement
TRAITEMENT
TRICLABENDAZOLE (EGATEN®) 10 mg/kg prise unique au cours d'un repas
Renouveler la cure et ou doubler les doses en cas d'inefficacité
BENZIMIDAZOLE
Parasiticide sur les formes immatures et adultes de F. hepatica, F. gigantica.
Prophylaxie
PROPHYLAXIE
A. Prévention individuelle
Eviction de consommation de crudités sauvages : cresson sauvage... NB : le lavage des feuilles est insuffisant pour éliminer les métacercaires.
B. Prévention collective
- Dépistage et contrôle vétérinaire. - Epandage des mollucides (inoffensifs pour les animaux et l’homme!!) - Surveillance sanitaire des cressonnières industrielles. - Education sanitaire de la population.
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