Irradiation axillaire, CMI, sus et sous claviculaire Pour!!!...Oncologie Radiothérapie Gustave...

Irradiationaxillaire,CMI,susetsousclaviculaire

Pour!!!S.RiveraMD,PhD

OncologieRadiothérapieGustaveRoussyCancerCampus

Pourl’irradiationchezlesN+

• Encasdetraitementconservateur:

EBCTGmeta-analysis TheLancet2011

Ø Réductiondurisquederécidiveà10ansde21,2%

Ø Réductiondurisquededécèsparcancerà15ansde8,5%

Pourl’irradiationchezlesN+

• Encasdemastectomienonconservatrice:

Ø Réductiondurisquederécidiveà10ansde10,6%Ø Réductiondurisquededécèsparcancerà20ansde8,1%

EBCTGmeta-analysis TheLancet2014

Bénéficesi≥4N+• Bénéficeabsolude9,3% ensurviespécifiqueà20ans

EBCTGmeta-analysis TheLancet2014

Bénéficesi1à3N+• Bénéficeabsolude7,9% ensurviespécifiqueà20ans

EBCTGmeta-analysis TheLancet2014

Bénéficesi1N+

Ø Pasdebénéficeabsolusignificatifensurviespécifiqueà15ansEBCTGmeta-analysis TheLancet2014

BénéficedelaRTchezlespatientesN+

• BénéficedelaRTsemblediminuerlorsquel’atteinteganglionnairediminue

• Bénéficeencontrôlelocaletgénéralquelquesoitl’atteinteganglionnaire

• Méta-analyse:– BaséesurTetN– Pasdepriseencomptedesautresfacteurspronostics– Nidesprogrèsdestraitementssystémiquesmodernes

Quelsniveauxganglionnairestraiter?

• EORTC22922N=4004pts.Suivimédian10,9ans46centres,dejuil1996-jan2004

P.PoortmansNEJM2015

Quelsniveauxganglionnairestraiter?

• MA20

N=1832pts.Suivimédian9,5ansdeMars2000- Fev2007

T.WhelanNEJM2015

Quelsniveauxganglionnairestraiter?

• L’essaiCMIfrançais:CMI+susclav vs susclav

C.Hennequin IJROBP2013

Survieglobale Ø Pasdebénéficeensurvieglobale

Ø Techniqueancienne

Ø Hétérogénéitédefractionnements

(365patientes26Gyen2x4;2x4;2x5Gy)

Quandirradierlesniveaux1et2?

• Niveaudepreuvefaible

Quelletoxicité?

T.WhelanNEJM2015

Quelletoxicité?• MA20 • EORTC22922

Courtesy ofP.PoortmansT.WhelanNEJM2015

Quelsprogrès?• EvolutionTechnique

Y.LievensR&O2011

Quelsprogrès?• Modulationd’intensité

Volume traité

White=115%

Yellow=110%

Orange=105%

Red= 100%

Light Blue=95%

Blue=90%

3D conventionnel RCMI

Quelsprogrès?Respirationlibre Inspirationbloquée

Quelsprogrès?• Meilleurrepositionnementdupatient– IGRT:radiothérapieguidéeparl’image– Imageriesurfacique(ex:catalyst)

Conclusions• Bénéficeencontrôlelocaletgénéralquelquesoitl’atteinteganglionnairedémontré:niveaudepreuveIA

• BénéficedelaRTsemblediminuerlorsquel’atteinteganglionnairediminue

• Toxicitéfaible– Principe« ALARA»– Progrèstechniques:IMRT,inspirationbloquée

• Positionnementdel’hypofractionnement?

HypoG-01