Kystes synoviaux et mucoïdes du genou. « Genou plierai jamais les lilas ni les roses Et ni les...

Kystes synoviaux et mucoïdes du genou.

« Genou plierai jamais les lilas ni les roses

Et ni les deux amours que nous avons

perdus… » Aragon. Les lilas et les roses.

ROHOU T. MARIN F.

Etiopathogénie.

• Kystes synoviaux.– Hernie synoviale favorisée par hyperpression articulaire.

• Kystes mucoïdes ou ganglion cyst.– Origine controversée.

– Fuite de liquide synovial, organisée secondairement.

– Dégénerescence kystique mucoïde dans environnement collagénique soumis à des contraintes.

– Métaplasie après traumatisme, résidus synoviaux, cellules mesenchymateuses...

Localisation.

• Kystes synoviaux.– extra-articulaires.

• Kystes mucoïdes.– Intra-articulaires.

• Intra ou extra synoviaux.

– Extra-articulaires.• Introsseux, adventiciels, intraneuraux...

Aspect radiologique.

• US– KS: kyste simple uni ou multi-loculé à paroi

fine, sauf arthropathie inflammatoire ou infection.

– KM et KS chroniques: échogènes, hétérogènes.

• CT– UH2O.– paroi fine discrètement réhaussée.

• IRM.– T1 T2– Gado– T1 T2 Kyste hémorragique– Tout kyste atypique est suspect.

Aspect radiologique.

Kystes synoviaux. Le kyste poplité (ou kyste de Baker).

• Généralités.– Lésion kystique la plus fréquente.

– Distension de la bourse séreuse commune des m. gastrocnémien médial et semi-membraneux.

– Communication articulaire 30 à 50 %.

– Arthropathie associée dans 87 à 98 %.

Kystes synoviaux. Le kyste poplité (ou kyste de Baker).

Pression intra articulaireÉpanchement ou non

Distension capsulaire Postérieure

Mise en communication avec la bourseZone de faiblesse

Mouvements Flexion

Clapet

Kystes synoviaux. Le kyste poplité (ou kyste de Baker).

• Clinique.– Asymptomatique ou tuméfaction fluctuante.

– gène articulaire.– symptomatique = rupture, compression, hémorragie et lésions synoviales.

• Imagerie.– US: communication, cloisons, rupture, arthropathie…

– RX et MRI: arthropathie

Kystes synoviaux. Le kyste poplité (ou kyste de Baker).

Kystes synoviaux. Le kyste tibio-fibulaire.

• Physiopathologie.– Favorisé par l’existence d’une synovite tibio

fibulaire supérieure.– Ou secondaire à un épanchement fémoro-tibial

chronique.

Kystes synoviaux. Le kyste tibio-fibulaire.

• Clinique.– Asymptomatique ou tuméfaction.– Compression du nerf fibulaire commun.– Symptomatique = rupture loge antéro-latérale.

• US et MRI.– Lésion kystique fusiforme de la TF.

Communication? Signes de dénervation.

Kystes synoviaux. Le kyste tibio-fibulaire.

McCarthy, McNally. Skeletal Radiology 2004.

Kystes mucoïdes intra articulaires

Les kystes méniscaux.Forces compression outangentielles

Nécrose périphérique

Dégénerescence mucoïde ou ramollissement microkystique

Fissure

MouvementsLiq. Synovial

localisation intra méniscalelocalisation para méniscale

Rupture capsulaire

Kystes mucoïdes intra articulaires

Les kystes méniscaux.• Topographie.

– Déterminée par les plans capsulo ligamentaires.– Corne postérieure du ménisque interne.

• Transversal après perforation capsulaire.

• vers l’arrière ou l’avant, entre les faisceaux du LLI.

– SM et corne antérieure du ménisque externe.• Moins volumineux mais plus symptomatiques.

• extension en hauteur sans perforation capsulaire?

Kystes mucoïdes intra articulaires

Les kystes méniscaux.

• MRI.– Diagnostic.– Cartographie lésions méniscales.– Fissure horizontale ou complexe.– Toujours en contact avec le ménisque.

Kystes mucoïdes intra articulaires Les kystes méniscaux.

Kystes mucoïdes intra articulaires Les kystes méniscaux.

Kystes mucoïdes intra articulaires

Les kystes mucoïdes des ligaments croisés.

• Caractéristiques.– Incidence inférieure à 1%.– LCA>LCP .– Pas d ’arthropathie associée.– Souvent asymptomatiques… selon la taille.

Kystes mucoïdes intra articulaires

Les kystes mucoïdes des ligaments croisés.• MRI.

– LCA• lésion fusiforme dans le grand axe du ligament.• Forme intra ligamentaire mimant une pseudo-rupture:

hypertrophie, hypersignal mais fibres continues.

– LCP• lésion kystique multiloculée du bord postérieur du

LCP.• Diag diff: K méniscal interne, corne post.

Kystes mucoïdes intra articulaires

Les kystes mucoïdes des ligaments croisés.

Kystes mucoïdes intra articulaires

Les kystes mucoïdes des ligaments croisés.

McCarthy, McNally. Skeletal Radiology 2004.

Kystes mucoïdes intra articulaires

Les kystes mucoïdes de la graisse de Hoffa.• Généralités.

– rares.– pas d’arthropathie associée.– Clinique banale.

Kystes mucoïdes intra articulaires

Les kystes mucoïdes de la graisse de Hoffa.• MRI.

– lésion multiloculée le plus souvent localisée en avant de la corne antérieure du ménisque latéral.

• Diagnostics différentiels.– kyste méniscal antérieur.– Recessus postéro inférieur du Hoffa.– bursites profondes infrapatellaires.

Kystes mucoïdes intra articulaires

Les kystes mucoïdes de la graisse de Hoffa.

Kystes mucoïdes para articulaires Les kystes intraosseux.

• Généralités.– Épiphysaires, extension vers la métaphyse.– Zones d’attache L croisés et L ménisco-tibiaux.– asymptomatiques ou douleur de rythme plutôt

mécanique.– structures ovalaires, multiloculées bien

limitées, cernées d’un fin liseré de condensation périphérique.

Kystes mucoïdes para articulaires Les kystes intraosseux.

• Imagerie.– Les localisations sous périostées se présentent

sous forme de lésions juxta-corticales érodant la corticale externe de l’os .

– L’IRM montre une lésion kystique sans oedème péri-lésionnel.

– Arthrocanner: temps tardifs.

Kystes mucoïdes para articulaires Les kystes intraosseux.

Kystes mucoïdes para articulaires Les kystes intraneuraux.

• Généralités.– dans gaines nerveuses. – nerf fibulaire commun.– asymptomatique,déficit...– distinction avec un kyste tibiofibulaire proximal

est parfois difficile (même symptomatologie et même entité? ).

McCarthy, McNally. Skeletal Radiology

Kystes mucoïdes para articulaires Les kystes adventiciels de l’artère poplitée.

• Généralités.– collection mucoïde se situe dans l’adventice.– une sténose extrinsèque plus ou moins

importante de la lumière artérielle.– Claudication intermittente.– Thrombose.– MRI: diagnostic différentiel avec Kyste poplité

et k du LCP.

Kystes mucoïdes para articulaires Les kystes adventiciels de l’artère poplitée.

Kystes mucoïdes para articulaires

• kystes intramusculaires.

• kystes mucoïdes des parties molles

• kyste mucoïdes de la surface du périoste.– Dégénerescence mucoiïde dela surfce du

périoste.– Scalloping et apposition périostée.– Extrémité tibiale / patte d ’oie.

Kystes mucoïdes para articulaires

Kystes mucoïdes para articulaires

Références.

• McCarthy, McNally. MRI appearance of cystic lesions around the knee (2004). Skeletal Radiology; 33:187-209.

• Franck Marin. C’est quoi un kicht du g’nou ?(What is a kicht of du g’nou ?) (prochainement). Zoologic Review of Massachusetts Military hospital of New Zealand; 1:1-2.