LA CONSULTATION MEDICO SPORTIVE

LA CONSULTATION MEDICO SPORTIVE

Du Lundi

Le contexte de la consultation

Le pratiquant du week end vient consulter : – pour une pathologie aiguë survenue en

compétition , n’ayant pas nécessité une hospitalisation .

– Pour une pathologie chronique réveillée par la compétition .

Les différentes pathologies

Les entorses :– Cheville– Genou– Épaule– Poignet– Doigts

Les lésions musculaires . Les lésions rachidiennes mineures . Les plaies et bosses .

LES ENTORSES

Généralités :– Essayer de préciser le mécanisme lésionnel– Essayer de faire préciser la sensation de craquement – Essayer de faire préciser l’après lésion .– Il n’y a pas de corrélation entre l’aspect clinique de

l’entorse et la gravité – La douleur est un mauvais signe de gravité .

Les Entorses De La Cheville

Elles sont classées suivant les mécanismes lésionnels :– Entorses externes en varus purs ou varus équin– Entorses internes en valgus– Entorses medio-tarsiennes

Les Entorses De La Cheville

Les entorses externes :– De loin les plus fréquentes .– Les lésions anatomiques vont conditionner la

gravité de l’entorse .

Les Entorses De La Cheville

Les entorses externes :– Mécanisme lésionnel :

C’est un mouvement de varus forcé associé à un degré d’équinisme qui va entraîner :

– Un simple étirement capsulo-ligamentaire.– À la rupture complète des 3 faisceaux.

L’importance du traumatisme . Les lésions anatomiques vont conditionner la gravité de

l’entorse .

Les Entorses De La Cheville

L’examen clinique :– En phase aiguë l’examen se fera le plus

doucement possible : Évaluation de l’œdème ; Présence d’une ecchymose ; Recherche de mouvements anormaux ; Palpation des points douloureux sur le trajet des

faisceaux .

Les Entorses De La Cheville

Le traitement :– En principe il est fonction de la gravité .– En pratique :

Glaçage Compression Immobilisation

– Revoir le patient 5 jours plus tard avec une radiographie si doute .

Les Entorses Du Genou

Elles sont classées suivant les mécanismes lésionnels :– Entorses externes en varus– Entorses internes en valgus– Entorses du pivot central en flexion rotation

Les Entorses Du Genou

L’examen clinique :– En phase aiguë l’examen se fera le plus

doucement possible : Évaluation de l’œdème ; avec recherche d’un

épanchement Présence d’une ecchymose ; Recherche d’une hyper laxité en varus en valgus du

genou déverrouillé puis en extension ; Recherche du test de Lacman; Palpation des points douloureux sur le trajet des

faisceaux .

Les Entorses Du Genou

Le traitement :– En principe il est fonction de la gravité .– Ponctionner si épanchement .– En pratique :

Glaçage Compression Immobilisation

– Revoir le patient 5 jours plus tard avec une radiographie si doute .

Les Autres Lésions Du Genou

Elles sont classées suivant les mécanismes lésionnels :– Les lésions méniscales– Les luxations et subluxations de la rotule– Entorses péronéo tibiales supérieures .

L’épaule

Mécanisme lésionnel :– Chute sur le moignon de l’épaule– Blocage ou mouvement forcé en

Abduction/rotation externe .– Utilisation excessive du bras .

L’épaule

La chute sur le moignon de l’épaule :– Fréquente – Souvent bénigne– Mais se méfier :

Des lésions de coiffe Des fractures parcellaire du trochin . Des entorses acromio-claviculaires .

L’épaule

La rupture de coiffe :– Il faut y penser– Demander une échographie de coiffe .– Possibilité de réparation sous arthroscopie .– Jusqu’à 60 ans en fonction de la pratique sportive .

L’épaule

L’utilisation excessive du bras :– Après un tournoi ou un stage .– De la simple fatigue douloureuse de l’épaule– A la tendinite hyper-inflammatoire .– Ce méfier des lésions nerveuses par étirement des

nerfs dentelé ; scapulaire et axillaire ..

L’épaule

Le traitement :– Anti-inflammatoire– Immobilisation partielle .– Strapping pour les entorses acromio-claviculaires .– Revoir au bout de 5 jours avec radiographie

échographie voir EMG .

La Main et le Poignet

Les mécanismes lésionnels :– Chute sur la paume– Réception d’une balle sur les doigts .– Agrippement forcé .

La Main et le Poignet

Chute sur la paume :– De la simple contusion– A l’entorse radio-carpienne .– Penser à la lésion du scaphoïde .

La Main et le Poignet

Réception d’une balle sur les doigts :– Fréquente– Entraine des entorses des IPD et IPP et

Métacarpo-phalangiennes .– Souvent bénignes .– Se méfier des fractures .

La Main et le Poignet

Réception d’une balle sur les doigts :– Traitement :

Pas de glaçage Compresses d’alcool modifiée Syndactylie une 8 eme de jours . Reprise rapide de la mobilisation .

La Main et le Poignet

Les ruptures ligamentaires :– Par réception d’une balle – Ou par agrippement – Se méfier devant un déficit d’extension ou de

flexion .– Ne pas le mettre sur le compte de la douleur ou de

l’inflammation .

La Main et le Poignet

Traitement : Pour la rupture de l’extenseur de P3 pose d’une attelle de

Stark pendant 5 semaines .

Avis d’un chirurgien de la main pour les fléchisseurs.

Les Lésions Musculaires

On distingue 2 types de lésions :

Les Lésions Musculaires

Les Lésions Musculaires

Les lésions musculaires sans lésion anatomique :– Bénignes– N’entrainent pas de lésions des fibres– Sont dues à une surcharge sportive ou métabolique– Rarement révélatrice d’une maladie neurologique

Les Lésions Musculaires

Les Lésions Musculaires

Traitement :– Réhydratation +++– Conseils de préventions :

Étirements avant et après l’effort Hydratation pendant l’effort . Bonne hygiène alimentaire

Les Lésions Musculaires

Les lésions musculaires avec lésion anatomique :– La gravité est proportionnelle à la lésion– entrainent des lésions des fibres : donc saignement– Sont dues à une surcharge sportive ou un traumatisme

direct ou indirect

Les Lésions Musculaires

Traitement :– Repos musculaire +++– Port d’une talonnette– Compression de la zone douloureuse.– Draineur lymphatique à forte dose– Anti-inflammatoire +/-– Revoir au bout de 10 jours avec échographie .

Les Lésions Du Rachis

A elles seules font un topo complet . Sources de discussions sans fin Déclenchent des guerres entre pro et anti

ostéopathies .

Les Lésions Du Rachis

Pour simplifier :– La zone vertébrale ne se résume pas aux vertèbres– Nous avons les lésions :

Des muscles volontaires (grand dorsal) Des muscles de la posture Des ligaments intervertébraux Des articulaires postérieures Et enfin des disques intervertébraux

Les Lésions Du Rachis

Les lésions musculaires :– les contractures :

par trouble de l ’orthostatisme après efforts inadaptés du grand dorsal dues au stress surtout au niveau du trapèze ; du grand

complexus du grand dorsal par irritation du nerf sinu-vertébral en rapport avec une atteinte viscérale .

Les Lésions Du Rachis

Les lésions musculaires :– les déchirures musculaires .

Après traumatisme : – port de charge– efforts avec les bras .

Les Lésions Du Rachis

Les lésions ligamentaires :– les entorses des articulaires postérieures post

traumatiques– les irritations du ligament commun postérieure

après épisode de protrusion discal .– Les irritations des ligaments ilio-lombaires et des

ligaments sacro-iliaques .

Les Lésions Du Rachis

Les lésions articulaires :– les poussées d ’arthroses des articulaires

postérieures .– L’arthrose est physiologique : conséquence de la

pesanteur– L’arthrose est pathologique : conséquence d’une

hyper pression excessive . – les épiphysioses de croissance des plateaux

vertébraux .

Les Lésions Du Rachis

Les lésions discales :– de la simple protrusion discale à la hernie discale

exclue .– Les douleurs ne sont pas dues au disque car il n ’a

pas de terminaisons nerveuses .– Les douleurs sont la conséquence de la migration .

Les Lésions Du Rachis

Les lésions musculaires :– Le repos– Les myo-relaxants– Les anti-inflammatoires

Les entorses :– l ’immobilisation relative ou totale en fonction du degré

de gravité .– Les anti-inflammatoires .– Les myo-relaxants ne sont pas une bonne indication

Les Lésions Du Rachis

L ’arthrose :– évolue par poussée .– Les anti-inflammatoires sont le traitement de choix en cure

courte mais répétées .– Les myo-relaxants peuvent parfois aider .

La protrusion discale :– Il n ’y a pas de traitement médical proprement dit .– Le traitement sert à traiter les conséquences du

mécanisme lésionnel .

Les Lésions Du Rachis

– Repos ,– Anti-inflammatoires ,– Myo-relaxants ,– Antalgiques .– En cas de nombreuses récidives ou de complication :

La chirurgie : de la simple nucléolyse à la discectomie .

Les Lésions Du Rachis

La kinésithérapie :– Agit à différent niveaux :

Le massage permet la détente musculaire des muscles superficiels

la musculation permet de renforcer et d ’équilibrer les couples musculaires .

L ’apprentissage du verrouillage lombaire lors des efforts permet de protéger les muscles et les disques .

L ’auto-érection de la colonne permet l ’apprentissage de la libération des contractures .

Les Lésions Du Rachis

Place des manipulations vertébrales : L ’action neuro-physiologique du geste

manipulatif est théorique . Actuellement il n ’y a pas d ’explication

certaine du geste manipulatif . Plusieurs théories s ’affrontent pour créer

autant d ’écoles plus ou moins sérieuses .

Les Lésions Du Rachis

Qu ’est-ce qu ’une manipulation ? : – c ’est une mobilisation passive forcée qui tend à porter

un ensemble articulaire au delà de son jeu habituel, jusqu ’à la limite du jeu anatomique possible .

Les Lésions Du Rachis

Modes d ’action des manipulations :– Il n ’existe pas de « vertèbre déplacées » .– Plusieurs théories :

Le dérangement intervertébral mineur de MAIGNE par action direct sur l ’unité fonctionnelle de Junghans .

Action réflexe sur les muscles para-vertébraux mis en tension lors du geste manipulatif qui vont se détendre grâce au réflexe d ’étirement de la boucle gamma .

Les Lésions Du Rachis

Pour conclure :– Les lésions du rachis mineures sont :

Chez le jeune :– Musculaire– Tendineuse– « ostéopathique »

Chez le moins jeune:– Plutôt arthrosique .