La ventilation en anesthésie volatile - Bestin'vet · 2020. 12. 14. · BESTIN’ VET •...

WEBINAIRE EN PARTENARIAT AVEC

La ventilation en anesthésie volatile Utilisation pratique d’un ventilateur

Stephan Mahler

24 Septembre 2020

BESTIN’VET

La Rochelle (17000)

BESTIN’ VET

Webinaire 1 L’anesthésie volatile : matériel + réglages + entretien = sécurité

25 juin 2020 Webinaire 2

L’utilisation d’un appareil de surveillance multiparamétrique

23 juillet 2020 Webinaire 3 :

L’utilisation pratique d’un ventilateur en anesthésie

24 septembre 2020www.bestin-vet.com Rubrique : Ressources

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1. Wébinaires Sponsorisés : NON

2. Produits testés : PRET

3. Placement produits

• Pourquoi faut-il ventiler le patient au cours d’une anesthésie ?

• Quelles sont les principes de la ventilation à pression positive ?

• Comment fonctionne un ventilateur ?

• Comment régler un ventilateur, quels sont les risques ?

• Quelles précautions au cours d’une ventilation ?

BESTIN’ VET

Plan du webinaire

• Pourquoi faut-il ventiler le patient au cours d’une anesthésie ?

• Quelles sont les principes de la ventilation à pression positive ?

• Comment fonctionne un ventilateur ?

• Comment régler un ventilateur, quels sont les risques ?

• Quelles précautions au cours d’une ventilation ?

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Plan du webinaire

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Hypothermie Hypotension

Hypoventilation

Pourquoi faut-il ventiler le patient au cours d’une anesthésie ?

BESTIN’ VET

Hypothermie Hypotension

Hypoventilation

Pourquoi faut-il ventiler le patient au cours d’une anesthésie ?

BESTIN’ VET

Pourquoi faut-il ventiler le patient au cours d’une anesthésie ?

• Effets de l’anesthésie sur la fonction respiratoire

- Diminution du volume courant

- Diminution de la fréquence ventilatoire

- Diminution de la réponse au CO2

- Hypotonie des muscles respiratoires

C6H12O6 + 6O2 6H2O + 6CO2 + chaleur + ATP

• Assurer une bonne oxygénation

• Assurer une bonne élimination du dioxyde de carbone

BESTIN’ VET

Pourquoi faut-il ventiler le patient au cours d’une anesthésie ?

L’hypercapnie est très fréquente • PaCO2 > 50 mm Hg • EtCO2 > 50 mmHg

L’hypoxémie est rare en anesthésie sous 100% O2

• PaO2 < 60 mmHg • SaO2 < 85% • SpO2 < 85%

• Quelles sont les complications d’une hypoventilation ? - Ce n’est habituellement pas une complication mortelle en anesthésie volatile

➡ Majorité d’ASA 1 et 2

➡ Les animaux respirent 100% d’O2

➡ Les hypercapnies sont bien tolérées chez l’animal sain : < 55-60 mmHg

BESTIN’ VET

Pourquoi faut-il ventiler le patient au cours d’une anesthésie ?

• Quelles sont les complications d’une hypoventilation ? - Ce n’est habituellement pas une complication mortelle en anesthésie volatile

- Risque chez un animal en besoin d’O2, en acidose métabolique

BESTIN’ VET

Pourquoi faut-il ventiler le patient au cours d’une anesthésie ?

• Quelles sont les complications d’une hypoventilation ? - Ce n’est habituellement pas une complication mortelle en anesthésie volatile

- Risque chez un animal en besoin d’O2, en acidose métabolique

- Les halogénés sont moins bien délivrés et inhalés.

BESTIN’ VET

Pourquoi faut-il ventiler le patient au cours d’une anesthésie ?

BESTIN’ VET

Pourquoi faut-il ventiler le patient au cours d’une anesthésie ?

Diminution de la profondeur d’anesthésie

Réveil précoceAugmentation de la

concentration des halogénés

Hypoventilation

Moindre délivrance des halogénés au poumon

Stabilité cardio-vasculaire ?

• Quelles sont les complications d’une hypoventilation ? - Ce n’est habituellement pas une complication mortelle en anesthésie volatile

- Risque chez un animal en besoin d’O2, en acidose métabolique

- Les halogénés sont moins bien délivrés et inhalés

- Hypercapnie : vasoconstriction périphérique et hypertension artérielle.

BESTIN’ VET

Pourquoi faut-il ventiler le patient au cours d’une anesthésie ?

BESTIN’ VET

Pourquoi faut-il ventiler le patient au cours d’une anesthésie ?

Hypoventilation

Augmentation de la PaCO2

Stimulation sympathique

Augmentation de la pression artérielle et/ou de la fréquence cardiaque

Augmentation de la concentration des halogénés

Stabilité cardio-vasculaire ?

• Des situations évidentes - Chirurgie thoracique, rupture diaphragmatique - L’utilisation des agents de blocages neuro-musculaires

• Des raisons moins évidentes - Animaux obèses - Gènes à la mobilisation du diaphragme - Brachycéphales - Morphiniques - Halogénés longtemps et/ou à doses élevées - …

BESTIN’ VET

Pourquoi faut-il ventiler le patient au cours d’une anesthésie ?

• Pourquoi faut-il ventiler le patient au cours d’une anesthésie ?

• Quelles sont les principes de la ventilation à pression positive ?

• Comment fonctionne un ventilateur ?

• Comment régler un ventilateur, quels sont les risques ?

• Quelles précautions au cours d’une ventilation ?

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Plan du webinaire

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La ventilation « normale »

Inspiration

BESTIN’ VET

La ventilation « normale »

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Inspiration

BESTIN’ VET

La ventilation « normale »

Inspiration Expiration

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BESTIN’ VET

La ventilation « normale »

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La ventilation à pression positive

InspirationInspiration

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La ventilation à pression positive

ExpirationInspiration

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• Pourquoi faut-il ventiler le patient au cours d’une anesthésie ?

• Quelles sont les principes de la ventilation à pression positive ?

• Comment fonctionne un ventilateur ?

• Comment régler un ventilateur, quels sont les risques ?

• Quelles précautions au cours d’une ventilation ?

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Plan du webinaire

BESTIN’ VET

Comment fonctionne un ventilateur ?

Entrée de l’oxygène + halogénés

Entrée du gaz « propulseur » 40-80 psi 3-5,5 bar

Oxygène et halogénés vers le patient

BESTIN’ VET

Comment fonctionne un ventilateur ?

Oxygène et halogénés

BESTIN’ VET

Comment fonctionne un ventilateur ?

Oxygène et halogénés

Vers le filtre absorbant

Gaz « propulseur »

BESTIN’ VET

Comment fonctionne un ventilateur ?

Entrée de l’oxygène

Vers le circuit d’anesthésieVers le ventilateur

BESTIN’ VET

Comment fonctionne un ventilateur ?

• Et quand on utilise un concentrateur d’oxygène ???

Utilisation d’un compresseur pour actionner le piston

• Pourquoi faut-il ventiler le patient au cours d’une anesthésie ?

• Quelles sont les principes de la ventilation à pression positive ?

• Comment fonctionne un ventilateur ?

• Comment régler un ventilateur, quels sont les risques ?

• Quelles précautions au cours d’une ventilation ?

BESTIN’ VET

Plan du webinaire

BESTIN’ VET

Comment régler un ventilateur , quels sont les risques ?

Chien ChatFR (rpm) 16 - 20 20VC =VT (mL/kg) 8 - 15 8 - 10Vmin (mL/kg/min) 150 -250 160 - 200P max (cmH2O) 15 - 18 12I/E 1:2 à 1:4 PEP (cmH2O) 3 - 8

• Mode volumétrique

- Le volume est contrôlé

- Volume courant (Tidal volume)

- 8-15 mL/kg/respiration

- Pression voies aériennes : Variable

BESTIN’ VET

Exemple : Chien de 10 kgVC = 15 mL/kg

=150 mL

Comment régler un ventilateur , quels sont les risques ?

• Mode barométrique

- La pression est contrôlée

- Pression max : 12-18 cm H2O

- Volume courant : Variable

BESTIN’ VET

Comment régler un ventilateur , quels sont les risques ?

Pmax = 12-18 cm H2OVolume : QSP

BESTIN’ VET

• Mode volumétrique vs. Mode barométrique ?

- Les ventilateurs « vétérinaires » ont souvent l’un ou l’autre mode

- Limites du mode barométrique.

‣ Exemples : Augmentation de la résistance, diminution de la compliance

- Limites du mode volumétrique

‣ Exemples : la fuite sur la machine d’anesthésie

Comment régler un ventilateur , quels sont les risques ?

BESTIN’ VET

• Barotraumatismes • Volotraumatismes

• Atelectraumatismes

Comment régler un ventilateur , quels sont les risques ?

Pression Expiratoire Positive (PEP, PEEP)

3-8 cm H2O

+

BESTIN’ VET

• Risque d’hypotension - Origine ‣ Augmentation de la pression intrathoracique ‣ Diminution de la précharge et augmentation de la postcharge ‣ Diminution du débit cardiaque et des pressions artérielles

- Comment minimiser le risque :

Diminuer la pression/volume courant Augmenter le temps expiratoire (diminuer le temps inspiratoire)

Comment régler un ventilateur , quels sont les risques ?

BESTIN’ VET

Comment régler un ventilateur , quels sont les risques ?

Hyperventilation

Hypocapnie Diminution de la PaCO2

Lésions cérébrales

Vasoconstriction des artères cérébrales

Ischémie cérébrale

• Risque d’hyperventilation

BESTIN’ VET

Comment régler un ventilateur , quels sont les risques ?

• En pratique ?

Chien ChatFR (rpm) 16 - 20 20VC =VT (mL/kg) 8 - 15 8 - 10Vmin (mL/kg/min) 150 -250 160 - 200P max (cmH2O) 15 - 18 12I/E 1:2 à 1:4 PEP (cmH2O) 3 - 8

BESTIN’ VET

Comment régler un ventilateur , quels sont les risques ?

BESTIN’ VET

Réglages d’un ventilateur : exemple du R419 de RWD

BESTIN’ VET

Réglages d’un ventilateur : exemple du R419 de RWD

Choix du mode de ventilation

BESTIN’ VET

Réglages d’un ventilateur : exemple du R419 de RWDEntrée du poids théorique

BESTIN’ VET

Réglages d’un ventilateur : exemple du R419 de RWD

Réglage automatique des autres paramètres

• Pourquoi faut-il ventiler le patient au cours d’une anesthésie ?

• Quelles sont les principes de la ventilation à pression positive ?

• Comment fonctionne un ventilateur ?

• Comment régler un ventilateur, quels sont les risques ?

• Quelles précautions au cours d’une ventilation ?

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Plan du webinaire

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Quelles précautions au cours d’une ventilation ?

• Surveillance, Surveillance, Surveillance… - Pression d’insufflation - Capnographie/capnométrie - Pressions artérielles - Gaz du sang

• La ventilation mécanique est : - parfois indispensable - souvent nécessaire

• Elle contribue à la stabilité - de la narcose - de la fonction respiratoire - de la fonction cardio-vasculaire (diminution des besoins en O2)

• Elle doit s’accompagner d’une surveillance adaptée

BESTIN’ VET

Conclusion

Bestin’Vet : contact@bestin-vet.com RWD Life Science : sales@rwdstco.com