L’abord des personnes âgées

L’abord des personnes âgées

Philippe CortenPhilippe Corten Ecole de Santé Publique.

Université Libre de Bruxelles.

1. L’écoulement du temps

2. Modification du traitement de l’information

L’écoulement du temps Accélération subjectiveAccélération subjective

Ralentissement psychomoteur

Temps subjectif = proportionnel au temps déjà vécu

=> à 20 ans 1 heure passe 2x plus vite qu’à 10 ans

=> à 60 ans 6x plus vite

soit 1h (10 ans) = 10 minutes (60 ans)

soit un après-midi (10 ans) = 40 minutes (60 ans)

Lewis Caroll: Lettres à Alice« A mademoiselle Agnes Hull

Chère Ag honnie

Votre lettre où vous me parliez de vos petits chats m’a fait bien plaisir, mais je trouve que vous êtes bien injuste envers la vieille Mrs Hachley et bien sévère avec vous-même lorsque vous dites que vous préféreriez mourir que de devenir vieille et laide comme cette sorcière. Je vous comprends lorsque vous me dites que vous ne voulez pas devenir aussi laide qu’elle et je suis bien d’accord avec vous lorsque vous la comparez à une sorcière. Mais quant à vieillir… Avez-vous songé, ma chère Ag, au plaisir que représente le fait d’arriver à l’heure du cake tous les quarts d’heure? »

L’écoulement du temps

Implications:– Tenir compte du ralentissement des gestes– Ne pas surcharger d’informations– Se plaindre de trouver le temps long = mauvais

signe– Importance de maintenir

• Des identificateurs de jours• Des séparateurs fixes dans la journée (matin, après-

midi, après 17h, soirée)

– Légère confusion de datation

Traitement de l’information

Perceptions = récepteurs périphériques Attention = Substance réticulée (bulbe) Emotion = Système limbique Mémoire = Cortex et circuit de Papez Intelligence = connexions Programmation des réponses = cortex

frontal Anticipation

Planches anatomiques

Perceptions Traitement de l’information

– Sensibilité récepteurs périphériques – Vitesse traitement de l’information – Distorsions – Nécessité attention

Implications Stimuli Diversité des sources sensoriellesPrivation sensorielle

Expérience de privation sensorielle(W. Heron, W.H. Bexton, J.H. Scott, B.K. Doane)

But: – Rester le plus longtemps possible dans un caisson

d’isolation sensorielle

Echantillon:– Etudiants en psychologie

Résultats– Personne > 48h

80% hallucinations

20% agitation furieuse

QI 10 points

Traitement de l’information

Perceptions Attention Emotion Mémoire Intelligence Programmation des réponses Anticipation

L’attention Traitement de l’information

– Substance réticulaire bulbe rachidien• Vigilance: coma conscience• Attention globale• Attention spécifique

– Connexions– Quantum limité d’attention

Implications– A stimuli égal plus de difficultés– Seuils de sensibilité– Diminuer l’attention à apporter aux stimuli latéraux

Traitement de l’information

Perceptions Attention Emotion Mémoire Intelligence Programmation des réponses Anticipation

L’émotion

Traitement de l’information– Système limbique– Labilité émotionnelle– Amour et sexualité

Implications– Sautes d’humeur– Mortalité liée aux émotions

??? « On a beau vieillir mais le chagrin ne tue pas » (Sœurs Brontë)

– Accidents domestiques

Traitement de l’information

Perceptions Attention Emotion Mémoire Intelligence Programmation des réponses Anticipation

La mémoire

«Ensemble de trous reliés par un filet de souvenirs » Julian Barnes

Traitement de l’information– Mémoire de travail

• Mémoire immédiate: Corticale derrière scissure de Rolando, accessibilité de 30 secondes à 30 minutes (Yogi), limitation: information effacée par la suivante

• Mémoire à court terme: Circuit de Papez (système limbique), accessibilité 2 heures, limitation: + 10 à 12 faisceaux simultanés

– => aide des moyens mnémotechniques. Exemple: courses)

La mémoire

Traitement de l’information– Mémoire de stockage

• Mémoire à moyen terme: Cortex temporo-pariétal, accessibilité: 48 heures (mais définitivement enregistré), limitation: aucune (nous n’utilisons que 10% de notre matière grise)

• Mémoire à long terme: Cortex temporo-pariétal, accessibilité: à vie, limitation: aucune

– => « signets »• Métaphoriques (sémantique)• Métonymiques (proximité spatiale et temporelle)

La mémoire

Implications– Gestion simultanée de plusieurs informations– Impact perception du temps– Mémoire de travail , => immédiat , mais

stockage OK

Traitement de l’information

Perceptions Attention Emotion Mémoire Intelligence Programmation des réponses Anticipation

L’intelligence Traitement de l’information

– Fonction intégrative– Connexions interhémisphériques

QI (test de Weschler) de 0 à 140 = Intelligence conformeNormal = 100 à 20 ans pour une culture donnée

Supérieur = 120Surdoué = 140

Subdébile = 80Débile = 60

L’intelligenceTest de Weshler (parfois temps limité) Tests Verbaux

– Information générale• le roi des belges• le livre de la genèse

– Attitudes conformes• Une lettre timbrée avec

adresse par terre en rue– Raisonnement

• Distribuer 3000 cartouches à 10 escouades de 5 hommes. Combien chaque homme recevra de douzaines de cartouches? (5)

– Synthèse– Mémoire immédiate– Similitudes– Vocabulaire

Tests non verbaux– Complément d’image– Arrangement d’images– Puzzle– Cube de Kohs– Codes

L’intelligenceTest de Weshler Résultats

– Avec temps limité et tests d’information générale• Maximum = 20 ans puis déclin progressif

– Avec temps adapté suivant l’âge et suppression du test d’information

• QI continue à augmenter jusque 40 ans, à 80 ans = QI 20 ans

• Fonctions qui tiennent: – compréhension, synthèse, langage, puzzles et compléments

d’images

• Fonctions qui ne tiennent pas:– mathématiques, mémoire immédiate, attention, cubes de Kohs,

L’intelligenceTest de Catell: intelligence créative

Cristallisée: se base sur l’expérience Fluide: cherche des solutions neuves

Plus on vieillit, plus on utilise l’intelligence cristallisée

L’intelligence

Implications– Pas de déclin global majeur si l’on tient compte

de la fonction temps– Intelligence expérientielle plutôt que créative– Choisir des activités intellectuelles basées sur

les fonctions qui tiennent• Synthèses, langues, puzzles…

Traitement de l’information

Perceptions Attention Emotion Mémoire Intelligence Programmation des réponses Anticipation

La programmation des réponses Traitement de l’information

– Lobe frontal• Fonction « start »• Fonction « étapes de l’action »• Fonction « stop »

• Anxiété et angoisse

Implications– Délai de réponse– Ne pas infantiliser

Traitement de l’information

Perceptions Attention Emotion Mémoire Intelligence Programmation des réponses Anticipation

L’anticipation

Chronique d’une mort annoncée– Probabilité de mourir dans l’année à venir:

• 40 ans: 0,44%• 50 ans: 1,04%• 60 ans: 2,40%• 70 ans: 5,30%• 80 ans: 11,70%• 90 ans: 30,00%

– Impact sur les projets:• Acheter un objet à amortir en 5ans à 75 ans: 40% de risque de

ne pas l’amortir • Avoir un enfant à 60 ans: 5% de chance de le voir majeur

L’anticipation

et l’angoisse– Penser à la mort dans notre société est source

d’angoisse– Mais, optimisme radical de l’être humain– Diminuer les anticipations pour diminuer

l’angoisse

Anticipation Anticipation et mémoire

– L’homme est le mammifère qui est doué de la plus grande anticipation (plusieurs années)

– Anticipation du chat: 1 heure

Deux groupes d’étudiants– Groupe 1:

• Pas de consignes préalables pour regarder des diapositives

• 100 diapositives représentant des maisons, défilées au rythme de 1 dia/3 secondes

• Après « Une diapositive avait quelque chose d’anormal » Réponse: une n’avait pas de porte

• Taux de réponses exactes: 15%– Groupe 2:

• Information préalable « vous allez voir 100 diapositives représentant des maisons, l’une d’elles a quelque chose d’anormal »

• 100 diapositives représentant des maisons, défilées au rythme de 1 dia/3 secondes

• Taux de réponses exactes: 75%

« L’on ne peut vivre les histoires qui ne nous arrivent pas, mais l’on ne peut les vivre, réellement les vivre, que parce que nous savons qu’elles peuvent nous arriver! »

Anne Philippe

L’anticipation

Implications– Une personne âgée trop réaliste ne va pas

forcément bien.– Restriction de la dimension des projets.– Une personne âgée qui ne fait plus de projets ne

va pas bien et ira de plus en plus en mal.– Qualité de la vie et qualité de la mort.

• Rôle des soignants: savoir parler de la mort

Conclusions

« Il faut beaucoup de sagesse pour faire de chaque seconde un instant

d’éternité » Anne Philippe