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Le dépistage auditif
I Ruzza
Service otologie
otoneurologie
Chu Lille
Intérêt d’un dépistage
• Définition:– sélectionner à un moindre coût une population où les praticiens ont de
fortes chances d’identifier des malades à un stade précoce ou bien des personnes avec un facteur de risque lié à une maladie sur laquelle on peut intervenir.
• Il doit améliorer le pronostic d’une maladie
• Il doit être:– acceptable– peu coûteux– reproductible– valide et efficace (sen > spe, sen >90 %, spe > 85 %).
Dépistage précoce dans lasurdité de l’enfant
• Fréquence: 1,4 ‰ enfant à la naissance et 2 ‰ à 1 an (pour mémoire,
hypothyroïdie 0,07 ‰, phénylcétonurie 0,25 ‰)
• Conséquences de la surdité de l’enfant: gravité• incidences langagières, mais également motrices et psychologiques
• nette amélioration des performances langagières et intellectuelles lors d’une
prise en charge précoce.
Dépistage précoce dans lasurdité de l’enfant
• Stade latent reconnaissable et évolution correctement comprise (période critique)
• Traitement efficace
• Tests efficaces pour le dépistage
• Bénéfice en terme de santé publique
Moyens de dépistage
• Les tests subjectifs
• Les tests objectifs• Les oto-émissions acoustiques provoquées (OEAP)• Les potentiels évoqués auditifs automatisés (automated auditory
brainstem response ou AABR)
• Les tests génétiques
Les OEAP
Les AABR
• Même principe que les PEAP• Mode automatisé • Recueil simultané des deux oreilles• 35 dB (70 dB)• Signal lumineux en fin de test
• RAPIDE, FACILE, ETUDE DE L ’AUDITION JUSQU ’AUX VOIES SOUS CORTICALES
AABR
Programme National de DépistageAuditif Néonatal
• Principe:– 1er test: J1 J3– Si test +: retest avant la sortie– Si contrôle positif: rendez vous prévu au CDOS
• Rôle du CDOS– PEAP– Prise en charge des patients et orientation– Information de l’AFDPHE
Programme National de DépistageAuditif Néonatal
• Dans tous les cas information des parents et accompagnement parental
• A terme:– Prise en charge précoce de la surdité – Handicap langagier minimisé voire aboli– Intégration sociale et professionnelle des
patients
Dépistage dans l’enfance
• Tout au long de la petite enfance (otite séreuse)
• Tests subjectifs • Boites de Moatti• TCA• Voix
Aspect audio phonologiquedes surdités de l’enfant
I Ruzza
Service otologie
otoneurologie
Chu Lille
Trois grands types de surdité
• Surdité de transmission par atteinte de l ’oreille moyenne ou externe.
• Surdité de perception par atteinte de l ’oreille interne ou du nerf auditif.
• Surdité centrale avec trouble de l ’intégration du message verbal appelée aussi audimutité.
Surdité de transmission
• Très fréquente, 10% de la population, traitement médical possible voire chirurgical.
• La perte auditive est < 60 dB.
• « petits malentendants » passent inaperçus.
• source de difficultés scolaires, de retard de parole.
• très peu de confusions phonétiques.
• Conséquences différentes des surdités de perception.
Surdité de perception
• À la naissance– 1,4/1000 nouveaux-nés.– 1/100 nouveaux nés à risque.
• A 1 an– 2/1000 (la moitié des surdités de l ’enfant apparaissent
dans la première année de vie).
Conséquences de la surdité chez l ’enfant
• Variables et variées
• Effets sur le développement du langage
• Obstacle scolaire
• Retentissement sur la voix et la parole
• Incidences psychomotrices
• Incidences psychologiques
Retentissement
Variable selon
– la surdité
• type
• importance
• date d ’apparition – la présence de handicap associé
– l ’environnement familial.
La surdité de l’enfant: principales étiologies
• Surdités de perception:
• acquises (1/3 des cas)
– prénatales
– néonatales (facteurs de risque proposée par JCH en 1991)
– post natales
• génétiques (1/3 des cas)
– non syndromiques
– syndromiques
– mitochondriales
– liées à l’X
• d’étiologie inconnue (1/3 des cas)
Étape diagnostique
• Les signes d’appel
• L’examen clinique
• Les tests auditifs– subjectifs– objectifs
Les tests subjectifs
• Variables selon l’âge, à confronter avec les tests objectifs:
– 0-6 mois:• test de Veit Bizaguet• jouets sonores
– 6 mois -3 ans:• test comportemental auditif (TCA)• réflexe d’orientation conditionné (ROC)
– 3 à 5 ans: audiométrie tonale conditionnée (Peep Show Box)– A partir de 5 ans: audiométrie conventionnelle– Audiométrie vocale
Le T.C.A.
Audiométrie tonale conditionnée
Tests auditifs objectifs
• Impédancemétrie
• Oeap
• Peap
P.E.A.P
Surdité profonde
Surdité moyenne
Classification BIAP
• Surdité légère 20 à 40 dB (30 dB: chuchotement, 40 dB: bruit des vagues)
• les éléments de la parole ne sont pas tous identifiés.
• difficultés scolaires.
• Surdité moyenne 40 à 70 dB (60 dB: conversation)
• les sons les plus éclatants sont perçus dans le calme
• peut faire illusion.
• retard de parole
• nécessité de la lecture labiale
• Surdité sévère 70 à 90 dB (80 dB: klaxon,aspirateur;90 dB: marteau piqueur)
• seule la parole de forte intensité est perçue
• pas de langage spontané
• Surdité profonde 90 à 120 dB (100 dB: camion, 12O dB: réacteur d’avion)
• aucune structure acoustique n ’est perçue
• absence totale de langage
Classification des surdités (BIAP)
Audition normale
Surdité légère
Surdité moyenne
Surdité sévère
Surdité profonde
Rôle du médecin audio phonologiste
• Pose et annonce le diagnostic de surdité
• Initie un bilan étiologique (morphologique, génétique, ophtalmologique, neurologique …..
• Présente les différents modes éducatifs ( choix parental)
• Initie la prise en charge (orthophonique, appareillage)
• Propose l ’appareillage le mieux adapté au type de surdité
• Suivi régulier avec guidance parentale
Otite séreuse et surdité de perception
• Fréquence +++
• Difficulté d’appareillage
• Otite ou dysfonctionnement tubaire
• Indication de DTT souvent discutée
PEC administrative: INDISPENSABLE
• Elaboration du protocole ETM
• Présentation de l’AEEH
• Prescriptions diverses
Indications d’appareillage
• Elle doit être posée le plus rapidement possible
• Nécessite un bilan complet audiophonologique (objectif et subjectif)
• Audiométrie sur toutes les fréquences oreille séparées ou en champ libre indispensable
• Adaptée à la surdité
Surdités légères et moyennes
• Diagnostic facile
• Acceptation parentale difficile
• Test fiables et reproductibles
• Evaluer les conséquences langagières (aide de l’orthophoniste)
• Appareillage auditif conventionnel le plus rapidement possible avec des réglages optima tout de suite
• Suivi de l’évolution langagière ++++
Surdités profondes• Test subjectifs indispensables
• Acceptation plus facile
• Appareillage précoce
• Implant cochléaire sera l’appareillage le plus adapté: information des parents dès le diagnostic
• ACA non systématique
• Suivi++++ notamment discrimination auditive
Surdités sévères
• Diagnostic idem
• ACA en premier
• Surveillance +++ discrimination auditive
• Nécessité d’implantation cochléaire dans surdités sévères deuxième groupe
Suivi
• A vie
• Evaluations auditives avec et sans appareillage tonales et vocales
• Renouvellements d’appareillage (utile ou pas?)
• Suivi administratif (renouvellement protocoles, tiers temps supplémentaires, langues vivantes…)
• Passage à l’adulte
Qu’est ce qu’un implant cochléaire?
• Prothèse d’oreille interne
• Implantable
• Différence avec aides auditives
L’implant cochléaire• Partie interne
• Récepteur – Stimulateur (implant proprement dit)• Porte électrode • Électrodes
• Partie externe• Microphone• Processeur• Antenne émettrice
Indications
• Surdité de perception sévère à profonde bilatérale
• Peu ou pas d’amélioration avec les prothèses auditives
• Critères audiologiques: discrimination de la parole < 50 % à 60 dB en champ libre sans LL
• Peu de limite d’âge !!
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