Le Holter chez le Sportif - chups.jussieu.fr · HOLTER CHEZ LE SPORTIF Fréquence cardiaque...

Le Holter chez le Sportif

Dr Jérôme LACOTTEUnité de Rythmologie

Institut de CardiologieGroupe Pitié-Salpêtrière, Paris

DIU Cardiologie du SportAvril 2005

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Mise en place

Lecture – Analyse

Résultats

Indications

Alternatives

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1. MATERIEL & TECHNIQUE DE POSE

Le Holter chez le Sportif

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12P R

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MISE EN PLACE

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Piles

Sports de contact

Exposition à l’eau

Holter multipiste

3 pistes : QT long, Brugada, ST

12 pistes : morphologie ESV

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2. LECTURE & ANALYSE

Le Holter chez le Sportif

LECTUREDonnées Analysées

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LECTUREDonnées Analysées

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LECTUREDonnées Analysées

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LECTUREDonnées Analysées

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3. RESULTATS NORMAUX & PATHOLOGIQUES

Le Holter chez le Sportif

HOLTER CHEZ LE SPORTIFFréquence cardiaque

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Effort100m 150 bpm

800-1500m 190-200 bpm

Marathon 150-170 bpm

Football 160-195 bpm

Squash 180-200 bpm

Nuit-10/-15 bpm vs pop.sédentaire

Cardiologie du sport. Masson

HOLTER CHEZ LE SPORTIFPauses

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HOLTER CHEZ LE SPORTIFPauses

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HOLTER CHEZ LE SPORTIFPauses

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HOLTER CHEZ LE SPORTIFPauses

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HOLTER CHEZ LE SPORTIFPauses

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HOLTER CHEZ LE SPORTIFPauses

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HOLTER CHEZ LE SPORTIFPauses

HOLTER CHEZ LE SPORTIFPauses

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HOLTER CHEZ LE SPORTIFConduction Auriculo-ventriculaire

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HOLTER CHEZ LE SPORTIFConduction Auriculo-ventriculaire

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HOLTER CHEZ LE SPORTIFConduction Auriculo-ventriculaire

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HOLTER CHEZ LE SPORTIFConduction Intra-ventriculaire

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Diagnostic topographique impossible au Holter

Sauf 12 pistes

BBD : normal

BBG repos ou effort : anormal

rechercher cardiopathie

HOLTER CHEZ LE SPORTIFBradycardies et Pauses

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340%0%Mobitz

6%28%LW

8%28%BAV I

4%28%Pauses S

33-5524-46FC min

43±537±5FC moy

23-3022-23Age

SédentaireCycliste pro

Cardiologie du sport. Masson

HOLTER CHEZ LE SPORTIFESSV

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HOLTER CHEZ LE SPORTIFESSV

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Repos > effortRythmes lents / récupérationESSV simples (isolées, monomorphes)Classiquement < 20 / 24hIncidence # pop.générale

ESSV Complexes, FA :

Echo TT

Flécaïnide et/ou BB

Pas d’anticoagulation

Sport ?

HOLTER CHEZ LE SPORTIFESV

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HOLTER CHEZ LE SPORTIFESV

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Repos # effortESV simples (isolées, monomorphes)Classiquement < 100 / 24hIncidence # pop.générale (30-70%)

ESV complexes : multifocales, répétitives (inc # 10%)

ECG effort : morphologie, disparition / aggravation ?

Echo TT

PTV, recherche DVDA si ESV droites

Sport…

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4. INDICATIONS

Le Holter chez le Sportif

INDICATIONS Monitoring FC

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INDICATIONS Patient symptomatique

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PALPITATIONSLipothymies, syncopesDouleurs thoraciques ???

Avec enregistrement Holter en période d’entraînement

Intérêt du couplage avec ECG effort

INDICATIONS Patient asymptomatique

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BRADYCARDIE & PAUSESESV

ESSV

Anomalies Echo

WPW

INDICATIONS Bradycardies et Pauses

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Quasi-physiologiques

Pas de valeur de pause « maximale »

Se corrigent à l’effort

Explorer si :

- Symptomatologie (lipothymie / syncope)

- Cardiopathie

- BAV Mobitz II / BAV III QRS larges

- Bloc à l’effort

INDICATIONS ESV

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Essayer de les capturer en 12D

A négliger si :

- ESV simples

- Palpitations seules

- Pas de cardiopathie

A explorer si :

- ESV droites (DVDA)

- Lipothymies / Syncopes

- Cardiopathie

- Aggravation à l’effort

INDICATIONS Pré-excitations

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Un Holter seul ne suffit pas à éliminer un WPW malin

Intérêts :

- Documenter palpitations

- Apprécier vulnérabilité atriale

- Rassurant si WPW intermittent

- Ou disparaissant brutalement pour charge faible

Estimation de la période réfractaire antérograde

- Explo Oesophagienne ou Endocavitaire

- A traiter si PRef < 250 ms

INDICATIONS Anomalies de la repolarisation

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Brugada

Repolarisation précoce

QT long

Ischémie silencieuse

Intérêt du Holter ???

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5. ALTERNATIVES & COMPLEMENTS

Le Holter chez le Sportif

ALTERNATIVES ET COMPLEMENTS

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CARDIATEL REVEAL