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14 novembre 2017
mise en place du dispositif
d'annonce au CHM 1
Le rôle de l infirmière dans la
consultation d annonce en
cancérologie
Catherine Pontchateau
IDE en HDJ dermatologie
14 novembre 2017
mise en place du dispositif
d'annonce au CHM 2
A. Que dit la loi?
B. Le dispositif d’annonce
1) Le temps médical
2) Le temps d accompagnement soignant
3) Les soins de support
4) Un temps d articulation avec la médecine
de ville
14 novembre 2017
mise en place du dispositif
d'annonce au CHM 3
Lors des premiers Etats Généraux des malades organisés par la Ligue Nationale Contre le Cancer en 1998, les patients ont expliqué combien la difficulté de l'entrée dans la maladie pouvait être majorée par des conditions d'annonce inappropriées : par téléphone, dans un couloir, dans une chambre à deux lits et sans accompagnement…
14 novembre 2017
mise en place du dispositif
d'annonce au CHM 4
Mesure-phare du Plan cancer 2003-2007, le
dispositif d'annonce a été expérimenté entre
juin 2004 et mai 2005 dans 58
établissements en co-pilotage avec la Ligue
nationale contre le cancer.
14 novembre 2017
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d'annonce au CHM 5
A. Que dit la loi?
Décret no 2007-388 du 21 mars 2007
relatif aux conditions d’implantation
applicables à l’activité de soins de
traitement du cancer et modifiant le code
de la santé publique
14 novembre 2017
mise en place du dispositif
d'annonce au CHM 6
CIRCULAIRE N
DHOS/SDO/2005/101 du
22 février 2005 relative à l’organisation des
soins en cancérologie.
Loi n
2002-303 du 4 mars 2002 relative aux
droits des malades et à la qualité du système de
santé
14 novembre 2017
mise en place du dispositif
d'annonce au CHM 7
B. Le dispositif d’annonce
• Le dispositif d'annonce est construit
autour de quatre temps
correspondant à quatre étapes de
prise en charge du patient par des
personnels médicaux ou soignants.
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mise en place du dispositif
d'annonce au CHM 8
UN TEMPS MÉDICAL
UN TEMPS D'ACCOMPAGNEMENT SOIGNANT
L'ACCÈS À UNE ÉQUIPE IMPLIQUÉE DANS LES
SOINS DE SUPPORT
UN TEMPS D'ARTICULATION AVEC LA MÉDECINE
DE VILLE
14 novembre 2017
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d'annonce au CHM 9
1)UN TEMPS MÉDICAL
-une ou plusieurs consultations dédiées à l'annonce du diagnostic de cancer,
-proposition d'une stratégie thérapeutique définie lors de la réunion de concertation pluridisciplinaire (RCP).
14 novembre 2017
mise en place du dispositif
d'annonce au CHM 10
Le projet thérapeutique est présenté et
expliqué au malade.
La décision thérapeutique, comprise et
acceptée par le malade, lui sera ensuite
remise sous forme d'un programme
personnalisé de soins (PPS).
14 novembre 2017
mise en place du dispositif
d'annonce au CHM 11
Consultation médicale assurée en consultation externe ou HDJ
Une infirmière assiste : à la consultation d’annonce médicale
et complète le recueil de données.
L’IDE : remet au patient une fiche de présentation de l’HDJ,
Une consultation post-annonce avec l’Ide de l’HDJ est proposée .
14 novembre 2017
mise en place du dispositif
d'annonce au CHM 12
Médecin dermatologue :
Dr
Document complété par
médecin
infirmière
Patient adressé par :
Médecin traitant…………………………
Médecin dermatologue… ………………..
Autre……………………………………...
Accompagné
de Venu
seul
conjoint
fils/ fille
autre…………………………. INFORMATIONS DONNEES PAR LE MEDECIN
Mots employés : Récidive
Mélanome Cancer
Tumeur Métastases
Péri lésionnelles Ganglionnaires
Autres ………
Réactions du patient :
pleurs sidération autre :…
Chirurgie
prévue le ………………………
à prévoir le ……………………….
Pose de PAC prévue le …………….
RCP le ……
TRAITEMENT :
Immunothérapie
Nom du traitement
Modalités du traitement
Effets secondaires
Chimiothérapie
Nom du traitement
Modalités du traitement
Effets secondaires
Poids ::…………
Taille ::…………
Allergies
connues ::……………………….
.
Diabète : non oui type
I type II
DOCUMENTS
Bon remplis :
Scanner
Echographie
TEP
Autres
Documents remis au patient :
Carton des coordonnées de
l’Hôpital de jour
Fiche de présentation de
l’Hôpital de Jour
PPS
CONSULTATION INFIRMIERE D’ANNONCE
Souhaitée d’emblée par le patient oui non autre : …………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………
TRANSMISSIONS Date, Signature
souhaits du patient…………………………….
14 novembre 2017
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d'annonce au CHM 13
TECHNIQU
ES DE TRAITEMENT
TYPE et LIEU
DE TRAITEMENT DATE / DUREE
CHIRURGIE
Consultation chirurgicale : Dr…………………..
Consultation d’anesthésie
Fontenoy niveau 1 - Service Consultations Externes
Consultation Infirmière d’annonce
Bâtiment Reilly niveau 0 Hôpital de Jour
Hospitalisation - Chirurgien : Dr ……………..
Unité 42 Unité 43 Unité 44 Fontenoy niv 4
unité 52 Fontenoy niveau 5
Unité 53 Unité 54 Fontenoy niveau 5
Autre :………………
Intervention :
exérèse initiale
Recherche du ganglion sentinelle
Reprise chirurgicale
Curage ganglionnaire
Le :………. ….. à ……heures
Le :………. ….. à ……heures
Le :…………… à ……heures
Le : …………………
7 heures à jeun 16 heures
Le :…………………..
INVESTIGATIONS
COMPLEMENTAIRES
Bilan d’extension
Hôpital de Jour de Dermatologie
Bâtiment Reilly niveau 0
Bilan sanguin (soyez à jeun 4 heures avant)
Scanner Consultation médicale avec le Dr………….
Imagerie en externe
Fontenoy niveau 1
T.E.P.
Scanner
Autre :
Le …………… à ……heures
Le …………… à ……heures
Le …………… à ……heures
Le …………… à ……heures
Le …………… à ……heures
Le …………… à ……heures
THERAPIE CIBLEE
Immunothérapie :
Hôpital de Jour - Reilly niveau 0
hospitalisation conventionnelle - Reilly niveau 1
le ……………… à ……heures
Durée :
RADIOTHÉRAPIE Consultation Dr ……………..
Centre Jean Bernard
9, rue Beauverger– Le Mans
le ……………… à …heures
14 novembre 2017
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d'annonce au CHM 14
2) UN TEMPS D'ACCOMPAGNEMENT
SOIGNANT
-Permet la possibilité au malade ou à ses
proches d'accéder, selon leurs choix, à des
soignants
-Peut se dérouler aussitôt après la consultation
médicale ou quelques jours plus tard.
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d'annonce au CHM 15
Le soignant :
- écoute le malade,
- reformule ce qui été dit pendant la
consultation médicale, donne de
l'information sur le déroulement des soins
et peut orienter le malade vers d'autres
professionnels (assistant social,
psychologue…).
14 novembre 2017
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d'annonce au CHM 16
3) L'ACCÈS À UNE ÉQUIPE IMPLIQUÉE
DANS LES SOINS DE SUPPORT
-L'accès à une équipe impliquée dans les soins de
support permet au patient d'être soutenu et guidé
dans ses démarches.
- La personne malade pourra ainsi rencontrer, en
fonction de sa situation et si elle le souhaite, des
professionnels spécialisés (assistant social,
psychologue, kinésithérapeute, nutritionniste…).
14 novembre 2017
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d'annonce au CHM 17
1 critères psycho-onco
2 fiche de détection de fragilité sociale
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d'annonce au CHM 18
Critères psycho-onco
SIGNES DE DEPRIME OU DE DEPRESSION :
Troubles du sommeil o Hypersomnie o Insomnie : se réveille la nuit o Impossibilité à s’endormir le soir o Réveil trop matinal
Fatigue
Troubles de l’alimentation o Perte d’appétit o Boulimie
Angoisse
Humeur triste
Pas d’envie de se lever, du mal à affronter la journée
Perte d’envies, de désirs
Idées noires
Pessimisme, visions négatives
Lenteur idéative
Difficulté de concentration
Sentiment d’être débordé
Antécédents de dépression
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d'annonce au CHM 19
DIFFICULTES DANS L’ENTOURAGE
Deuil récent
Solitude
Suicide dans l’entourage
Difficultés personnelles, professionnelles, conjugales
Autres : ……………………………………………………. REPRESENTATION DE LA MALADIE AU MOMENT DE L’ANNONCE
Sentiment d’être condamné (pas de vision combattive face à la maladie)
Fait le …………………. Par ……………………….. Signature :
Détection fragilité sociale
1. L’âge du patient est égal ou supérieur à 75 ans
2. Le patient vit seul
3. Le patient a des personnes à charge (personnes âgées,
handicapées)
4. Le patient ne vit pas chez lui
5. Le patient ne bénéficie pas de l’aide de son entourage en cas de
besoin
6. Le patient n’a pas eu des contacts amicaux et/ou des activités de
loisirs, sportives, culturelles ou associatives au cours des 12
derniers mois
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d'annonce au CHM 20
7. Le patient n’a pas eu des contacts familiaux au cours des 6 derniers mois
8. Le patient rencontre des difficultés dans ses gestes de la vie quotidienne,
y compris au travail
9. Le patient ne bénéficie pas d’une couverture maladie complémentaire
ou d’une couverture prévoyance
10. Le patient n’exerce pas d’activité professionnelle
( si le patient est retraité, passer directement à la question 12)
11. Son emploi n’est pas stable (ne pas répondre en cas d’inactivité)
12. La situation financière de son foyer risque d’être déstabilisée par la
maladie
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d'annonce au CHM 21
14 novembre 2017
mise en place du dispositif
d'annonce au CHM 22
DEROULEMENT DE LA CONSULTATION
INFIRMIERE DE CANCEROLOGIE
Au CHM
14 novembre 2017
mise en place du dispositif
d'annonce au CHM 23
Phases essentielles
-Temps de contact avec le patient juste après l’annonce médicale
-Temps de programmation (voie d’abord, bilan d’extension)
-Temps d’entretien avec le patient et/ou son entourage
-Temps de synthèse
-Temps de programmation de la première cure de chimiothérapie
14 novembre 2017
mise en place du dispositif
d'annonce au CHM 24
TEMPS D’ENTRETIEN AVEC LE PATIENT
ET/OU L’ENTOURAGE
Lieu propice à la relation pour le patient et son
entourage
Écoute du patient et de l’entourage
Explications sur le parcours de soins
Le traitement
Les examens
La mise en place de la chambre implantable
Le déroulement d’une journée en unité d’oncologie
14 novembre 2017
mise en place du dispositif
d'annonce au CHM 25
TEMPS D’ENTRETIEN AVEC LE PATIENT
ET/OU L’ENTOURAGE
Identification des difficultés d’ordre bio psycho-
socio familiales
Proposition de ressources appropriées
Remise de documents
Présentation des locaux et équipe
Maintien d’un lien avec le patient jusqu’à son
hospitalisation
14 novembre 2017
mise en place du dispositif
d'annonce au CHM 26
TEMPS DE SYNTHESE
Transmissions écrites (outil de liaison)
Transmissions orales avec l’équipe et/ou les
soins de support qui prendront en charge le
patient
Courrier au médecin traitant
14 novembre 2017
mise en place du dispositif
d'annonce au CHM 28
TEMPS DE PROGRAMMATION DE LA
PREMIÈRE CURE DE CHIMIOTHÉRAPIE
Auprès du service
Auprès du patient
Auprès des soins de supports
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mise en place du dispositif
d'annonce au CHM 29
4) UN TEMPS D'ARTICULATION AVEC LA
MÉDECINE DE VILLE
Il est indispensable que le médecin traitant soit informé en
temps réel, en particulier dès ce premier temps de la prise en
charge hospitalière.
Il reste un interlocuteur privilégié du patient et doit être
associé au parcours de soins. Le dispositif d'annonce s'appuie
ainsi sur un travail de liaison et de coordination entre les
différents professionnels concernés.
Docteur,
Suite à l'annonce médicale faite par le Dr , nous vous
informons que votre patiente Madame B.. née le ….a été reçue en
consultation d'annonce infirmière.
Au cours de cette consultation, votre patiente a pu :
- Reformuler ses connaissances vis à vis de sa pathologie,
- Exprimer son ressenti face à l'annonce diagnostic,
- Evoquer les répercussions sur son quotidien et sur celles de
son entourage.
Nous avons repris les informations concernant :
- Sa maladie,
- Son parcours de soins,
- Le déroulement du traitement et ses effets secondaires
(éducation et conseils).
14 novembre 2017
mise en place du dispositif
d'annonce au CHM 30
Nous avons réalisé une évaluation de :
- Son état nutritionnel :
- Ses besoins psychologiques :
- Ses besoins sociaux :
Votre patiente a reçu une information sur les différents soins de
support existants dont vous pouvez retrouver les coordonnées dans
le classeur "livret de liaison" remis lors de la consultation.
Nous restons à votre disposition pour tout complément
d'informations, et vous prions de recevoir, Docteur, l'expression de
nos salutations distinguées.
IDE Dispositif d'Annonce
14 novembre 2017
mise en place du dispositif
d'annonce au CHM 31
14 novembre 2017
mise en place du dispositif
d'annonce au CHM 32
BENEFICES DE
LA CONSULTATION INFIRMIERE
Pour les équipes
Meilleure connaissance et meilleure prise en
charge de l’Usager par les soignants de
l’Unité.
Information de la médecine de ville afin de
maintenir le suivi des soins
14 novembre 2017
mise en place du dispositif
d'annonce au CHM 33
BENEFICES DE
LA CONSULTATION INFIRMIERE
Pour le patient
Meilleure connaissance de son parcours de soins :
• Constat d’une diminution de l’angoisse lors de sa première hospitalisation pour traitement de chimiothérapie.
Anticipation des interventions des différents acteurs (psycho-oncologue, assistante sociale)
14 novembre 2017
mise en place du dispositif
d'annonce au CHM 34
DIFFICULTES DE
LA CONSULTATION INFIRMIERE
Pour le patient
Pour le soignant
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