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Les affections de la peau

et des muqueuses

IFAP ROCKEFELLER 2012 2013 - M3 - IB DF

Les affections de la peau

Sommaire• Rappel physiologique• Lésions de la peau• Eczéma atopique de l’enfant• Érythème fessier• Croûtes de lait• Pédiculose du cuir chevelu

• Pédiculose du cuir chevelu• La gale• L’impétigo• Les verrues• Molluscum contagiosum• Syndrome Pied Main Bouche• Herpès

• Protection• Sensibilité• Régulation thermique

Rappel physiologique Rôle de la peau

• Régulation thermique • Participe à la synthèse de la vitamine D• Respiration • Excrétion • Absorption • Réserve : accumule les graisses dans le tissu sous cutané

• Macule : décoloration plane < 1 cm

• Tache : macule > 1cm

• Papule : lésion surélevée, superficielle, s’effaçant à la pression

Différentes lésions de la peau

la pression

• Vésicule : soulèvement épidermique < 1 cm + liquide clair

• Bulle : vésicule > 1cm

• Pustule : vésicule avec pus

• Nodule : lésion solide, surélevée et > 1cm

• Tumeur : large nodule

Différentes lésions de la peau

• Tumeur : large nodule

• Purpura : lésion hémorragique (aspect pourpre, ne s’efface pas à la pression)

L’eczéma (ou dermatite atopique)

• Maladie cutanée inflammatoire, prurigineuse, chronique, évoluant par poussées (déséquilibre du système immunitaire entraînant des lésions inflammatoires),

• Bénigne mais invalidante,

• 20% des enfants de – de 3 ans • Disparaît en général vers 4,5 ans

• Peut durer jusqu’à l’âge adulte.

• Caractéristiques :

� Sécheresse cutanée constante et généralisée,

� Exsudation=> liquide séreux et enfin assèchement,

� Démangeaisons(prurit), insomnie, excitabilité, agressivité.

• Risque de surinfections :� Bactérienne (staphylocoque) : formation de pustules + croûtes,

� Virale (herpès),

⇒⇒⇒⇒ hospitalisation (+/-).

• Localisation les plus fréquentes :

� Nourrisson : lésions au visage et cuir chevelu, lésions érythémateuses, prurigineuses, parfois suintantes et croûteuses,

suintantes et croûteuses,

� Après 2 ans + adulte: lésions au visage, aux plis de flexion des membres (coudes, creux poplités, mains, chevilles),

� Peau lichénifiée : chronique

Eczéma surinfecté

• Traitement local • Phase « d’attaque » et phase « d’entretien »1°/ Dermocorticoïde

1°/ Dermocorticoïde2°/ Utilisation quotidienne d’émollient

(amollir et détendre la peau)

3°/ +/- Antihistaminique (calme le prurit)

Rôle de l’AP

• Éducation thérapeutique et hygiène� Apprendre à l’enfant et ses parents à vivre avec une

� Apprendre à l’enfant et ses parents à vivre avec une maladie chronique,

� Informer et expliquer les techniques de soins,�Collaborer aux soins « d’habillage », � Accompagner l’enfant et sa famille,� Éviction des allergènes (arachides, noix, lait de vache, blé…),

� Observer l’évolution et transmettre.

L’érythème fessier(dermite du siège)

• Lésion dermatologique caractérisée par :

� une rougeur congestive de la peau, diffuse ou localisée,

� +/- exsudation.

• Par hypersensibilité du siège :

� Altération de la fonction barrière de la peau � Abaissement du seuil de tolérance

� Abaissement du seuil de tolérance

• Étiologie :� Couche qui frotte, trop serrée, fréquence insuffisante des

changes , � Humidité, contact prolongé = macération,� Hyperacidité des selles.

• Signes d’aggravations :

� Rougeur très localisée� Douleur +++,

� Chaleur localisée,� Œdème localisé,� Fièvre,� Phlyctènes…

Consultation médicale

• Traitement et rôle de l’AP :

�↑ changes, port de gants,

�Évaluer la douleur,

�Douceur +++ dans les soins,

�Appliquer TTT prescrit en collaboration avec IDE /IPDE,

�Pas de produits colorants,

�Sécher à l’air (fesses à l’air +++),

�Observer l’évolution et transmettre.

• Le liniment oléo-calcaire est un mélange d'huile d'olive et d'eau de chaux, il est principalement utilisé pour nettoyer les fesses des bébés. Il est particulièrement

fesses des bébés. Il est particulièrement adapté aux enfants allergiques et évite les érythèmes fessiers (fesses rouges).

Les croûtes de lait(Dermite séborrhéique)

• Dermatose d’étiologie inconnue,

• Se caractérise par l’apparition de croûtes, sous formes de squames jaunâtres épaisses, qui adhèrent au cuir chevelu,

squames jaunâtres épaisses, qui adhèrent au cuir chevelu,

• Le cuir chevelu produit du sébum en excès. Les cellules mortes de la peau restent agglomérées dans le sébum jusqu’à former des croûtes,

• Développement et prolifération de levure en surface.

• Apparition dés les 1° semaines jusqu’à 3 ans,

• Squames +/- épaisses, légèrement grasses au

• Squames +/- épaisses, légèrement grasses au toucher,

• Cuir chevelu, sourcils, front, tempes.

• Rôle de l’AP : un rôle d’information

� Expliquer aux parents l’intérêt d’une toilette quotidienne,

� Expliquer aux parents l’intérêt d’une toilette quotidienne, � Pour éliminer les croûtes : nécessiter d’appliquer une

pommade grasse de type vaseline. Masser doucement et envelopper la tête d’un bonnet ou tissu en coton,

� Laisser en place une nuit,� Le lendemain, faire un shampoing doux, rincer et sécher,� Observer l’évolution et transmettre.

On pensait en être débarrassé… et bien non, les poux sont de retour

La pédiculose du cuir chevelu

• Prolifération de poux sur le cuir chevelu,

• Entraînant des démangeaisons,

• S’accompagnant parfois de lésions desquamatives.

TRANSMISSION

• Par contact direct,

• Par échange de bonnet, casquette, vêtement ..,

• Les poux ne volent pas et ne sautent pas !

• Par contre ils résistent à l'eau et aux lavages habituels.

Que faut il faire??????

Rôle de L’AP • Détection des 1ers signes :

� grattage du cuir chevelu, surtout derrière les oreilles et la nuque,

� présence de lentes.

• Participer à l’application du traitement antipoux,

• Participer à l’application du traitement antipoux,• Surveiller les réactions locales (allergies),• Rassurer l’enfant,• Traiter le linge et les objets risquant d’être contaminés,• Évaluer l’atteinte de l’entourage (en crèche, famille),• Observer évolution et transmettre.

La gale

La gale (scabiose)

• Parasitose cutanée due à un acarien : le sarcopte véhiculé par l’homme

• La contamination est :

� directe par contact cutané prolongé,

� indirecte (literie, vêtements…).

• Signes cliniques : prurit +++, nodules rouges au fond des plis (aisselles, fesses), vésicules et sillons aux espaces interdigitaux, poignets.

Chez le NRS :

Vésicules et bulles

au niveau des paumes et des plantes de pied

• Une gale typique est diagnostiquée sur :

� des démangeaisons à prédominance nocturne,

La gale (scabiose)

� des démangeaisons à prédominance nocturne,� des membres de la famille ou de l'entourage sont aussi atteints de gale,� lésions prédominant dans les zones chaudes et sexuelles (plis, seins, pubis et sexe), ainsi que sur les mains et les poignets.

• Les lésions typiques de gale:

� des sillonsde quelques millimètres de long, notamment sur les mains et les poignets, correspondant à la

La gale (scabiose)

sur les mains et les poignets, correspondant à la progression du sarcopte dans la peau,

� des vésiculessur les doigts,

� des nodulesscabieux, sortes d’élevures rouge rosées, fréquentes sur les parties génitales et dans les plis.

La gale (scabiose)

Traitement

• Traitement spécifique de toute la famille :

� Bain + savonnage, puis application d’une lotion locale antiparasitaire,

� Lavage à 60° du linge ou poudre insecticide.

• Traitement des surinfections.

La gale (scabiose)

Rôle de L’AP

• Porter des gants pour les soins d’hygiène et isoler l’enfant si possible,

• Couper les ongles pour éviter les lésions de grattage,

• Accompagner, soutenir l’enfant et sa famille (risque d’exclusion sociale…),

• Observer évolution et transmettre

L’impétigo

• Affection bactérienne de la peau très

• Affection bactérienne de la peau très contagieuse,due au staphylocoque doré ou au streptocoque.

• Elle évolue souvent par petites épidémies familiales ou de collectivité.

L’impétigo

• Apparaît souvent à la faveur de lésions cutanées préexistantes (eczéma, égratignures, piqûres d’insectes),

• Éruption de bulles translucides,

• Les vésicules se troublent et deviennent des pustules,

• Les pustules peuvent suinter, puis éclatent et forment une croûte jaunâtre,

• Une fièvre et des douleurs peuvent survenir.

L’impétigo

Traitement

• Désinfection locale,

• +/- antibiotiques locaux,

• Antibiotique per os, si extension des lésions,

• Éviction de collectivité,

• Éducation au lavage des mains et hygiène corporelle,

• Ongles coupés courts.

Les verrues

• Tumeurs bénignes fréquentes (5 à 10% de la population),

• Souvent dues un virus de la famille des

• Souvent dues un virus de la famille des papillomas virus,

• Transmission par contact direct ou indirect (eau, chaussures).

Les verrues

Plusieurs types de verrues identifiés

• Lésions dures, en relief qui siègent souvent aux extrémités,

extrémités,

• Facteur prédisposant : humidité et micro-traumatismes => pénétration du virus dans l’épiderme.

Les verrues

Traitement

• Cryothérapie,

• Préparations locales ,

• Photo

• Préparations locales ,

• Traitement laser.

• Régression spontanée dans 2/3 des cas après 5 ans.

Molluscum contagiosum

• Petites excroissances cutanées virales fréquentes

• Petites excroissances cutanées virales fréquentes chez les enfants,

• Localisation = tronc et membres,

• Contagiosité par contact direct.

Molluscum contagiosum

Traitement

• Curetage (patch EMLA® - 1h avant),

• TTT homéopathique,

• Parfois régression spontanée,

• Éviter bains en famille (contagiosité).

Le syndrome Pied Main Bouche

• Maladie infectieuse bénigne due le plus souvent au virus Coxsackie,

• Surtout les enfants de 6

• Surtout les enfants de 6 mois à 4 ans,

• Transmission directe (voies aérienne ou digestive)

• Lésions vésiculeuses de la bouche, des mains et des pieds.

Le syndrome Pied Main Bouche

• Guérison spontanée en 7 à 10 jours

• Parfois récidive

L’herpès

• Infection virale très fréquente,

• Infection virale très fréquente,• 2 types de virus : Herpès Simplex Virus type 1 et

type 2,• 2 formes : la primo-infection (buccale, génitale ou

oculaire) et la récurrence.

L’herpès

• La primo-infection = 1er contact du virus herpès avec l’organisme

• La récurrence : réactivation du virus� La lésion = vésicules groupées en bouquet sur

une base érythémateuse (« bouton de fièvre »)

L’herpès

• L’herpès néonatal

� Transmission anténatale, périnatale, postnatale,

� Risque vital et neurologique malgré traitement antiviral (dépistage et surveillance des femmes avec ATCD d’herpès génital)

Traitement

• Désinfection et séchage des lésions,

• Traitement antiviral local et per-os,

• Homéopathie.

• Conduite à tenir

• Suppression du contact avec la personne infectée

(masque),

• Lavage des mains, port de gants lors des soins.

Les affections des muqueuses

Module 3 AP 2011 /ER

La muqueuse

• Appelée également tissu épithélial humide,

• Membrane qui tapisse les cavitésouvertes vers

• Membrane qui tapisse les cavitésouvertes vers le milieu extérieur (tube digestif, voies respiratoires, urinaires et génitales),

Les affections des muqueuses

• Stomatite

• Conjonctivite

Les stomatites

• Inflammation de la muqueuse buccale :

• stomatite herpétique

• stomatite candidosique

Stomatite herpétique

• Infection herpétique,

• Très douloureuse,

• Enfant peut ne plus manger.

Traitement

• Soins de bouche,

• Analgésiques locaux avant repas,

• Antiviraux.

Le muguet

• Le muguet se caractérise par une stomatite due au Candida albicans,

• Plaques blanchâtres adhérant à la muqueuse des joues, des gencives et de la langue.

• Signes généraux : refus de manger, pleurs, perte de poids.

Le muguet

Traitement

• Traitement antifungique local et parfois général,

• Soins de bouche au bicarbonate.

Le muguet

Rôle de l’AP

• Prévention/ hygiène : décontamination des jouets selon protocole,

• Stérilisation des biberons et des tétines,

• Gants,

• Soins de bouche + aide à application des soins locaux,

• Observer l’évolution et transmettre.

La conjonctivite

• Inflammation ou une irritation de la conjonctive de

• Inflammation ou une irritation de la conjonctive de l’œil,

• Kérato-conjonctivite : conjonctivite associée à une inflammation de la cornée.

La conjonctivite

Les causes

• Bactérienne (staphylocoque, streptocoque …),

• Virale (herpès…),

• Allergique (poils de chats, acariens, pollen…),

• Toxiques (exposition à des produits chimiques).

La conjonctivite

• Les symptômes

�Peuvent concerner un seul oeil ou les deux yeux,

�Rougeurs,

�Sensation de brûlures,

�Sensation de sable sous les paupières,

�Écoulement d’aspect purulent,

� Larmoiements,

�Photophobie.

La conjonctivite

• Le plus souvent bénigne,

• Très contagieuse.

La conjonctivite

Les traitements

• Cause bactérienne : antibiotiques locaux ou par voie générale si l’infection est étendue,

• Cause virale : collyres antiseptiques, antiviraux (cause herpétique), antalgique et prévention de surinfection bactérienne,

• Cause allergique : éviction de l’allergène, si pas possible collyres à base d’antihistaminiques ou de corticoïdes.

La conjonctivite

Rôle de l’AP• Gants lors soins,

• Gants lors soins,

• Soins des yeux au sérum physiologique,

• Aide à l’application du TTT prescrit,

• Observer évolution et transmettre.

Je vous remercie

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Documents

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