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Les composantes d’un programme Les composantes d’un programme intégré de lutte contre le paludismeintégré de lutte contre le paludisme
Plateforme GBC « Entreprise et paludisme »Plateforme GBC « Entreprise et paludisme »
Paris 18 mai 2010
2
Paludisme, HIV-Sida & TB sont responsables de 6 millions de
morts par an¹, dont 90% dans les pays en développement (PED)
1,7 milliard de personnes vivent sans accès aux médicaments
essentiels²
En Afrique sub-saharienne, 50% de la population n’a pas un
accès régulier aux médicaments; les dépenses de santé
représentent moins de 2US$ par an et par habitant
1.Who Medicine Strategy : Countries at the core 2004-20072.Who : Promoting rational use of medicine Sept 2002
2 18/05/2010 René Cazetien
Contexte général
3
Le paludisme fait partie des trois principales maladies
endémiques au monde
Plus de 1 million de morts par an du au paludisme , 80%
en Afrique sub-saharienne dont 50% d’enfants de
moins de 5 ans
Le paludisme coûte 15 milliard US$ par an aux pays
africains
1.Who Medicine Strategy : Countries at the core 2004-20072.Who : Promoting rational use of medicine Sept 2002
3 18/05/2010 René Cazetien
Contexte paludisme
4
Des médicaments de mauvaise qualité1 médicament sur 4 est faux ou inefficace (2)Ce chiffre atteint 50% pour les artesunates (3)Sur 321 antipaludiques analysés en Asie du Sud-Est 195 étaient des contrefaçons contenant du paracétamol, des antibiotiques, de l’alcool, du chloroforme ou de l’amphétamine (4)
Mécanismes de financement des systèmes de santé inexistants
50 à 90 % de la population des PED n’a aucune assurance maladie
Mauvaise utilisation des médicaments :Plus de 50% des médicaments sont mal prescrits et 30 à 50 % des antipaludiques sont consommés sans évidence de la maladie
1.Who medicines strategy 2004-20052.Newton et al. – Lancet 20013.Le Monde4.Le Figaro –12 février 2008
4 18/05/2010 René Cazetien
Six barrières limitent l’accès ¹ (1)
5
Systèmes de distribution des médicaments peu fiables
L’approvisionnement et la distribution manquent d’efficacité et favorisent les
pénuries
Absence d’innovation
Les marchés des PED ne sont pas attractifs face à des coûts élevés de
Recherche & Développement
Plus de 50% des personnes en PED ne peuvent dépenser
plus de $2 par an et par personne pour des médicaments
1.Who medicines strategy 2004-2005
5 18/05/2010 René Cazetien
Les barrières (suite)
6
Une responsabilité sociale de plus en plus sollicitée:Au niveau international
développement durable, image
Au niveau localprotection sociale de ses employés et dépendantsau niveau communautaire environnant
Quelles réponsesDonation financière
réponse a une demande immédiatepeu d’implication et par conséquent faible visibilitédurabilité incertaine. Risque de créer des déséquilibres
Programme en partenariatimpact direct sur la problématique de l’entreprise (absentéisme, relation politique locale, relation sociétale etc...)impact direct sur la problématique du pays
6 18/05/2010 René Cazetien
Quel niveau de réponse de l’entreprise
7 7 18/05/2010 René Cazetien
Lutte anti-
vectorielle
Lutte Préventive
Diagnosticet
Traitement
Traitement
DiagnosticMILD
TPI
Lutte contre le vecteur- Larvicide- PID
Environnement
EntrepriseEntreprise
IEC
Programme Intégré de lutte contre le paludisme
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Assainissement
Curage des cours d’eau
Remblayage des lieux de gite larvaire
Evacuation des eaux de drainage
Contrôle des points d’eau ( couverture des puits,jarres etc..)
Revêtement des routes
Micro-assainissement ( nettoyage des extérieurs à l’habitation)
Contrôle biologique
Poissons mangeurs de larves
8 18/05/2010 René Cazetien
La lutte anti-vectorielle : Point clé d’intervention (1)
comment empêcher le moustique de se reproduirecomment empêcher le moustique de se reproduire
9
Traitement par insecticidesPulvérisation intra-domiciliaire ( dans les maisons)
Pulvérisation extra-domiciliaire (épandage & fumigation)
Action de l’entrepriseIntégration de ces interventions dans les plans de l’entreprise
Cofinancement
Support techniques
Support HR
Sensibilisation dans l’entreprise et au niveau communautaire(IEC)
S’appuyer sur l’expérience d’autres entreprises et spécialistesAnglo-gold Ashanti, CAMA,Zambia Sugar ,Lafarge
BASF, BAYER , Sygenta etc…
9 18/05/2010 René Cazetien
La lutte anti-vectorielle : Point clé d’intervention (2)
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La moustiquaire imprégnée longue duréeSolution efficace et moins onéreuse que la lutte anti-vectorielle (< 10 euros transport compris pour une moustiquaire et 3 à 5 ans de durée de vie )
Protège toute la famille en particulier la femme enceinte et l’enfant de < de 5ans
Mais nécessite une logistique importante et une forte sensibilisation Les autres moyens (moins efficaces et moins pérennes mais très utilisés)
Serpentins , répulsifs ,aérosolsTraitement préventif intermittent (TPI)
Protection de la femme enceinte par la Sulfadoxine Pyremitamine (SP)
Très fort impact sur la vie future du bébé et sur la survie de la mère très exposée pendant sa grossesse.
10 18/05/2010 René Cazetien
La lutte préventive : Point clé d’intervention (1)
Empêcher le moustique de piquer sa cible où empêcher le Empêcher le moustique de piquer sa cible où empêcher le développement de la maladiedéveloppement de la maladie
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Action de l’entreprise
Intégration de ces interventions dans les plans de l’entreprise
financement (achat moustiquaires, médicament SP)
Support techniques ( logistique)
Support HR ( formateurs, )
Sensibilisation dans l’entreprise et au niveau communautaire(IEC)
S’appuyer sur l’expérience d’autres entreprises et des
spécialistes des produits
Exxon, Chevron , Heineken, Lafarge, CAMA, Total etc.
Vestergaard, Sumitomo, Johnson-Johnson
11 18/05/2010 René Cazetien
La lutte préventive: Point clé d’intervention (2)
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Le diagnostique et le traitement: point clé d’intervention (1)
Agir sur le malade: Diagnostic et traitement curatifAgir sur le malade: Diagnostic et traitement curatif
Diagnostiquer le paludisme de façon sure: (fiches 29&30 du GP)Le Test de diagnostic rapide ou le frottis sanguin sur lame
Évite le diagnostic clinique souvent complexe et brouillé
Permet des économies importante sur les ACTs ( jusqu’à 50%) et sur l’absentéisme
Le RDT : rapide et facile d’utilisation mais quelques risques de faux positifs ( 8% en moyenne) Choisir une marque recommandé par l’OMS
Le frottis nécessite du matériel ( microscope , lames etc..) une bonne formation de base des personnels de santé pour lire les lames
Traiter les cas de paludisme non compliquéN’utiliser que des ACTs recommandés par l’OMS
Accompagner le traitement anti-paludique d’antipyrétique pour faire baisser la fièvre ( paracétamol)
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Les kits antipaludiques :Présentation des MRK et MDK
Présentation CoarsucamAction de l’entreprise
Intégration de ces interventions en fonction de la politique de santé et des structures de l’entreprise :
Prise en charge des employés seulement +dépendants +des communautés environnantes ?
Clinique intégrée à l’entreprise , contrat avec cliniques privées où hôpital public(?)
Support HR
Sensibilisation au niveau communautaire(IEC)
S’appuyer sur l’expérience d’autres entreprises et spécialistes des TDR et du médicament
Exxon Mobil, Shell, Lafarge
Sanofi-aventis, Biosynex, SMI…
13 18/05/2010 René Cazetien
Le diagnostique et le traitement : Point clé d’intervention (1)
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Définir la stratégie que l’entreprise veut adopter: Etat des lieux (impact local du paludisme ,actions déjà menées ..)
Etude CAP (connaissances/attitude/practiques)
Evaluer les couts des différentes composantes
Définir le périmètre d’engagement
Composer et chiffrer le programme ( dans le temps)Monter organiser et lancer le programme défini
Monter le dossier technique
Identifier et coordonner les acteurs du programmeInterne à l’entreprise
Partenaires externes à l’entreprise ( appui fondamental pour la réussite)
Définir les indicateurs de performanceSuivi du programme et des performances
Création d’une direction du programme
Création d’un comité de pilotage
Présenter régulièrement l’avancement des résultats
Valider le rationnel des investissements et corriger via le Copil
Rapport annuel
14 18/05/2010 René Cazetien
Réaliser un programme : la marche à suivre
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