LES NEUROLEPTIQUES. HISTORIQUE 1952 découverte, par l'équipe de Jean Delay de ce que...

LES NEUROLEPTIQUES

HISTORIQUE1952 découverte, par l'équipe de Jean Delay de ce que l'on appelle aujourd'hui « l'effet neuroleptique ».

Naissance d'une nouvelle science, la psychopharmacologie.

L' histoire des neuroleptiques se confond avec celle de deux médicaments.

La chlorpromazine (Largatil®)

La réserpine (Serpasil®)

Ces deux médicaments ont été les prototypes historiques et les chefs de file des traitements neuroleptiques.

Ces deux substances sont testées dans des indications psychiatriques par le professeur Jean Delay à l'hôpital Sainte Anne.

Les patients délirants, agités ou agressifs, qui hurlaient et gesticulaient, sont calmés et plongés dans une sorte de torpeur tranquille, sans somnolences excessives.

Leurs utilisations provoquaient une espèce d'indifférence vigile, de neutralité affective et de ralentissements psychomoteurs tout à fait nouveau.

L'usage extensif des neuroleptiques eût, d'abord, pour effet de transformer les conditions de traitements dans les services de psychiatrie et d'entraîner la disparition des « sections d'agités ».

Les conditions de travail pour le personnel soignant ont été considérablement améliorées.

Des relations sociales plus normales ont pu s'établir entre les soignants – soignés, favorisant par là même, la mise en œuvre de méthodes psychothérapiques.

Nombre de malades hospitalisés ont pu reprendre une activité socio - professionnelle sous couverture neuroleptique.

La durée moyenne de séjours a nettement diminuée.

Au total, la population asilaire a connu une régression considérable grâce à la chimiothérapie anti - psychotique.

DEFINITION ET CARACTERISTIQUES DES NEUROLEPTIQUES

Médicament de base des psychoses par : La création d'un état d'indifférence

psychomotrice. La diminution des états d'excitation,

d'agitation et d'agressivité. La réduction progressive des troubles

psychotiques aigues ou chroniques. L a production de syndromes

extrapyramidaux et végétatifs.

INDICATIONS DES NEUROLEPTIQUES

Traitements des états psychotiques aigus ou chroniques.

* Les neuroleptiques n'entraînent pas de dépendance psychique.

INTERETS DES NEUROLEPTIQUES

Atténuer le délire, diminuer l'agressivité, calmer l'agitation.

Améliorer le contact du patient avec la réalité et son entourage.

CONTRE INDICATIONAbsolues : Glaucome à angle fermé Adénome de la prostate Hypersensibilité connue aux neuroleptiques

Relatives : Epilepsie Maladie de Parkinson Insuffisance rénale/hépatique/cardiaque Prudence chez la personne âgée.

CLASSIFICATIONClasses Effets cliniques Spécialité pharmaceutiques

Neuroleptiques Sédatifs

Atténuent surtout l'angoisse et l'agitation psychotique ou maniaque

Largactil® - Melleril® - Nozinan® - Tercian®...

Neuroleptiques anti productifs (incisifs)

Action « Anti productive » sur le délire et les hallucinations des états paranoïdes.

Haldol® - Moditen® - Leponex® - Risperdal® - Zyprexa®...

Neuroleptiques anti déficitaires ( désinhibiteurs)

Action anti déficitaire sur l'apragmatisme, le déficit intellectuel et le retrait affectif.

A faible doses : Dogmatil® - Orap® - Piportil® - Solian®

Antipsychotiques dit atypiques

Action sur les symptômes positifs, négatifs, voire affectifs de la schizophrénie.

Abilify® - Leponex® - Risperdal® - Zyprexa®...

LES NEUROLEPTIQUES A ACTION PROLONGEE

Avantages : Facilite l'observance thérapeutique, évite les rechutes et réduit le total des doses administrées.

Inconvénients : Manque de souplesse de la posologie.

Voie d'administration parentérale en I.M. Durée d'action : 2 à 4 semaines.

Exemples :

Haldol decanoas® (anti productif) : 50 à 300 mg

2 à 4 semaines d'intervalles entre 2 injections.

Piportil®L4 (anti déficitaire) : 25 à 100 mg

toutes les 4 semaines.

Risperdal Constat ( atypique) : 25 à 50 mg

tous les 15 jours.

LES EFFETS INDESIRABLES

LE SYNDROME MALINPronostic vital engagé

Manifestations : Hyperthermie Tachypnée Sueurs Raideur musculaire

(opisthotonos) Elévation des Créatine

PhosphoKinase (CPK) jusqu'à 20 fois la norme.

LE SYNDROME MALINSurveillance IDE : Température T.A Pouls Fréquence respiratoire Sudation Rigidité des membres et de la nuque.

LE SYNDROME MALIN

Actions IDE : Arrêt immédiat du traitement. Prévenir le médecin. Poser un voie veineuse. Transfert en réanimation.

EFFETS NEUROLOGIQUES

Le syndrome parkinsonien ou extra pyramidal : Tremblements

Hypertonie (rigidité musculaire)

Akinésie ( mouvements rare et lents)

Impatience

Stepping (marche, comme si on monte des escaliers)

Suite Les dystonies ou dyskinésie :

Contractures musculaires du cou, de la face avec mouvements involontaires

Torticolis Crise oculogyres (plafonnement du regard) Pro traction de la langue ( traction en avant)

Le syndrome hyperkinétique : Akathisie : Impossibilité de rester assis avec des

impatiences des membres inférieurs. Tasikinésie : Déambulation forcée

EFFETS NEUROLOGIQUESSurveillance IDE :

Du comportement De la rigidité musculaire Des mouvements anormaux

EFFETS NEUROLOGIQUESActions IDE :

Prévenir le médecin pour la mise en place d'un traitement correcteur ( Lepticur®, Akineton® retard, Parkinane® Lp...

EFFETS NEUROVEGETATIFSHypotension orthostatique :

Malaises Vertiges

Effets atropiniques : Hypo sialorrhée ( sécheresse de la bouche) Constipation Rétention urinaire Trouble de l'accommodation

EFFETS NEUROVEGETATIFSSurveillance IDE :L'hypotension orthostatique:

Surveillance de la TA

L'effet atropinique : Hydratation Transit Alimentation Troubles visuels

EFFETS ENDOCRINIENS ET METABOLIQUESManifestations : Prise de poids, parfois importante. Aménorrhée (absence de règles). Impuissance, frigidité. Gynécomastie, développement anormal des

seins chez l'homme. Galactorrhée, écoulement de lait par les

mamelons en dehors des périodes normales d'allaitement.

EFFETS ENDOCRINIENS ET METABOLIQUES

Surveillances IDE :

Poids Apparition des règles Signes d'anxiété

EFFETS ENDOCRINIENS ET METABOLIQUESActions IDE : Peser le patient à son arrivée, puis 1 fois par

semaine et établir une courbe de poids Proposer un régime alimentaire et prendre

contact avec la diététicienne. Etre à l'écoute du patient, établir une relation de

confiance. Lui expliquer que ce sont des effets indésirables

induits par le traitements. Pour les femmes, mise en place d'un traitement

contraceptif après dosage des Beta H.C.G

PHOTOSENSIBILISATIONManifestations : Brûlures dues à l'exposition solaire

Surveillances IDE : Apparition de rougeurs

PHOTOSENSIBILISATIONActions IDE : Mettre en garde des méfaits du soleil Lui expliquer qu'une exposition même courte

peut entraîner des coups de soleil. Lui conseiller de mettre un écran total à

chacune de ses sorties Mise en place d'un traitement correcteur par

Nicobion®

SURVEILLANCE IDE GénéralitésPortera sur : L'efficacité du traitement, en observant le

comportement du patient, la diminution de son délire, de l'anxiété, la baisse de l'agitation, de l'agressivité et sa relation aux autres.

L'apparition de signes précurseurs d'un syndrome malin

L'apparition des effets indésirables.

AVANT LA MISE EN PLACE DU TRAITEMENTFaire un bilan sanguin :

N.F.SV.SBilan hépatique et rénal

Ainsi qu'un E.C.G