Manutention et Mobilisation en Orthopédie

Manutention et Mobilisation en Orthopédie

I.Luizy–Lucchini

Masseur-kinésithérapeute

CHU Bichat-C.Bernard

Règles de base

Développement ++ de l’autonomie du patient Confort, sécurité, efficacité Respect des conseils d’économie lombaire

pour le soignant et le patient conservation des courbures physiologiques

La prothèse totale de hanche

Qu’est-ce que la prothèse totale de hanche ?

L’arthroplastie de hanche remplacement d’une articulation usée et douloureuse par une articulation prothétique

100.000 prothèses posées par an

Indications des prothèses de hanche

L’arthrose Les pathologies

rhumatismales

Indications des prothèses

Certaines fractures du col du fémur très déplacée

Les luxations congénitales de hanche

Composition de la PTH Constituée de 2 pièces

emboîtées remplacement de l’articulation défectueuse

Cupule en polyéthylène ou alumine ( cotyle)

Tige métallique implantée dans le fût fémoral

Col et une tête articulée avec la cupule

Scellement ou non avec un ciment spécifique

Autre type de prothèses

Les prothèses Ceraver : Prothèse céramique-céramique

Indication chez le sujet jeune

Adaptation des PTH en fonction de la pathologie initiale

Autres montages de PTH en fonction de la pathologie initiale

Les facteurs influençant la décision chirurgicale

La douleur et le désir de réduire la prise d’antalgiques

La gène fonctionnelle etLa perte d’autonomie liées au déficit de mobilité et à la

douleur

Durée de l’interventionOù se situe l’incision?

Durée : 1h30 environ Sous AG le plus

souvent

Incision de 15 à 20 cm À la partie haute de la

cuisse sur la face latérale

Fermeture cutanée sur un drain aspiratif ou sans drain

Les différentes voies d’abord

Hanche enfouie sous de nombreux groupes musculairesNécessité de section ou de désinsertion musculaires

Avantages et inconvénients pour chaque voie

Aucune place privilégiée pour l’une d’elles

Les voies d’abord chirurgicales de la hanche

Abord de la hanche par différentes voies

Voie Postero-externe (voie de Moore)Voie Antero-externe (voie de Hardinge)Voie latérale par trochantérotomie (section

du grand trochanterOsthéosynthèse Période de non appui de 6 semaines)

La voie postérieure

Voie de Moore désinsère les pelvitrochantériens (muscles rotateurs externes)

Préserve le moyen fessier (conservation du capital musculaire)

Appui soulagé par 2 cannes-béquilles Taux le plus élevé des luxations

La voie antéro-externe

Hémi-section du Moyen Fessier, muscle qui intervient dans la stabilisation du bassin en appui unipodal

Appui soulagé par 2 Cannes anglaises

Abord de la hanche par trochantérotomie

Voie latérale Section du grand trochanter

Ostéosynthèse par cerclage

Béquillage sans appui pendant 45 jours

2 types de prothèses

La PTH Coxarthrose et pathologies rhumatismales

La prothèse fémorale simple Fracture du col du fémur très déplacé

Les suites post-opératoires

Pendant 48H, mise en place d’une perfusion Passage des antibiotiques et antalgiques

Ablation des redons au 2ème-3ème jourContrôle radiologique au cours de la 1ere

semaine post-opératoireSortie au 8ème jour avec retour à domicile ou en

centre de convalescenceAblation des fils au 15ème jour

Les complications

Rares et dans les 3 premiers mois

Une phlébite Embolie pulmonaire

Un hématome en regard de la cicatrice

La luxation (déboîtement de l’articulation)

Plus rare encore L’ infection Ablation

de la prothèse (résection tête et col)

La paralysie du nerf sciatique

Des ossifications péri-prothétiques

Une inégalité de longueur des membres inférieurs

La luxation de prothèse

Qu’est-ce que la luxation ?

Déboîtement de l’articulation prothétique à la suite d’un faux mouvement

Education du patient essentielle pour éviter les mouvements luxants

La luxation

Risque de luxation Vigilance les 3 premiers mois

Temps nécessaire pour la cicatrisation des éléments articulaires et des muscles Rôle d’assurer la stabilité de la hanche

Mécanisme de la luxation

La luxation se produira suite à l’association de 3 mouvements + ou – combinés

Les mouvements luxants sont différents en fonction de la voie d’abord

+ la prothèse est mobile, + le risque est grand

Mécanisme de la luxation

Connaissance de la voie d’abord : Point essentiel pour Prévention des luxations par Une bonne installation du patient Installation en position de sécurité

« position anti-luxante »

La voie postéro-externe

Intervention par voie postero-externe

Luxation en Flexion Adduction Rotation interne

de hanche

La voie antéro-externe ou la trochantérotomie

Intervention par voie antéro-externe

Luxation en Extension Adduction Rotation externe

de hanche Abduction peut aussi être une

composante dans certaines manutentions

La prévention des luxations

Prévention par l’éducation du patient Préoccupation de toute l’équipe soignante

Conseils Respect des bonnes positionsPrévention des risques de luxation

Installation au lit

Voie postero-externe

Positionnement en Extension

(rectitude) Abduction Rotation externe

Installation au lit

Voie antero-externe ou trochantérotomie

Positionnement en Légère flexion Abduction Rotation neutre

(rotule au zénith)

Interdits pour le malade au lit

Ne jamais croiser les jambes (Adduction)

Ne pas faire de torsion pour accéder à la table de nuit

Conseils pour le patient au lit

Attraper les objets avec la main homo-latérale

Utiliser une pince « ramasse-objets » pour les objets au sol

Le latérocubitus

Pourquoi ?

Changements des points d’appuiToilettePansementPosition habituelle pour dormir (+ou-

facile en post-op)

Le latérocubitus

Comment ? Translation latérale dans

le lit Positionnement d’un

oreiller entre les genoux Flexion du membre

inférieur sain Légère flexion du

membre opéré On tourne le malade du

côté sain d’un bloc

Comment soulever le siège ?

Pourquoi ? Passage du bassin Se remonter dans le lit

Utiliser la potence Fléchir le Membre

sain Laisser le membre

opéré sur le plan du lit

La mise au fauteuil

Au 2ème jour post-opératoire

Aide les 1ers jours car douleurs et appréhension du patient

Lever progressif Troubles orthostatiques

Assis au bord du lit

Stabilisation du tronc par les membres supérieurs

Maintien de l’abduction de hanche

Lors du lever ou de la mise au fauteuil, étendre le Membre opéré vers avant (- de sollicitations)

La mise au fauteuil

Positionner les fesses face au fauteuil

Tendre le membre inférieur opéré vers l’avant (- contraintes)

Frein ou poussée des Membres supérieurs avec les accoudoirs du fauteuil

Au fauteuil

Hanches fléchies à 90°Genoux un peu écartés (Abduction de hanche)Genoux aux environs de 90° de flexionRotation neutre V. AntérieureRotation Externe V. Postérieure

Education au fauteuil

Ne jamais croiser les jambes

Ne pas s’asseoir sur un fauteuil trop bas

Ne pas se pencher vers l’avant et ne pas faire de torsion

Pas de contrainte sur le Membre opéré (tendu vers l’avant) lors du lever ou de la descente au fauteuil

Interdits au fauteuil

Pour les toilettes

Utiliser un réhausseur de WC

Prendre appui sur des barres d’appui

Même principe que pour la mise au fauteuil

La marche

A J3

Appui ou non appui selon l’indication du chirurgien

Verticalisation progressiveTroubles orthostatiques

Verticalisation entre 2 personnes (blocage du pied sain)

Puis déambulateur ou 2 cannes pour soulager

l’appui 1canne, portée du côté opposé

à l’intervention Ne jamais faire pivot sur le

Membre opéré

La marche avec appuiLe béquillage sans appui

La marche avec appui

Déambulateur puis cannes anglaisesMarche harmonieuse (un pied devant l’autre) Commencer par le pied opéré, puis l’autre

pied devant Lutte contre l’esquive du pasMarche avec 2 cannes: Marche à 3 temps 4 tempsMarche avec 1 canne (portée du côté opposé à

l’intervention)

Education pour la station debout

Appui soulagé par 2 cannesAbandon d’une canne au bout de 1 mois à

6 semaineNe pas rester debout trop longtempsNe pas faire demi-tour en appui sur le côté

de la prothèse (pas de pivot)Ne pas s’accroupir Matériel à long

manche pour les taches ménagères

Conseils aux patients porteurs d’une PTH

Eviter le port de charges lourdes

Eviter la pratique de sports violents

Conduite d’une voiture 6 à 8 semaines après l’intervention

Etre vigilant sur les risques de sepsis Antibiothérapie préventive pour soins dentaire, infections urinaire, pulmonaire ou digestive

Avertir son médecin ou son dentiste si l’on est porteur d’une prothèse

Pas de piqûre intramusculaire dans la fesse du côté de la prothèse

La Traction-suspension

La TS: Pour quelles pathologies ?

De moins en moins utilisée

Les fractures en attente d’intervention ou non opérables de suite (Pb cardio-respiratoires Mise en jeu du pronostic vital

Les fractures du cotyle

Les prothèses instablescicatrisation des éléments art et péri-articulaires

Les sepsis Ablation de la prothèse Résection tête et col Mise en TS

Ou mise en place d’un spacer Vigilance sur les Mvts luxants

Les luxations de prothèse Réduction sous AG Mise en TS de 3 à 6 semaines(cicatrisation)

Ou le plus souvent Réduction Stabilisation et immobilisation avec un hémi-bermuda en résine pour une durée de 6 semaines (cicatrisation des parties molles)

La luxation de prothèse

Réduction chirurgicale au bloc opératoire sous AG

Stabilisation et immobilisation dans un hémi-bermuda pour une durée de 3 à 6 semaines

Sepsis de hanche

Ablation de la prothèse Résection tête et col

Le matériel de Traction-suspension

Broche trans-tibiale Fer en U de Merle

d’Aubigné fixé sur Pts de sortie des broches

Etrier fixé sur la broche et le fer

Filin de suspension au zénith de la rotule

Filin de traction fixé sur le fer

Poids

La traction-suspension

La traction suspension

En Traction-suspension

Avec une prothèse Malade plus suspendu que tracté Traction de confort et stabilisation Maintien du Membre en bonne position

En cas de fractures Composante de traction > Composante de suspension

Calcul des poids Corpulence du patient

Surveillance de la traction-suspension

Surveillance des points de sortie des brochesSurveillance des poids à la tête du litVeiller que le fer en U ne bute pas au pied du

lit(suppression de la composante de traction)Surveillance des points d ’appuiSurveillance des filins (fils dans les poulies pour

favoriser le glissement)

La traction collée

Possibilité en fonction de la pathologie et de la morphologie du patient de faire une traction collée

1 seule composante de traction sans suspension

Installation au lit

Tête de lit, un peu inclinée (pas trop de flexion de hanche efficacité de la TS

Pieds du lit surélevéfavoriser le retour veineux

Peau de mouton et rembourrage talonnier Prévention des escarres

Comment soulever le siège ou remonter dans le lit ?

Pourquoi ?

Changement des points d’appui Passage du bassin Toilette Réfection du lit

Comment soulever le siège ?

Comment se remonter dans le lit?

Flexion du membre inférieur sain

Traction des membres supérieurs à l’aide de la potence

Le membre malade est maintenu par la TS

Conseils aux patients en TS

Soulever régulièrement le siège Prévention des troubles trophiques

Se remonter régulièrement dans le lit Efficacité de la composante de traction

Auto-mobilisation du membre inférieur tracté

Le latérocubitus

OUI ou NON ? Dans certains casPour les prothèses:

possibilité d’ablation temporaire de la TS

En cas de fractures : on n’enlève pas la TS

Pourquoi ? Changements des points

d’appui Réfection du pansement Comment? Lit à plat Ablation de la traction Puis ablation de la

suspension Manutention comme la

PTH

Le genou

Genou immobilisé ou non en fonction de la pathologie ou de l’intervention

Immobilisation par Résine circulaire Attelle post amovible en

thermoformable Attelle du commerce avec

velcro

Le genou

Ne pas solliciter le matériel d’ostéosynthèse ou la pathologie douloureuse

Le genou

Installation au lit

Surélévation des Membres inférieurs Prévention des troubles trophiques

Pas d’oreiller sous le genou pour éviter le flexum Perturbation de la station bipodale et de la marche

Le genou

La mise au fauteuil

Lever progressifMaintien du membre

opéré par le soignant

Le genou

Installation au fauteuil

Surélévation du membre opéré sur un tabouret

En progression Flexion progressive du genou

Le genou

Position assise au fauteuil, genou fléchi

Le genou

La marche

Verticalisation progressive

Marche avec ou sans appui selon l’intervention et les consignes du chirurgien

Le béquillage sans appui

Béquillage sans appui avancée des cannes sur une même ligne

puis avancée de la jambe saine à l’aplomb des cannes

Le rachis

Quelques pathologies:Les fractures ostéosynthéséesLes luxationsLes arthrodèsesLes hernies discalesLe CLELes lombalgies

Le rachis dorso-lombaire

Immobilisation par corset ou non selon l’intervention et la prescription du chirurgien

Ne pas solliciter le conflit ou l’intervention

Comment ?En solidarisant les ceintures pelvienne et

scapulaire

Installation au lit

Décubitus dorsal strict Pas de potence Pas d’oreiller

Modification des courbures physiologiques

Oreiller sous les genoux Détente de la sangle abdominale

Installation au lit

Possibilité de remonter la tête du lit 30 à 45° avec accord du chirurgien

et Respect du pli de

flexion des hanches Respect des courbures physiologiques

Le latérocubitus

Comment?

Solidarisation des ceintures

Tourner d’un bloc (rachis mono-bloc)

Le latérocubitus

Pourquoi ?Changement des

points d’appuiSoins d’hygiènePansementPrise des repas en

post-opératoire immédiat

La station assise

Permise ou non Position assise

« haute » et courte dans le temps

Dos bien calé au fond du fauteuil, jambes non croisées, pieds au sol

Assis , le temps des repas au début au début

Le lever et la marche

Lever progressif éviter l’hypotension orthostatique

Latérocubitus Lever mono-bloc en faisant balancier Assis au bord du lit Stabilisation du tronc avec Membres sup

La verticalisation et la marche

Avec corset plus ou moins contraignant en fonction de la pathologie et des consignes du chirurgien

Contention en position de correction

Rappels de la bonne position

Le rachis cervical

Installation au lit : Décubitus dorsal Immobilisation par

simple collier cervical Position assise dans le

lit sans problème (dosseret électrique)

Lever Pose d’un corset minerve Immobilisation de la zone opérée

Le rachis cervical

Position assise au fauteuil

Passage en position assise latérocubitus ou dossier électrique

Station assise dés J2

Le rachis cervical

Station assise au fauteuil dès J2

Lever et marche progressive

(1 personne puis seul)

Le membre supérieur

Toujours surélever le Membre sup et la main Prévention des troubles de la circulation de retour

« Main + haute que le coude »

Le membre supérieur

Aide au lever : par prise proximale au niveau de la ceinture scapulaire

NB : Pas de prise proximale dans les pathologies de l’épaule

Le membre supérieur

Quelque soit la contention

Dujarier Simple écharpe Coussin

d’abduction Gilet orthopédique Résine circulaire

ou attelle

Veiller à: Favoriser le retour veineux Veiller à la mobilité des chaînes

digitales Surveiller la contention(œdème,

coloration des doigts) Vérifier les Points d’appui Protéger les zones de fragilité

cutanée Maintenir la position de référence

dans la contention lors du pansement

Les immobilisations au niveau du membre supérieur

Les immobilisations au niveau du membre supérieur