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Mise à jour sur le coronavirus (COVID-19)
Dre Diane FrancoeurPrésidente, Fédération des médecins spécialistes du Québec
Dr Arsène BasmadjianPrésident, Association des cardiologues du Québec
Dr François EvoyPrésident, Association des neurologues du Québec
Dr Karl WeissPrésident, Association des médecins microbiologistes infectiologues du Québec
Lundi 4 mai 2020
Accréditation
La présente activité est une activité de formation collective agréée (section 1) au sens que lui
donne le programme de Maintien du certificat (MDC) du Collège royal des médecins et chirurgiens
du Canada ainsi qu’une activité de développement professionnel reconnue au sens que lui donne
le Collège des médecins du Québec. Cette activité a été approuvée par la direction de
Développement professionnel continu (DDPC) de la Fédération des médecins spécialistes du
Québec.
Vous pouvez déclarer un maximum de 1 heure en section 1 / activité de développement
professionnel reconnue. Les participants doivent réclamer un nombre d’heures conforme à la
durée de leur participation.
Déclaration de conflits d’intérêts potentiels
Dre Diane FrancoeurJe n’ai aucun conflit d’intérêts réel ou potentiel en ce qui a trait au contenu de cette conférence
Dr Arsène BasmadjianJe n’ai aucun conflit d’intérêts réel ou potentiel en ce qui a trait au contenu de cette conférence
Dr François EvoyConférencier : Novartis
Dr Karl WeissJe n’ai aucun conflit d’intérêts réel ou potentiel en ce qui a trait au contenu de cette conférence
Objectifs d’apprentissageÀ la fin de cette activité, vous serez en mesure :
• Décrire la situation actuelle concernant la pandémie de COVID-19 avec une emphase sur la cardiologie, les directives médicales anticipées, les niveaux de soins et les éclosions hospitalières;
• Discuter des plus récentes recommandations concernant la prise en charge du COVID-19;
• Ajuster votre pratique afin de répondre à vos responsabilités personnelles et professionnelles.
La cardiologie au Québec en temps de COVID 19
Lundi 4 mai 2020
Dr Arsène BasmadjianPrésident, Association des cardiologues du Québec
Déclarations + Plan
FAQ COVID-19 et Cœur / Peur de mourir / État de situation www.cardioquebec.ca (page COVID-19) Pas de conflit d’intérêts Pas COVID DOC mais j’en connais plusieurs! Remerciements: Tous les COVIDS DOCS et…
La cardiologie au Québec en temps de COVID 19
CA - ACQ
Mme Yasmina Ait El HadiDocteur Arsène Basmadjian
Directrice AdministrativePrésident
Docteure Hélène Mayrand 1re vice-présidenteDocteur André Kokis 2e vice-présidentDocteur Bernard Cantin Secrétaire-trésorierDocteur Adrian Dancea AdministrateurDocteur Charles Dussault AdministrateurDocteur Carl-Éric Gagné AdministrateurDocteure Josée Morin AdministrateurDocteur Mathieu Paulin AdministrateurDocteur Jean-Philippe Pelletier AdministrateurDocteure Vicky Soulière Administrateur
La cardiologie au Québec en temps de COVID 19
Webinaires ACQ 1 et 2
Dre Hélène Mayrand
Dr Paolo Costi
Dr Jean-Pierre Déry Dre Anne
Fournier Dr Philippe L-L’Allier
Dre Vicky Soulière Dr Lawrence
Rudski
Dre Anique Ducharme
Dr Simon BérubéDre Nadia Giannetti
Dr François-Pierre Mongeon
Dre Isabelle Nault
Dr Mathieu Paulin
Dr Arsène Basmadjian
COVID-19 et le CŒUR • Âge avancé / MCAS / HTA / Défaillance cardiaque et COVID-19 +
= Risque ++ élevé de mortalité
• COVID et myocardite (environ10%-30% mais plusieurs avec antécédents de défaillance cardiaque; myocardite « non-spécifique »)
• COVID et Infarctus du myocarde (Pas rare - Type 2 plus fréquent - sec. ⇑demande)
• COVID et STEMI (incluant cas rapportés avec coronaires normales ou Takotsubo): Dx et Tx (hémodynamie) avec précautions+++ / selon niveau de soins et pronostic
COVID-19 et le Système CV • COVID + NTpBNP et/ou troponines augmentées:
• fréquent (ad 30%)• dosage routine non-recommandé
• COVID vs Kawasaki: symptomatologie peut être similaire • Kawasaki = maladie infantile inflammatoire avec risque d’anévrismes coronariens; Tx requis • Relation COVID-19 ??• Donc un enfant avec COVID grave (pas fréquent) ou suspicion Kawasaki = consultation en
cardiologie pédiatrique en dedans de un à deux jours
• COVID et QT long: monitoring ECG si combinaison de facteurs de risque (e.g. Rx prolonge QT + HypoK + Insuffisance rénale)
IC & HTA & MCAS et COVID-19• Risque accru de thrombose veineuse et artérielle:
• Thromboprophylaxie indiquée pour atteinte mod-sévère avec HBPM die ou UFH bid(https://doi.org/10.1016/j.jacc.2020.04.031)
• ASA: ne pas cesser chez patients avec indication
• Insuffisance cardiaque et hypertension artérielle:• On sait que le virus responsable de la COVID-19 (le SARS-CoV-2) se sert de l’enzyme de conversion
de l’angiotensine (ACE) 2 pour pénétrer dans les cellules ciblées
• Poursuivre la thérapie actuelle, y compris les bloqueurs de IECA/BRAAucune association entre mortalité accrue et COVID-19 chex HTA Tx ou non avec IECA/BRA
When you don’t know…Do an Echo! *
Please use responsibly.
RadiopaediaRadiopaedia
Défi Dx: COVID vs Insuffisance cardiaque
vs COVID + Insuffisance cardiaque
Shelley WoodApril 2, 2020
Thomas Gerbet 13 avril, 2020
Gina KolataApril 25, 2020
Peur de Mourir
• De nouvelles données provenant de plusieurs régions confirment que moins de personnescherchent à obtenir des soins médicaux d’urgence :o La Ville de Vancouver a signalé une baisse de plus de 40 % de patients se présentant
à l’urgence pour un infarctus du myocarde avec sus-décalage du segment ST (STEMI, letype de crise cardiaque le plus grave) par rapport à la même période l’année dernière (du6 mars au 12 avril). (Source : Hôpital de Vancouver Coastal Health)
o Les centres de cardiologie de l’Ontario ont enregistré une diminution de près de30 % des visites pour un STEMI par rapport à la même période l’année dernière (du16 mars au 12 avril). (Source : registre des soins cardiaques de CorHealth Ontario)
• Les Canadiens mettent leur santé en danger en ne demandant pas de soins médicauxd’urgence
Aux ÉU: Baisse 38% STEMI
En Espagne: Baisse de 40% STEMI
Au Canada: Baisse 30% à 40% STEMI
Diminution de présentations pour STEMI
Communiqué de Presse - Jeudi 30 avril 2020SCC + Fondation Maladie du Cœur et de l’AVC
Sondage ACQ – Chefs de serviceAu Québec: • 96% centres ont noté une diminution des infarctus aigus• 77% ont noté une augmentation de présentations tardives• Plusieurs cas de complications cardiaques chez patients qui ont
attendu trop longtemps par peur de contracter la COVID en milieu hospitalier
• Traitement relativement simple maintenant complexe avec séquelles
• Infarctus avec CIV / Rupture de muscle papillaire / Dysfonction VG sévère• Arythmies (FA) persistantes avec défaillance cardiaque• Mort subite
PEUR DE MOURIR
« Je voulais vous aviser que nous avons eu un patient de 69 ans dans la nuit de dimanche àlundi (26-27 avril) qui avait des DRS depuis une semaine, mais qui ne voulait pas se présenterà cause de la crainte de la COVID.Il a finalement eu un ACR massé 30 minutes sur FV secondaire à un STEMI inférieur dans lanuit de dimanche à lundi.Il n'a pas eu de séquelle neurologique et a bien évolué, mais il s'agit d'un bon exemple durisque de ne pas se présenter en SCA. »
PEUR DE MOURIRMOURIR DE PEUR
COVID-19: Cardiologie au Québec• Cardiologie:
• Baisse d’activités: • 50% [25-75%]
• Dommages collatéraux:• Milliers d’interventions (coronariennes, valvulaires, électrophysiologiques)
et Tests reportés• Hors délai: ex.
• Chx cardiaque déficit de plus de 400 cas en mi-mars à mi-avril• Imagerie à la P1 2020 vs P1 2019: nb. Hors délai x facteur 2 à 4
• « Hôtel-Dieu » / « Hotel California » • Reprise progressive des activités cliniques• Établir priorités (cliniques et logistiques)• Principes du « GBS »• Participation à cet effort collectif
www.cardioquebec.caMERCI
Les niveaux de soins et la pandémie(la suite)
Dr François EvoyProfesseur agrégé de neurologie et d’ophtalmologie de
l’Université de SherbrookePrésident de l’Association des Neurologues du Québec
Chef du service de Neurologie du CIUSSS-Estrie
Intensité de soin: Aborder le sujet«Il n’est jamais trop tard pour bien faire»
Quand doit-on remplir des documents permettant d’assurer de façon anticipée ses volontés face aux soins médicaux ? «Le plus tôt est le mieux»
Les directives médicales anticipées (DMA)Accessible dans un registre provincialBientôt DSQ?
Testament de fin de vie notarié: Peut être déposé au registre des DMA
Testament biologique: verbal, écrit, vidéo
DMA et intensité de soins«La boite de Pandore»
Connaître les volontés de quelqu’un quant à ses soins en cas d’inaptitude n’est pas de la curiosité
Il s’agit de la possibilité d’exercer un droit fondamental
Encore peu connu, il faut en faire la promotion
*Moins de 100000 personnes sur le registre québécois
Directives Médicales Anticipées (DMA)«Il faut prêcher par l’exemple»
Autre situation sévère et irréversible des fonctions cognitivesSi je suis atteint de démence grave, sans possibilité d’améliorationSoin A
o Je consens à la réanimation cardio-respiratoireo Je refuse la réanimation cardio respiratoire
Soin Bo Je consens à la ventilation assistéeo Je refuse la ventilation assistée par un ventilateur ou un autre support technique
Soin Co Je consens à un traitement de dialyseo Je refuse un traitement de dialyse
Soin Do Je consens à l’alimentation forcée ou artificielleo Je refuse l’alimentation forcée ou artificielle
Soin Eo Je consens à l’hydratation forcée ou artificielleo Je refuse l’hydratation forcée ou artificielle
Pour respecter les volontés de quelqu’un, il faut les connaître
Ces documents sont valides uniquement en cas d’inaptitude
Sinon le consentement aux soins doit être proposé chaque fois
Actuellement, à l’hôpital l’ordonnance de réanimation doit être discutée
Et bientôt, l’intensité de soin sera aussi abordé
Cas clinique hypothétique«une image vaut mille mots»
• Un homme de 70 ans arrive à l’urgence en ambulance à 8:30 le matin
• Il présente une hémiplégie droite et une aphasie sévère
• Son épouse l’a retrouvé ainsi au réveil
• Il était normal au coucher
• Voilà 2 jours, il avait présenté un épisode transitoire de dysphasie et de parésie du membre supérieur droit d’une durée de 10 minutes
• Malgré l’insistance de son épouse, il n’a pas voulu consulter en raison de la peur de se rendre à l’urgence en période de pandémie
Cas clinique:Une semaine plus tard aucune amélioration,aphasie sévère et dysphagie nécessitant le gavage.Il est inapte à consentirQue faire?
Discuter du diagnostic et du pronostic avec la famille
S’informer des volontés du patient
Amorcer la discussion des niveaux de soins
Directives Médicales Anticipées (DMA)«Un patient prévoyant et organisé»
Autre situation sévère et irréversible des fonctions cognitivesSi je suis atteint de démence grave, sans possibilité d’améliorationSoin A
o Je consens à la réanimation cardio-respiratoireo Je refuse la réanimation cardio respiratoire
Soin Bo Je consens à la ventilation assistéeo Je refuse la ventilation assistée par un ventilateur ou un autre support technique
Soin Co Je consens à un traitement de dialyseo Je refuse un traitement de dialyse
Soin Do Je consens à l’alimentation forcée ou artificielleo Je refuse l’alimentation forcée ou artificielle
Soin Eo Je consens à l’hydratation forcée ou artificielleo Je refuse l’hydratation forcée ou artificielle
*Il est difficile de faire abstraction de la volonté de quelqu’un lorsqu’elle est clairement exprimée: pour le médecin et pour la famille
Cas clinique: établir le niveau de soin«Pour notre patient ses DMA sont claires: niveau 4»
Si niveau de soins 4: Discussion de la possibilité de soins de confort
Si niveau 1, 2 ou 3Installation d’un tube de gastrostomie
Remplir le CTMSP en vue d’un transfert en CHSLDRemplir le formulaire de niveau de soins qui sera consigné au dossier de la personne
Soins de fin de vie«Dr mon mari aurait voulu l’AMM»Les soins de confort: (L’AMM n’est pas accessible pour les personnes inaptes à consentir)
Chambre seule avec accès pour la famille24 h/24 h
Pas d’alimentation, ni hydratationCessation de toute médication sauf analgésie et protocole de
détresse respiratoire
Autres soins de fin de vieLa sédation palliative
L’Aide médicale à mourir:Sera probablement accessible aux personnesinaptes à consentir via les DMA
1. AMM administrée par un MD (compliqué)
2. AMM auto-administrée (simple)*Je crois qu’une bonne utilisation de la détermination des niveaux de soins grâce aux DMA rendrait exceptionnel la nécessité de l’AMM
AMM et COVID-19
ConclusionsUne bonne utilisation des DMA permettrait de faciliter la discussion
sur les niveaux de soins et de s’assurer du respect des volontés de la personne malade devenue inapte à consentir
La promotion des DMA et leurs utilisations à grande échelle aura probablement pour effet d’éviter des traitements et des tests futiles
Les DMA, c’est fondamental et pertinent: notre société est mûre pour en faire la promotion dans le respect et la dignité
Éditorial: pandémie et niveau de soins«La peur fait faire des choses qui n’ont pas de criss de bon sens»
La pandémie c’est la mortLa mort est difficilement acceptéeUne réflexion profonde est à faire, le respect des volontés ce
n’est pas la vie à tout prix
Covid-19: gestion du risque«La psychose collective doit laisser place à la gestion du risque»La mortalité 2-15%La létalité serait plutôt de 0,36% (étude allemande et finlandaise)Les dommages collatéraux mort et morbidité??? Inconnu
https://twitter.com/vectorsting/status/1244671755781898241
Les dommages collatéraux: neuro et cardio
Coronavirus: deconfinement ?
Karl Weiss, MD, MSc, FRCPCPrésident, Association des médecins microbiologistes
infectiologues du QuébecChef du service de maladies infectieuses
Hôpital général juif-Montréal, QC
1.Situation au Québec
Situation au Québec
Situation au Québec
Comparaison du Québec avec des pays similaires en termes de population et niveau de santé.
Pays Population(millions)
Cas confirmés Décès Taux décès par 100 000 hab
Belgique 11.6 49 906 7844 67.62
Suisse 8.6 29 905 1762 20.48
Portugal 10.2 25 190 1023 10.02
Suède 10 22 317 2679 26.79
Israel 9.4 16 193 230 2.44
Autriche 9.1 15 597 598 6.57
Danemark 5.8 9 721 484 8.34
Australie 25.5 6 799 95 0.37
Québec 8.4 29 656 2136 25.4
3 mai 2020
Mesures de restrictions
2.Critères de déconfinement
Critères de l’OMS
CDC- génomique
Indicateurs
• Épidémiologie• Stabilisation des données (hospitalisation, nouveaux cas et SI).• Traçabilité, apps (MILA)
• Capacité de tester• PCR et sérologie• Estimation de 250 000 Québécois infectés: 2.9%• R0 :
• estimation à 3, immunité de groupe: 67%• estimation à 4, immunité de groupe: 75%
Indicateurs• Capacité du système de santé
• Éclosions nosocomiales• Cloisonnement personnel• Dépistage patients
• Capacité SI• Médicaments - réserves
• Équipements disponibles (EPI)• Acquisition• production
• Vaccins-médication
Utilisation universelle des masques
https://www.ecdc.europa.eu/en/publications-data/using-face-masks-community-reducing-covid-19-transmission.
https://www.cdc.gov/coronavirus/2019-ncov/prevent-getting-sick/cloth-face-cover.html
Tests• PCR
• Pour le diagnostic• 7000 tests quotidiens au Québec• Désir d’augmenter autour de 15 000 environ• Sous-estimation du nombre de cas
• Sérologie• Dynamique épidémiologique
Sérologie
• IgM : • apparaissent 6-10 jours après infection• Pic est au jour 12 et persistent jusqu’au J + 35
• IgG: • Pic 17 jours après infection et persistent au moins 49 jours.• SRAS 1 : présent au moins 2 ans post infection.
3. Déconfinement1. Par phase et graduel2. Protection des populations vulnérables3. Aspects économiques: reprise graduelle4. Coûts collatéraux en santé
• Reprise des activités• Physique (oncologie, chirurgie, etc.)• Mentale
• https://ec.europa.eu/info/sites/info/files/communication_-_a_european_roadmap_to_lifting_coronavirus_containment_measures_0.pdf
Manuel du deconfinement ?
• Europe débute le 4 mai 2020• USA variable• Nombreuses incertitudes pour le Québec
A) état de la situation à Montréal• Plusieurs ’Québec’
B) Éclosions CH• Montréal-450• Travailleurs de la santé
C) Capacité de testerD) Situation non contrôlée en CHSLD
Messages de la présidente
Dre Diane FrancoeurPrésidente, Fédération des médecins
spécialistes du Québec
Période de questions et de réponses
Dre Diane FrancoeurPrésidente, Fédération des médecins
spécialistes du Québec
Dr François EvoyPrésident, Association des neurologues du Québec
Dr Karl WeissPrésident, Association des médecins
microbiologistes infectiologues du Québec
Dr Arsène BasmadjianPrésident, Association des cardiologues du Québec
Dre Diane FrancoeurPrésidente, Fédération des médecins
spécialistes du Québec
Mots de la fin
Rappels pédagogiques
Merci!
• Veuillez remplir le formulaire d’évaluation (attestation de participation)• Enregistrement sera disponible sur MÉDUSE• Prochain webinaire:
• Mardi 5 mai à 7 h 30 (Formation pour chefs service/département) https://studiocast.ca/client/fmsq/event/7737/fr/
https://www.fmsq.org/fr/web/medecins/conference-interactive
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