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ORGANISATION

DES SECOURS

Ségolène Delaby & Johnny Muller

Un peu d’histoire…

1802 création du bureau central des admissions, mis en place dans chaque hôpital en 1877

1811 fondation de la BSPP

1849 création de l’ AP-HP

milieu 19ème lits individuels en fer et apparition de l’eau de javel

1945-1975 création de la sécurité sociale, nouvelles techniques de soins: vaccinations, antibiothérapie, greffe, imagerie, endoscopie

1967 création du service des urgences

1972 naissance du SAMU de Paris

L’alerte

112

Secours pré hospitaliers

BSPP

SAMU/SMUR Secours associatifs

Autres

BSPP

Brigade des Sapeurs Pompiers de Paris

fondée par Napoléon 1er le 18 septembre 1811 missions: secours à victime 75%, lutte contre le feu 5%, risque technologique urbain + NRBC 15% 77 centres de secours

sous la tutelle du Ministère de l’Intérieur matériels et unités d’interventions spéciales

BSPP

Coordination médicale

réception et traitement des appels

réception et traitement des bilans des sapeurs pompiers

gestion des ambulances de réanimation

relation avec les SAMU du territoire d’intervention de la BSPP

transmission bilans des AR au SAMU

BSPP

Ambulance de réanimation missions: soutien sanitaire des sapeurs pompiers (secours à victimes) soutien si risque particuliers, plan rouge événements publics important sécurité médicale du président et chefs d’états équipe: 1 médecin, 1 ide, 1 ambulancier

3 centres de secours

SAMU

Service d’Aide Médicale Urgente 1968 création du SAMU à Toulouse

1980 attribution du 15 par Simone Veil

1 SAMU par département dans un CHU: centre 15

11 millions d’appels: 600 000 patients (1528 en 2011)

missions: assurer une écoute médicale 24h/24 (CRRA) apporter une réponse médicale fonction de l’analyse d’une situation

SAMU Centre de Réception et de Régulation des Appels CRRA

régulation et tri des appels, écoute permanente

envoie et coordination des moyens de secours les plus adaptés dans les délais les plus courts

vérification de la disponibilité des lits d’hospitalisations pour une orientation dans le service le mieux adapté à la pathologie

avertissement du service receveur pour préparer l’accueil du patient

SAMU

Traitement d’un appel 1ère ligne de réponse PARM/ARM

localisation

motif d’appel

évaluation de l’urgence

orientation de l’appel: médecin

envoie des moyens

SMUR

Service Mobile d’Urgence et de Réanimation véhicule destiné aux transports et à la prise en charge des malades

mode de transport terrestre: VL ou UMH (unité mobile hospitalière), maritime, aérien équipe minimum: 1 médecin, 1 ide/iade, 1 ambulancier 2 types de départ: primaire, secondaire

L’UMH

L’UMH

Matériel à disposition dans l’UMH

scope sacs d’intervention circulation, ventilation, pédiatrie

respirateur, oxygène et kalinox kit intubation difficile, cpap Boussignac brancard, matelas coquille à dépression, chaise aspiration portable, pousse seringue électrique kit perfusion intra osseuse attelles attelle de membres, colliers cervicaux, Donway

pantalon anti choc triage, détecteur de CO, cardio-pompe même matériel que dans les sacs, kits, pharmacie, frigo

L’UMH

L’UMH

Matériels nécessaire pour une intervention moniteur - défibrillateur: scope LP15/LP12 ECG pression artérielle pulsations saturation monoxyde de carbone capnographie défibrillation prix: LP15 de base 14 800€, poids: 12kg

L’UMH

sac circulation

matériel de perfusion KT, tubulures, solutés, compresses…

médicaments: ampoulier

matériel de préparation des médicaments seringues, pompeuses…

petit matériel HGT, thermomètre, hémocue, ciseaux, couvertures survie…

pochette feuille d’intervention, certificats naissance, décès

L’UMH

sac ventilation BAVU pochette intubation laryngoscope, lame, sonde intubation, aspiration… mandrin Eschmann peak flow + embout MHC, lunettes, aérosol kit perfusion intra osseuse

Perfusion intra osseuse but: utilisé la vascularisation des os long pour l’administration de médicaments ind: patient en acr, après échec de pose de VVP CI: fracture du membre perfusé infection locale prothèse site: face int tibia proximal, tête huméral, malléole interne complication: ostéomyélite

Très utilisé en pédiatrie

L’UMH

L’UMH

sac pédiatrique matériel perfusion

matériel intubation

kit accouchement

matériel nécessaire à un nouveau né

kit brûlure

L’UMH

L’UMH

L’UMH

Attelle de Donway

fracture de la diaphyse fémorale

cadre rigide métallique permettant de réaliser une traction sur le membre inférieur

permet le réalignement de la fracture, de limiter la douleur

doit être laissée en place jusqu’à l’intervention chirurgicale

L’UMH

Pantalon anti choc

principale indication: la réanimation du choc hémorragique anévrysme susceptible de fissuration

plaie intra-abdominale supposée grossesse extra-utérine hémorragie de la délivrance hématome rétro péritonéal

le pantalon doit être mis en place préventivement

il est impératif de noter l'heure de pose du PAC

phase de dégonflage: souvent au bloc opératoire, accompagné d'un remplissage vasculaire progressivement en commençant par le compartiment abdominal

L’UMH

PLANCHE A MASSER

ind: acr réfractaire intérêt: performance constante dans le temps poursuite de la réa pendant le transport prélèvement tissus et organes sur cœur arrêté ECMO équipe faible en nombre supériorité du débit cardiaque inconvénient: ? 2 types: autopulse et lucas

PLANCHE A MASSER

SMUR Journée type de l’ide 7h arrivée lecture des transmissions, changement de tenue, vérification des stupéfiants

7h30-8h vérification de l’UMH avec l’équipe

8h ouverture du SMUR

15h30-16h relève avec l’ide de l’après midi

minuit fermeture du SMUR, rangement du local, transmissions, vérification des stupéfiants week end 10h-22h

INTERVENTION

Prise d’un appel

ligne directe avec la régulation sur feuille d’intervention noter l’adresse (n°, rue, arrondissement,

code d’accès) nom, motif Départ en intervention

équipe au complet prévenir et noter l’heure de départ de la base

Trajet visualiser le lieu sur la carte/GPS attacher sa ceinture

INTERVENTION

Arrivée sur les lieux attendre l’arrêt du véhicule avant de descendre sécurité+++ prendre le matériel nécessaire: systématique: sacs rouge et bleu, scope, aspiration portable; en fonction: O2 si absence BSPP, sac pédiatrie…

ne pas se séparer Intervention prise des paramètres vitaux, scope (TA 2 bras, pls, sat, hgt, T°, ecg)

sur prescription médicale pose perfusion, médicaments récupération du matériel Transport conditionnement du patient surveillance hémodynamique

INTERVENTION

Arrivée à l’hôpital prendre le matériel nécessaire si service éloigné ou ascenseur, état du patient transmission aux équipes ide Fin d’intervention désinfection du matériel réarmement des sacs se mettre disponible auprès de la régulation pour l’intervention suivante

Retour à la base réarmement de l’UHM préparer une nouvelle feuille d’intervention

SUR INTERVENTION

SMUR

Difficultés stress

mauvaise évaluation de la gravité

moyens inadaptés

arrivée tardive sur les lieux

retard de la prise en charge

prise en charge inadaptée

défaut de consentement

A PARIS

SMUR AR PEDIATRIE

5+1

1

1

2

1

SAMU: autres missions

Centre d’Enseignement des Soins d’Urgences CESU centre de formation professionnelle continu, ouvert aux agents du public et du privé formation AFGSU 1 et 2

formation NRBC

formation IAO

diplôme universitaire

SAMU: autres missions

Cellule d’Urgences Médico-Psychologique CUMP dispositif gradué de prise en charge de l’urgence psychologique au profit des victimes de catastrophes et/ou accidents impliquant un grand nombre de blessures physiques et/ou psychiques ou susceptible d’entrainer d’importantes répercutions psychologique en raison des circonstances qui les entourent création le lendemain des attentats de St Michel en 1995

CUMP

Intervention à la demande du Préfet, SAMU, médecin du travail, médecin scolaire, CUMP

catastrophes: plans de secours, catastrophes naturelles (inondations, séismes, avalanches, éruptions volcaniques)

ACEL accident catastrophique à effet limité: attentat, crash aérien, AVP

événements à fort retentissement psychologique: suicide ou accident dans une école ou sur le lieu de travail, incendie, prise d’otage, braquage, familles

sauveteurs suite aux interventions, retour de missions

CUMP

mission: prévenir, réduire et traiter ces blessures sur le lieu même de l’accident ou de la catastrophe sous peine de voir s’installer des pathologies psychiatriques chroniques équipe composée de psychiatres, psychologues, infirmiers formés au psycho traumatisme

SECOURS ASSOCIATIFS

Croix Rouge, protection civile, ordre de Malte, SAMU social associations de secouristes agrées par la Sécurité Civile participe à la couverture d’événements de grande ampleur

+/- secours à victime

intégrés dans les plans de secours

AUTRES

ambulances: sur demande du SAMU

du médecin généraliste

sur simple appel médecins libéraux: UMP urgences médicales de Paris

SOS médecin

LES URGENCES

du latin urgens : pressé situation pathologique dans laquelle un diagnostic et un traitement doivent être réalisés très rapidement (Larousse)

LES URGENCES

Mission:

accueillir toute personne se présentant à tout moment quelque soit son état, pour la soigner ou la diriger vers la structure adaptée

Particularités:

service ouvert 24/24h, 7/7j obligation d'accueillir et de prendre en charge chaque personne se présentant flux de patients irrégulier mixité entre médical et social recours de plus en plus systématique aux urgences : consommation de la santé

LES URGENCES

Il existe deux types de services d'urgences : les Unités de Proximité d'Accueil, de Traitement et d'Orientation des Urgences (UPATOU) : petits services, cliniques, ... les Services d'Accueil (et de Traitement) des Urgences (SAU/SATU) : c'est le cas de l'ensemble des hôpitaux de l'AP-HP

LES URGENCES

Les services d'urgences sont parfois spécialisés

à Paris :

céphalées Lariboisière dermatologiques St Louis médico-judiciaires Hôtel-Dieu neurologiques Bichat ophtalmologiques Hôtel-Dieu pédiatrie Necker, Robert Debré, Ambroise Paré psychiatriques St Anne sos main St Antoine, HEGP stomatologiques et maxillo-faciales La Pitié-Salpêtrière ORL Lariboisière

LES URGENCES

Le circuit du patient l’arrivée

l’IAO

salle d’examen

la SAUV

l’UHCD

LES URGENCES

Différents modes d’arrivée aux urgences ses propres moyens

ambulance privée

sapeurs-pompiers

secouristes associatifs

SMUR

police

adressés par les autres services de l’hôpital

IAO

Les missions de l'IAO

le tri

l’accueil du patient et des accompagnants

l’orientation

l’information

l’installation

l'écoute

la surveillance

les transmissions

la prévention

IAO

L'examen paramédical

motif de consultation et anamnèse des faits

antécédents médicaux, chirurgicaux, traitements, allergies

paramètres hémodynamiques : pression artérielle, pouls,

température, saturation, douleur, conscience

si besoin : glycémie capillaire,

fréquence respiratoire, débit expiratoire de pointe,

bandelette urinaire, hémocue,

poids en pédiatrie, électrocardiogramme

IAO Les différentes cotations de l'IAO Tri 1 Urgences vitales/absolues : pec médicale et infirmière immédiate ACR, trouble de la conscience, convulsions en cours

Tri 2 Urgences immédiates : pec médicale <20 minutes et prise en charge infirmière immédiate pour les patients installés en SAUV douleur thoracique, dyspnée, HTA, IMV Tri 3 Urgences modérées : pec médicale <60 minutes, patient présentant des symptômes pouvant potentiellement se compliquer douleur abdominale, hématurie, traumatisme, plaie Tri 4 Urgences relatives : pec médicale <120 minutes, patient stable traumatisme mineur, fatigue Tri 5 Consultation non urgente : pec médicale <240 minutes, non urgent renouvellement d’ordonnance, demande administrative, mal de gorge

CAS CLINIQUE 1

Mr Y., 49 ans, amené par des ambulances suite à un appel au SAMU. A son arrivée, installé sur un brancard A l’IAO, se plaint de céphalées mais aussi de photophobie, sans vomissements ni raideur de nuque ni de fièvre associés. atcd: hta et hypercholestérolémie Ttt: Loxen® et Tahor, pas d’allergie. Il signale ne pas avoir pris son ttt ce matin et être un gros fumeur. constantes : TA 203/98, Pouls 96, SpO2 97%, T° 37°4, EN 6/10 1/ Quelle cotation établiriez-vous ? 2/ Où installeriez-vous monsieur Y. ?

CAS CLINIQUE 2

Mme V., 84 ans, est amenée par les sapeurs-pompiers pour gêne respi. installée sur un brancard en position demi-assise. A l’IAO, vous observez une polypnée avec signes de lutte respiratoire, sans bruits respiratoires, avec une incapacité à parler. présente des marbrures sur les cuisses et les genoux, ainsi qu’une cyanose des extrémités. Ses constantes sont : PA 72/48, Pouls 50, SpO2 79% en air ambiant, Temp. 36°5 Interrogatoire impossible pour ses antécédents et l’histoire de la maladie. 1/ Quelle cotation établiriez-vous ? 2/ Ou installeriez-vous la patiente ? 3/ Quel paramètre supplémentaire aurait-on pu mesurer ?

BOX DE CONSULTATION Prise en charge des patients en salles d'examens Installation des patients ayant un tri entre 2 et 5, sur un brancard pour l’examen médical. Selon le motif de consultation, le patient sera déshabillé et revêtu d’une blouse Soins sur prescription, après consultation par le médecin : bilans sanguins, pose de perfusion, injection de médicaments, ECG, pansements de plaies et de brûlure, immobilisations, pose de sondes, vaccinations, éducation thérapeutique

LE COULOIR…

LA SAUV

Salle d'Accueil des Urgences Vitales

peut accueillir 3 patients ; équipée du matériel nécessaire à la réanimation et de certains soins spécifique (pédiatrie, obstétrique, drainage …)

la plupart directement de l’IAO, mais certains sont adressés des boxs sur demande du médecin pour surveillance , soins spécifiques ou aggravation

installation des patients en tris 1 et 2, sur un brancard, déshabillés entièrement, placés sous la surveillance d’un scope

ex: douleur thoracique, dyspnée aiguë, troubles de la conscience, hémorragie interne ou externe grave, problème neurologique aigu, allergie grave…

LA SAUV

Matériels

scopes

chariot d’urgence

électrocardiographe

aspiration

pousse seringue électrique

défibrillateur

respirateur

couverture chauffante

kit drain thoracique, sondage urinaire, intubation difficile, accouchement…

LA SAUV

UHCD

Devenir du patient Le plus souvent RAD après évaluation médicale Hospitalisation en UHCD : c’est une Unité d’Hospitalisation de Courte Durée dédiée aux urgences, qui permet une réorientation du patient après une surveillance courte, soit à son domicile soit dans un service plus adapté. Transfert vers un service spécialisé, selon le diagnostic : soit sur l’hôpital, soit sur d’autres établissements de santé

UHCD

1 chambre 3 lits USR 1 chambre 7 lits 2 chambres seules

URQUAL

LIEN AVEC LES FAMILLES

les accompagnants ne sont pas admis dans les urgences sauf avec accord du personnel, pour une courte durée, dans les cas particuliers

informations médicales sont données par le médecin avec l'accord du patient

le plus souvent, information en temps réel fournie par l'infirmière en charge du patient

relation d'aide et accompagnement dans les annonces de diagnostics difficiles ou de décès

CONCLUSION

Avez-vous des questions ?