P245 - Le syndrome « main gauche - deux pieds », variante rituelle du syndrome « une main - deux...

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Ann Dermatol Venereol2005;132:9S71-9S279

JDP 2005 – Posters

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Le syndrome « main gauche - deux pieds », variante rituelle du syndrome « une main - deux pieds » ?

BOUSSELOUA NE

Cabinet de dermatologie, 44, bvd Zirout Youcef, Jijel, Algérie.

Introduction : Le syndrome « une main – deux pieds » n’est pas rareen pratique dermatologique. Il est secondaire à une auto-inoculationdirecte de la main à partir d’un foyer dermatophytique interdigito-plantaire. Le patient consulte généralement pour des lésions eczéma-tiformes, affichantes et tenaces d’une main évoluant depuis desmois, voire des années. Mais, c’est le clinicien averti qui découvrel’atteinte conjointe des pieds en faisant déchausser le malade. Enl’absence d’une bordure circinée ou d’une atteinte des ongles, le mé-decin peut être déconcerté par un aspect érythro-keratodermique ou« farineux » d’une paume surtout chez un travailleur manuel et plusencore chez un patient qui a déjà utilisé des dermo-corticoïdes aulong cours pour guérir « son eczéma ».Pourtant, une particularité topographique observée depuis plusieursannées, déjà, nous permettrait si elle venait à se confirmer de suspecterimmédiatement le diagnostic de dermatophytose même en l’absencede signes évocateurs. En effet, au cours de nos consultations à Jijel (Al-gérie) nous avons eu l’impression que la main gauche était plus sou-vent atteinte que la main droite. Nous avons essayé de le vérifier.

Matériel et méthodes : Les atteintes respectives de chacune des deuxmains ont été recensées et indexées dans la base de données Access2000 entre le 11 janvier 2003 et le 28 juin 2005. Tous les patients in-clus présentaient un examen direct positif au niveau de la main con-cernée et des pieds.

Résultats : – Nombre de patients examinés : 17 394.– Nombre de cas de dermato-mycoses : 2 145.– Nombre de cas de syndromes « une main – deux pieds » : 284.– Nombre d’atteintes de la main gauche : 215.– Nombre d’atteintes de la main droite : 69.

Discussion : Notre impression clinique est confirmée avec maingauche : 75,7 % versu, main droite : 24,3 %. La différence est signifi-

cative (p < 0,0001). A priori, rien n’explique cette prédominance dela main gauche, puisque les deux mains ont autant de chances de secontaminer et l’on pourrait même accorder un avantage à la maindroite, qui est la main dominante. Dans les données de la littérature[1, 2] : une fréquence d’atteinte équivalente est retrouvée pour chacu-ne des deux mains,par contre la prédominance des lésions à gauchen’a jamais été décrite. Cette prédominance est peut-être fortuite, ce-pendant nous formulons l’hypothèse que chez le musulmanpratiquant : la contamination de la main gauche se ferait au momentdes ablutions rituelles. En effet, lorsque la main droite verse l’eau surles pieds,la main gauche se contamine en les nettoyant. Bien sûr, lesmusulmans ne sont ni tous pratiquants, ni tous droitiers.

Conclusion : Toute atteinte peu évocatrice ou eczématiforme de lamain gauche chez le musulman pratiquant devrait être considéréecomme potentiellement dermatophytique et imposer des prélève-ments mycologiques tant pour la main que pour les pieds.En l’absence de laboratoire, il serait moins dangereux d’instaurer untraitement antimycosique d’épreuve plutôt q’une corticothérapie lo-cale qui risque d’étendre la dermatophytose et d’en masquer les si-gnes propres (Tinea incognito) rendant le diagnostic a posteriori plusdifficile.

Références

1. Daniel CR 3rd, Gupta AK, Daniel MP, Daniel CM. Two feet-one handsyndrome: a retrospective multicenter survey. Int J Dermatol 1997;36(9):658-60.

2. Wilson M, Bender S, Lynfield Y, Finelli LJ. Two feet-one hand syndro-me. J Am Podiatr Med Assoc 1988;78(5):250-3.

Infection cutanée à Alternaria infectoria : efficacité de la caspofungine

CAVAILHES A (1), CAUX F (1), LAFAYE S (1), LEVY A (2), BOUGES-MICHEL C (3), GARDIN C (4), LAROCHE L (1)

(1) Service de Dermatologie. (2) Service d’Anatomopathologie. (3) Laboratoire de Mycologie. (4) Service d’Hématologie, Hôpital Avicenne, Bobigny,France.

Introduction : Les alternarioses sont des mycoses rares touchant pré-férentiellement les sujets immunodéprimés. Contrairement à l’alter-nariose à Alternaria (A.) alternata et A. tenuissima qui sont les plusclassiques, celle à A. infectoria est exceptionnelle. Nous rapportonsune nouvelle observation d’alternariose cutanée à A. infectoria chezun patient en aplasie lors d’une chimiothérapie pour leucémie aiguemyéloïde (LAM).

Observations : Un homme de 54 ans est hospitalisé en Hématologiepour LAM4 découverte en octobre 2004. À J14 d’une chimiothérapiepar cytarabine et idarubicine, le patient est en aplasie avec septicémieà Klebsiella oxytoca pour laquelle un traitement par imipenem, vanco-mycine et amikacine est initié. Parallèlement des lésions rondes, pa-puleuses, érythémateuses, sèches en leur centre apparaissent sur ledos des mains, les genoux et les faces antérieures des cuisses. L’exa-men anatomo-pathologique cutané retrouve une nécrose de l’épider-me et du derme superficiel avec infiltrat inflammatoire dermiquepolymorphe mêlant des polynucléaires neutrophiles et des élémentsmononucléés. Le derme est occupé par de nombreux filaments my-

céliens longs, fins et septés fortement colorés par le Grocott et lePAS, dont plusieurs dans les lumières vasculaires. La culture bacté-rienne d’une biopsie cutanée est négative alors que celle sur milieude Sabouraud montre des filaments dont l’identification révèleA. infectoria sensible à la caspofungine (CMI à 0,5 g/ml). À J20, untraitement probabiliste par caspofungine (Cancidas®) i.v. est débuté.Après une semaine de ce traitement, les lésions se désinfiltrent. Lesantibiotiques et la caspofungine sont arrêtés après 5 semaines detraitement, laissant place à des séquelles pigmentées.

Discussion : Cette observation d’infection cutanée à A. infectoria ap-pelle plusieurs commentaires.1) Les champignons du genre Alternaria sont des moisissures ubi-quitaires saprophytes du sol et des plantes. Deux voies d’infectioncutanée ont été rapportées : inhalation des spores avec dissémina-tion hématogène ou inoculation traumatique transcutanée, expli-quant son incidence élevée en zone rurale et la localisationpréférentielle des lésions cutanées sur les zones découvertes, com-me c’était le cas chez notre patient. L’interrogatoire dirigé du patient

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Mot-clé : Dermatophytie.

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