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Shoulder diseases and rehabilitation, for PT students
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LE MASSEUR-KINESITHERAPEUTE
ET LPAULE DOULOUREUSEB.P. - IFMK Nymercredi 8 septembre 2010
Bernard PetitdantCadre de Sant Masseur-Kinsithrapeute
Centre chirurgical Emile Gall49 rue Hermite F54052 NANCY cedexbpetitdant@sincal-cto.fr
Institut Lorrain de Formation en MassoKinsithrapie57bis rue de Nabcor F54000 NANCY
mercredi 8 septembre 2010
Ce document est le fruit dun long travail. Il est bien volontiers mis disposition de qui est intress. Il reste cependant soumis la proprit intellectuelle de lauteur. Ceci implique, au moins par honntet intellectuelle, une obligation de citation et de rfrence lors de son utilisation ... MERCI !
B.P. - IFMK Nymercredi 8 septembre 2010
COMPLEXE CERVICO-SCAPULAIREEnsemble articulaire et ensemble musculaire scapulaire (1) 3 articulations, 2 espaces de glissement Toute atteinte dun lment retentit sur lensemble du complexe.
B.P. - IFMK Nymercredi 8 septembre 2010
Ensemble articulaire et ensemble musculaire scapulaire (2)
COMPLEXE CERVICO-SCAPULAIREOMO-SERRATO-THORACIQUE
Notion la + rcenteMiramond de Laroquette 1907
Rythme scapulo-humralMiramond de Laroquette 1907 Codman 1932B.P. - IFMK Nymercredi 8 septembre 2010
COMPLEXE CERVICO-SCAPULAIREEnsemble articulaire et ensemble musculaire scapulaire (3) STERNO-COSTO-CLAVICULAIRE
mercredi 8 septembre 2010
COMPLEXE CERVICO-SCAPULAIREEnsemble articulaire et ensemble musculaire scapulaire (3) ACROMIO-CLAVICULAIRE
Ensemble capsulo-lig = stabilit ds les 3 plans
B.P. - IFMK Nymercredi 8 septembre 2010
COMPLEXE CERVICO-SCAPULAIREEnsemble articulaire et ensemble musculaire scapulaire (4) GLENO-HUMERALE (1)
B.P. - IFMK Nymercredi 8 septembre 2010
GLENO-HUMERALE (2)
B.P. - IFMK Nymercredi 8 septembre 2010
LA COIFFE DES ROTATEURS Le supra pineuxFosse supra pineuse => trochiter Nerf du supra pineux
Muscle moteur et stabilisateur Activit max 60 dabd
14% de la force dveloppe par la coiffeB.P. - IFMK Nymercredi 8 septembre 2010
LA COIFFE DES ROTATEURS Linfra pineuxFosse infra pineuse => trochiter, tendon adhrent la capsule Nerf du supra pineux Muscle moteur et stabilisateur, rotateur lat. + compression et centrage de la tte 22% de la force dveloppe par la coiffeB.P. - IFMK Nymercredi 8 septembre 2010
LA COIFFE DES ROTATEURSLe petit rond Le + court le + puissant, adhrent la capsule post
Branche du nerf du nerf axillaire Muscle rotateur lat. en abd 45% de la force dveloppe par la coiffeB.P. - IFMK Nymercredi 8 septembre 2010
LA COIFFE DES ROTATEURSLe sub scapulaire Fosse subscapulaire => trochin, renfort breux, tendon adhrent la capsule ant Nerf sub scapulaire, vascularisation riche par la circonexe ant Muscle rotateur mdial, compression et stabilisationB.P. - IFMK Nymercredi 8 septembre 2010
Le tendon du long biceps Stabilis par gouttire osseuse Ligament transverse Fx mdial du ligament coraco-humral Ligament glnohumral suprieur Insertion du sub scapulairemercredi 8 septembre 2010
B.P. - IFMK Ny
Le deltode 3 faisceaux Faisceau ant : echisseur adducteur Faisceau moyen : abducteur
Faisceau post : extension adduction N. axillaire
B.P. - IFMK Nymercredi 8 septembre 2010
COMPLEXE CERVICO-SCAPULAIREComplexe articulaire et complexe musculaire scapulaire (5) GLENO-HUMERALE (3) Thorie de linuence des surfaces de Gardner
B.P. - IFMK Nymercredi 8 septembre 2010
Complexe articulaire et complexe musculaire scapulaire (5) GLENO-HUMERALE (3) Dplacement des Centres Instantans de Rotation 50Abd
mercredi 8 septembre 2010
COMPLEXE CERVICO-SCAPULAIREComplexe articulaire et complexe musculaire scapulaire (6) Mouvement diadochodal de Mc Connail Plan de mouvement physiologique GLENO-HUMERALE (4) Rythme scapulo-humral
B.P. - IFMK Nymercredi 8 septembre 2010
COMPLEXE CERVICO-SCAPULAIRE
Complexe articulairescapulaire scapulaire
Complexe musculaire rle statique rle dynamique danstous les plans Organisation gestuelle posturo-cintiquemercredi 8 septembre 2010
Bouclage oeil-main
B.P. - IFMK Ny
COMPLEXE CERVICO-SCAPULAIREComplexe articulaire cervico-scapulaire Complexe musculaire CS
Complexe neuro-musculaire CS Complexe neuro-vgtatif CSA. axillaireB.P. - IFMK Nymercredi 8 septembre 2010
COMPLEXE CERVICO-SCAPULAIRE
Complexe vasculaire
B.P. - IFMK Nymercredi 8 septembre 2010
ANAMNESE - ECOUTE - RELATEProjet du patient Prciser les pathologies cardiaques
BILAN DUNE EPAULE DOULOUREUSE (1)
Habituelle, ... tat civil, profession, sport,
Prciser les pathologies diaphragmatiques et viscrales proches du diaphragmeB.P. - IFMK Nymercredi 8 septembre 2010
BILAN DUNE EPAULE DOULOUREUSE (2)ANAMNESE - ECOUTE - RELATE Sommeil du ct douloureux ? Douleur sans mouvement ? Douleur au del du coude ? 3 x Non => ... capsulite rtractile ?
B.P. - IFMK Nymercredi 8 septembre 2010
BILAN DUNE EPAULE DOULOUREUSE (3)BILAN DE LA COLONNE CERVICALE Douleurs projetes Total sur 100 (valeur absolue, valeurnormalise)B.P. - IFMK Nymercredi 8 septembre 2010
BILAN DUNE EPAULE DOULOUREUSE (20)Critres dincapacits
A.V.J. Activits bimanuelles Port de charges Statique cervico-scapulaire MarcheB.P. - IFMK Nymercredi 8 septembre 2010
BILAN DUNE EPAULE DOULOUREUSE (21)Dsavantages - Handicaps En fonction du projet du patient Cot dominant ou non
Professionnel Social (loisirs, conduite auto) FamilialB.P. - IFMK Nymercredi 8 septembre 2010
BILAN DUNE EPAULE DOULOUREUSE (22)
Bilan Diagnostic KinsithrapiqueB.P. - IFMK Nymercredi 8 septembre 2010
BILAN DUNE EPAULE DOULOUREUSE (20)Imagerie prol de Lamy
Abd +Rmercredi 8 septembre 2010
B.P. - IFMK Ny
BILAN DUNE EPAULE DOULOUREUSE (21)Imagerie Arthrographie Arthroscanner
B.P. - IFMK Nymercredi 8 septembre 2010
Physiopathologie dune paule douloureuse
(1)
Toute utilisation de la main ou du membre suprieur ncessite un travail musculaire statique et dynamique de la ceinture scapulaire do des pathologies par charge statique et/ou dynamique auquel sajoute le stress psychosocial dans le cadre professionnel
TROUBLES MUSCULO-SQUELETTIQUES DE LPAULE (TMS)
Myalgies cervico-brachiales (trapze,suprapineux)
TendinopathiesB.P. - IFMK Nymercredi 8 septembre 2010
TROUBLES MUSCULO-SQUELETTIQUES (TMS) DE LPAULE
Dnition : Ensemble des affections des tissus mous pri-articulaires des membres et du tronc survenant chez le travailleur ( Derriennic) Finalit du projet thrapeutique = reprise du travail Choix des techniques masso-kin en fonction du geste professionnel comme du geste sportifB.P. - IFMK Nymercredi 8 septembre 2010
MYALGIES CERVICOBRACHIALESExemple du trapze sup. :
Charge musculaire habituelle = 5 8% de la!
force maximale volontaire (assis 2 3%, bras tendu 10% FMV) Fibres S (slow = lentes, type 1, type C, rouges)
Fibres FF (fast fatiguable, type IIb ou A, blanches)
Fibres FR (fast resistant, type IIa ou B)
- Fatigue sans port de charges, recrutement prolong type1 - Charge statique si stressmercredi 8 septembre 2010
B.P. - IFMK Ny
Hypothses physiopathologiques des myalgies Fibres de Cendrillon Activation inapproprie des bres dans letemps
Dcit de perfusion des bres Dysfonctionnement des boucles Dsquilibre agonistes-antagonistesB.P. - IFMK Nymercredi 8 septembre 2010
TENDINOPATHIESEtiologies
(1)
Lsion tendineuse par mcanisme isolCompression mcanique Altration de la microcirculation
Surcharge musculo-squelettique dynamique Surcharge musculo-squelettique statique Surcharge de lacromio-claviculaire
B.P. - IFMK Nymercredi 8 septembre 2010
Surcharge musculo-squelettique dynamiqueSi dsquilibre entre deltode et coiffe => ascension de la tte humrale => frottement des tendons de la coiffe contre larche acromio-coracodienne = conit secondaire. Pression max sur tendon entre 60 et 120 dabd.
B.P. - IFMK Nymercredi 8 septembre 2010
Surchage musculosquelettique statiqueSurmenage sans conit si contraintes excessives rptes et surtout prolonges de la pression intra musculaire : de la vascularisation
B.P. - IFMK Nymercredi 8 septembre 2010
Surchage de larticulation acromio-claviculaire Epaule = complexe articulaire si mvts ADDrptitifs surcharge acromio-claviculaire douloureuse
B.P. - IFMK Nymercredi 8 septembre 2010
TENDINOPATHIESClassication
(2)
Priarthrite Scapulo-Humrale (P.S.H.) :maux - 4 tableaux cliniques
DUPLAY (1872), consacr par lusage, mais ...
Dmembrement : de SEZE (1964) lpaule en 4 mercredi 8 septembre 2010
paule douloureuse simple = tendinite paule pseudo-paralytique = rupture coiffe paule hyperalgique = calcication Capsulite rtractile = paule bloqueB.P. - IFMK Ny
TENDINOPATHIES
(3)
Actuellement, en fonction de la pathologie et du stade volutif on distingue (pour la coiffe des rotateurs) : tendinopathies calciantes, tendinopathies non calciantes
capsulite rtractilemercredi 8 septembre 2010
B.P. - IFMK Ny
TENDINOPATHIESTendinopathies calciantes (1)Mystrieuse 7% population Bilat. 35% Pas de coiffe associe
(4)
Le plus svt suprapineux la zone critique vasculaire Femme, 40aine, dont lactivit nexpose pas aux tendinitesmercredi 8 septembre 2010
B.P. - IFMK Ny
TENDINOPATHIESTendinopathies calciantes (2)Polymorphisme Polymorphisme clinique : asymptomatique ou douloureuse voire hyperalgique = vacuation spontane de la bursite microcristaline
(5)
Polymorphisme radiologique : dense, homogne = furoncle crayeux ou oue, inhomogne = disparition spontane Polymorphisme volutif : persistance immuable ou vacuation spontane dans la bourse /s acromiale (80%)B.P. - IFMK Nymercredi 8 septembre 2010
TENDINOPATHIESPhysiopathologie Tendinopathies non calciantes (1) Conit sous acromial primitif Conit sous acromial secondaire
(6)
Tendinopathies dgnratives Conit glnodien postro-suprieur Dsquilibre musculaire Hyperlaxit atraumatique acquiseB.P. - IFMK Nymercredi 8 septembre 2010
TENDINOPATHIESPhysiopathologie
(7)
Von Meyer 1937, Conit sous acromial primitif Neer 1972 : Impingement syndrom
Stade 1 Stade 2mercredi 8 septembre 2010
Stade 3B.P. - IFMK Ny
Classication Conit sous acromial secondaireLe plus grd nb de conits sont secondaires
TENDINOPATHIES
(8)
Lsions associes du biceps contradictoires avec conit primitif
B.P. - IFMK Nymercredi 8 septembre 2010
TENDINOPATHIESClassication Tendinopathies dgnratives
(9)
Codman 1934 : dgnrescence lie lge Rathbun 1970 : Zone dhypovascularisation = zone critique : face prof, prs de linsertion sur tubercule majeur. Lsions tendues linfra-pineux Lsions atraumatiques du subscapulaire
B.P. - IFMK Nymercredi 8 septembre 2010
TENDINOPATHIESClassicationConit glnodien postro-suprieur Walch 1991 = conit entre le bord postro-suprieur de la glne et la face profonde du suprapineux en lvation-rotation latrale lors de larmer du bras
(10)
B.P. - IFMK Nymercredi 8 septembre 2010
TENDINOPATHIESClassication Dsquilibre musculaire
(11)
Sujet sain : Rotateurs mdiaux > rotateurs latraux Ratio 1,3 Si lsion de la coiffe ratio de 1 du ct douloureux comme du cot asymptomatique (Leroux)
B.P. - IFMK Nymercredi 8 septembre 2010
TENDINOPATHIESHyperlaxit atraumatique acquise du sportif Geste rptitif de lancer => distension capsulaire => perturbation du mvt
(12)
B.P. - IFMK Nymercredi 8 septembre 2010
TENDINOPATHIESEvolution Tendinopathies non calciantes (2)Tendinites Ruptures partielles du supra-pineux Ruptures compltes Ruptures dpasses
(13)
B.P. - IFMK Nymercredi 8 septembre 2010
TENDINOPATHIESTendinopathies non calciantes (3)
(14)
Tendinites
= stade 1 et 2 de Neer
B.P. - IFMK Nymercredi 8 septembre 2010
TENDINOPATHIESTendinopathies non calciantes (4)
(15)
Ruptures partielles du supra-pineux Ds 80% des cas : 50aine, ct dominant, face profonde du tendon
Si rupture supercielle : rare cas de conit primitif Si sujet jeune , rupture profonde, svt diagnostic erron de tendinite insensibilisation du ptmercredi 8 septembre 2010
B.P. - IFMK Ny
TENDINITESTRAITEMENT (4) Phase subaigu Massage transversal profond (MTP)
(16)
Technique de passage = S de Sohier Techniques de rharmonisation
B.P. - IFMK Nymercredi 8 septembre 2010
TENDINITESTRAITEMENT (5) Phase subaigu
(17)
Exercices de relchement : cf capsulite rtractileB.P. - IFMK Nymercredi 8 septembre 2010
TENDINITESTRAITEMENT (6)
(18)
Phase de dclin Fonction de lpaule : appui lors de pousse, protection en cas de chute, suspension lors de grimper, gestes professionnels ou sportifs Contractions statiques des muscles non lss
paule indolore au repos et si fonction modre
Reprogrammation sensori-motrice en fonction des possibilits du patientB.P. - IFMK Nymercredi 8 septembre 2010
TENDINITESTRAITEMENT (7) Phase de dclin
(19)
Reprogrammation sensori-motrice Stabilisations rythmes Unilatrales => bilat
Symtriques => asymtriquesB.P. - IFMK Nymercredi 8 septembre 2010
TENDINITES
(20)
TRAITEMENT (8) Reprogrammation sensori-motrice Phase de dclin Stabilisations rythmes Symtriques => asymtriques
Chane ouverte => chane fermeB.P. - IFMK Nymercredi 8 septembre 2010
TENDINITESTRAITEMENT (9) Phase de dclin Position basse => haute
(21)
Symtriques => asymtriques
appui stable => instablemercredi 8 septembre 2010
B.P. - IFMK Ny
TRAITEMENT (10) Phase de dclin
TENDINITES
(22)
appui stable => instable
B.P. - IFMK Nymercredi 8 septembre 2010
TRAITEMENT (11) Phase de dclin
TENDINITESappui stable => instable
(23)
B.P. - IFMK Nymercredi 8 septembre 2010
TRAITEMENT (12) Phase de dclin
TENDINITES
(24)
appui stable => instable
Position basse => haute
B.P. - IFMK Nymercredi 8 septembre 2010
TRAITEMENT (13) Phase de dclin
TENDINITES
(25)
B.P. - IFMK Nymercredi 8 septembre 2010
TRAITEMENT (14) Phase de dclin Renforcement musculaire global ou spcique
TENDINITES
(26)
B.P. - IFMK Nymercredi 8 septembre 2010
TENDINOPATHIESClassication Tendinopathies non calciantesTendinites Ruptures partielles du supra-pineux Ruptures compltes Ruptures dpasses
B.P. - IFMK Nymercredi 8 septembre 2010
RUPTURES PARTIELLES
(1)
SUPRA-EPINEUX 80% sujets 50aine, ct dominant, tableau identique aux tendinites, lsion de la face profonde, origine mixte vieillissement du tendon + mcanique (force de traction plus importante la face profonde car + proche du CIR de la tte humrale Rare cas de ruptures supercielles, consquence dun conit sous-acromial vrai de Neer Si sujet jeune , rupture profonde, svt diagnostic erron de tendinite immobilisation
(5)
TRAITEMENT RUPTURES OPEREES /S ARTHROSCOPIE (1)
Suture directe si petite brcheB.P. - IFMK Nymercredi 8 septembre 2010
RUPTURES PARTIELLESSUPRA-EPINEUX TRAITEMENT RUPTURES OPEREES /S ARTHROSCOPIE (3)
(6)
B.P. - IFMK Nymercredi 8 septembre 2010
RUPTURES PARTIELLESSUPRA-EPINEUX
(7)
TRAITEMENT RUPTURES OPEREES /S ARTHROSCOPIE (4)
Traitement palliatif
Acromioplastie de NeerB.P. - IFMK Ny
mercredi 8 septembre 2010
RUPTURES PARTIELLESSUPRA-EPINEUX TRAITEMENT RUPTURES OPEREES /S ARTHROSCOPIE (5)
(8)
Bursectomiemercredi 8 septembre 2010
RUPTURES PARTIELLESSUPRA-EPINEUX TRAITEMENT RUPTURES OPEREES /S ARTHROSCOPIE (6) Rsection ligament acromiocoracodien
(9)
Rsection partie antrieure de lacromionB.P. - IFMK Nymercredi 8 septembre 2010
RUPTURES PARTIELLESSUPRA-EPINEUX TRAITEMENT RUPTURES OPEREES /S ARTHROSCOPIE (7)
(10)
Rsection partie infrieure de lacromionmercredi 8 septembre 2010
en n dintervention
B.P. - IFMK Ny
RUPTURES PARTIELLESSUPRA-EPINEUX TRAITEMENT RUPTURES OPEREES + SUTURE (1)
(13)
Acromioplastie de Neer Grande Libration antrieure (GLA) + sutureB.P. - IFMK Nymercredi 8 septembre 2010
Lsion associe du biceps
dgnrescence, rupture, luxation
Ttt : tnotomie, rinsertion humrale
B.P. - IFMK Nymercredi 8 septembre 2010
RUPTURES PARTIELLES
(11)
SUPRA-EPINEUX TRAITEMENT RUPTURES OPEREES /S ARTHROSCOPIE (8)
B.P. - IFMK Nymercredi 8 septembre 2010
RUPTURES PARTIELLES
(12)
SUPRA-EPINEUX TRAITEMENT RUPTURES OPEREES /S ARTHROSCOPIE (9)
B.P. - IFMK Nymercredi 8 septembre 2010
RUPTURES PARTIELLESSUPRA-EPINEUX TRAITEMENT RUPTURES OPEREES + SUTURE (2) Immobilisation 1mois sur thoraco-brachial + mobilisation passive vers zro position = lvation et rotation latrale RE 2
(13)
1 mois
B.P. - IFMK Nymercredi 8 septembre 2010
RUPTURES PARTIELLESSUPRA-EPINEUX TRAITEMENT RUPTURES OPEREES + SUTURE (3) Position de repos Zro-position = 150 lvation ds le plan de la scapula
(14)
Stabilit statique Stabilit dynamiquemercredi 8 septembre 2010
B.P. - IFMK Ny
RUPTURES PARTIELLESSUPRA-EPINEUX TRAITEMENT RUPTURES OPEREES + SUTURE (4) Zro-position
(15)
Stabilit articulaire : glne vers le ht et alignement glne et tte humrale, tubercule majeur sous la vote acromiale, tension quilibre des ligaments glnohumraux et coraco-humral,
B.P. - IFMK Nymercredi 8 septembre 2010
RUPTURES PARTIELLESSUPRA-EPINEUX TRAITEMENT RUPTURES OPEREES + SUTURE (5) Zro-position Supra-pineux en position courte, infra-pineux et subscapulaire en position quilibre, lg biceps ds sa gouttire, deltode sans composante ascensionnelle.
(16)
B.P. - IFMK Nymercredi 8 septembre 2010
RUPTURES PARTIELLESSUPRA-EPINEUX TRAITEMENT RUPTURES OPEREES + SUTURE (6) Sevrage
(17)
Ex statiques puis excentriquesB.P. - IFMK Nymercredi 8 septembre 2010
RUPTURES PARTIELLESSUPRA-EPINEUX TRAITEMENT RUPTURES OPEREES + SUTURE (7) Zro-position RE 1
(18)
RE 2B.P. - IFMK Nymercredi 8 septembre 2010
RUPTURES PARTIELLESSUPRA-EPINEUX TRAITEMENT RUPTURES OPEREES + SUTURE (8) Auto-passif Zro-position
(19)
B.P. - IFMK Nymercredi 8 septembre 2010
RUPTURES PARTIELLESCourrier informatif + CRO
(20)
B.P. - IFMK Nymercredi 8 septembre 2010
TENDINOPATHIESClassication Tendinopathies non calciantes (2)Tendinites Ruptures partielles du supra-pineux Ruptures compltes Ruptures dpasses
(13)
B.P. - IFMK Nymercredi 8 septembre 2010
RUPTURES COMPLETES
(1)
>40aine, ct dominant, sujets actifs ou manuels, prcdes inconstamment dune priode de douleurs de type tendinite ou rupture partielle. Rupture du supra-pineux avec rtraction et lamination du tendon, stend parfois en ar. (infrapineux), rarement en av. (lg biceps et subscapulaire). Douleur nocturne, inammatoire. Perte de force. Mobilit intacte.
B.P. - IFMK Nymercredi 8 septembre 2010
RUPTURES COMPLETES
(2)
B.P. - IFMK Nymercredi 8 septembre 2010
PROTHESES TOTALES DEPAULESur omarthrose centre Sur polyarthrite rhumatode Sur ostoncrose Sur arthropathie coiffe rduite = rupture dpasses
(1)
Sur fracture de lextrmit suprieure de lhumrus Sur squelles de fractureB.P. - IFMK Nymercredi 8 septembre 2010
PROTHESES TOTALES DEPAULESur omarthrose centre Raideur par disparition de linterligne, coiffe intacte et fonctionnelle
(2)
Voie delto-pectorale : section du sub-scapulaire rpar en n dinterventionmercredi 8 septembre 2010
B.P. - IFMK Ny
PROTHESES TOTALES DEPAULESur omarthrose centre
(3)
PRECAUTIONSSi dysplasie de la glne = risque de luxation post. Rotation mdiale doit tre limite Si raideur +++ prop. => libration extensive du subscapulaire voire plastie dallongement Si rparation supra et infra-pineux => attelle dabd et respect de la cicatrisation tendineuse
B.P. - IFMK Nymercredi 8 septembre 2010
PROTHESES TOTALES DEPAULESur polyarthrite rhumatode Coiffe en principe intacte mais fragile et mince 3 formes : ascendante centre
(4)
destructrice
Ascendante : pincement sous acromial, coiffe particulirement mince = geste sur la coiffe ? Peu de problme de rcupration damplitudeB.P. - IFMK Nymercredi 8 septembre 2010
PROTHESES TOTALES DEPAULESur polyarthrite rhumatode
(5)
Centre : respect de lespace sous acromial, rtraction musculaire +++ => geste sur le subscapulaire Risque de raideur = mobilisation prcoce et adapte Destructrice : sujet jeune, destruction osseuse majeure + rupture de coiffe 1x/3, risque dinstabilit, peu de raideur, respect de la consolidation osseuse si greffe et de la cicatrisation tendineuse.mercredi 8 septembre 2010
PROTHESES TOTALES DEPAULESur polyarthrite rhumatode J + 6 mois
(6)
B.P. - IFMK Nymercredi 8 septembre 2010
PROTHESES TOTALES DEPAULESur ostoncrose Qqfois hmi-arthroplastie si glne respecte Risque de bilatralisation
(7)
Risque de raideurs surtout si ostoncrose post-radique car rtractions +++ des parties molles et lsions cutanes Ostoncrose du sujet g + lsions de la coiffe Risque infectieux si thalassmie ou maladie de GaucherB.P. - IFMK Nymercredi 8 septembre 2010
PROTHESES TOTALES DEPAULESur arthropathie coiffe rduite (1)
(8)
Stade ultime de lvolution dune rupture de coiffe : Rupture tendineuse tendue Dgnrescence graisseuse musculaire Sublux antrieure de la tte Conit sous acromial Trophicit du deltode ? Stock osseux ?B.P. - IFMK Nymercredi 8 septembre 2010
PROTHESES TOTALES DEPAULE
(9)
Sur arthropathie coiffe rduite (2) = ruptures dpasses Hmiarthroplastie = solution palliative, rsultat sur la douleur pas sur lamplitude Tte de gros ou petit diamtre ? Prothse inverse de Gramont si deltode fonctionnel et bon stock osseux Bons rsultats en lvation et abd, dcit de rotation latrale Voie supro-latrale = dsinsertion du deltode antrieur => respect de la cicatrisationB.P. - IFMK Nymercredi 8 septembre 2010
PROTHESES TOTALES DEPAULESur arthropathie coiffe rduite (3)
(10)
B.P. - IFMK Nymercredi 8 septembre 2010
PROTHESES TOTALES DEPAULESur fracture de lextrmit suprieure de lhumrus
(11)
Raideur favorise par lhmatome postfracturaire et post-op + ou - attelle dabd en fonction de la qualit de lostosynthse des tubrosits Pas de renforcement musculaire avant consolidation des tubrosits (6sem)B.P. - IFMK Nymercredi 8 septembre 2010
PROTHESES TOTALES DEPAULESur fracture de lextrmit suprieure de lhumrus Greffon = tte humrale
(12)
crte iliaque
B.P. - IFMK Nymercredi 8 septembre 2010
PROTHESES TOTALES DEPAULESur fracture de lextrmit suprieure de lhumrus
(13)
B.P. - IFMK Nymercredi 8 septembre 2010
PROTHESES TOTALES DEPAULESur fracture de lextrmit suprieure de lhumrus
(14)
Conditions dune bonne fonction : hauteur correcte, rtroversion correcte, tubrosits en place.B.P. - IFMK Nymercredi 8 septembre 2010
PROTHESES TOTALES DEPAULESur squelles de fracture
(11)
Situation difcile, anatomie perturbe (cal vicieux, pertes de substance osseuse, pseudarthrose, rtractions musculaires) Si tubrosits en place et solides : rducation prcoce et de bon pronostic Si ostotomie et/ou synthse des tubrosits : respect de lostosynthse et pronostic + rservB.P. - IFMK Nymercredi 8 septembre 2010
CAPSULITE RETRACTILEEtiologies Post traumatique (traumatologie, chirurgie)
(1)
cardiaque (infarctus), hmiplgie, tumeur thoracique, NCB, diabte, goutte, thylisme
Iatrogne : barbituriques
Conclusion du bilanDouleur et enradissement progressifLimitations des mobilits actives et passives (Abd +Rot lat)
Capsulite si : perte de 50% de labd passive +raideur > 2moisB.P. - IFMK Nymercredi 8 septembre 2010
CAPSULITE RETRACTILE
(2)
Phase 1 : inammatoire, douleurs +++, troubles trophiques, 2 9 mois Phase 2 : froide, douleurs, troubles trophiques, raideur +++, 4 12 mois Phase 3 : rcupration, 5 26 mois
Evolution : => 2 ans
B.P. - IFMK Nymercredi 8 septembre 2010
CAPSULITE RETRACTILE
(3)
Sances 3 x /sem Relchement musculaire
Traitement MK (1)
Prise de conscience du relchement : palpation dun muscle contract, dun muscle relch sur MK puis ct sain Education du relchement : distal vers proximal, sur respiration libre, sans mvt, puis avec mvt, puis avec mobilisation du MK Automatisation du relchement :B.P. - IFMK Nymercredi 8 septembre 2010
CAPSULITE RETRACTILE
(4)
Correction posturale
Traitement MK (2)
Prise de conscience de la position vicieuse : devant un miroir Education de la correction : Haussement dpaules, puis sur le temps expir lent correction idem sans ex de contraste idem avec autograndissement avec poids en progression suppression du poids et du miroir Automatisation de la correction :B.P. - IFMK Nymercredi 8 septembre 2010
Traitement MK (3) Mobilisation passives spciques, prcdes de massage
CAPSULITE RETRACTILE
(5)
Etirement de la capsule postrieure : (Izumi 2008) Elvation 30 ds plan scapula + rotation mdiale => tirement max de la partie moyenne et basse (+4.77 et +5.65%) Extension 30 + rotation mdiale => tirement max de la partie haute et basse (+3.35 et +2.88%)
Dcoaptation Mobilisation analytique scapulo-thoracique et glnomercredi 8 septembre 2010
humrale + traction dcoaptante + postures manuelles en n de mvt, Faire visualiser les progrsB.P. - IFMK Ny
CAPSULITE RETRACTILE
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Traitement MK (4)
Mobilisations
auto-passives ou auto-rducation : mvts pendulaires, enseignes pdt la sance poursuivre 5 10mn/j hors des sances + haltre rcupration du rythme scapulo-humral : Dcubitus => assis, bras sur table => abd ou ex, R => stimulus puis rien, pousse ds laxe du bras ou du membre supB.P. - IFMK Ny
Recentrage articulaire +
mercredi 8 septembre 2010
CAPSULITE RETRACTILE
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Traitement MK (5)
Lutte
contre hypoextensibilit musculaire : (trapze sup, pt et grd pectoral, biceps)
Alternances
de contractions-dcontractions pour rguler le tonus
Contract relch Etirements musculairesB.P. - IFMK Nymercredi 8 septembre 2010
CAPSULITE RETRACTILE
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Traitement MK (6) Travail musculaire statique
stade prcoce = entretien trophique, lutte contre stase circulatoire, contre les adhrences, prise de conscience contraction/relchement et rsistance, entretien des secteurs articulaires acquis, rcup fonctionnelle
stade tardif ap rcupration articulaire retrouver force Abd, chisseurs, rot lat.Technique de Kabat Diagonale ex-abd-rot lat, stab. rythme
B.P. - IFMK Nymercredi 8 septembre 2010
CAPSULITE RETRACTILECryothrapie N = 27 (3x9) (Srour 2008)
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Traitement MK (7)
EVA : 5mn de froid ventil (-30C) + efcace que pocheglace 15mn
froid ventil (-30C) : EVA => 6H froid ventil (-30C) : Rduc : 5,1mois
1,2mois, sans cryo : 8,3mois 0,8mois pour rsultat nal identique
mercredi 8 septembre 2010
CAPSULITE RETRACTILEEconomie articulaire Mme ap la n des sances port bimanuel,
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Traitement MK (7)
Eviter les ports de charges du ct ls, si indispensable Sac en bandoulire sur paule oppose Pas de membres sup. s/ horizontale (escabeau) Adapter habillage comme agrafe soutien-gorge devant Programme gymnique (ex auto-passif)B.P. - IFMK Nymercredi 8 septembre 2010
CAPSULITE RETRACTILE
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Autres traitements
Distension capsulaire : injection intra articulaire de Mob/s AG : risques de complications fracture, plexus, coiffe, qqfois + corticodes
10 50 ml de produit de contraste => distention et/ou rupture des recessus synoviaux
Arthrolyse : par capsulotomie /s arthroscopieB.P. - IFMK Nymercredi 8 septembre 2010
Pour en savoir plus et en voir plus ...
Vous pouvez retrouver de nombreuses informations, photos et vidos absentes de cette prsentation dans ce livre et sur le CD qui laccompagne.
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MERCI
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