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8/11/2019 physiopathologie des oedemes.pdf
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Physiopathologiedes Oedemes
Dr B. ErrouaneRanimation MdicaleEHU Oran
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Hmodynamique Capillaire
La paroi capillaire est le sige d'un change permanentet bidirectionnel d'eau et de soluts
La paroi capillaire a une structure diffrente peut tre:
continue, fentre ou discontinue.
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P. Hydrostatique
P. Oncotique
SecteurVasculaireSecteurExtra
Cellulaire
SecteurInterstitiel
SecteurIntra
Cellulaire
Osmolarit
Les Echanges Transmembranaires
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4 pressions sont mises en jeu pour rgir les changes travers la paroi capillaire
Pc
Pi
c
i
Sortie Entre
CapillaireLymphatiqueLe degr daccumulation de fluides dans linterstitium est dtermin par la
vitesse de soustraction de fluide par les vaisseaux lymphatiques
Loi de Starling
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K : Facteur de permabilit ou de porosit capillaire,S : Surface de filtration capillaire [ 0 (permable) 1 (impermable) ].
Pc c Pi i Pc c Pi i30 28 -3 8 10 28 -3 8
PF = 13 PF = - 7
Favorable a la filtration Favorable a la rabsorption
Sortie EntreP P
30 mm Hg 20 mm Hg 15 mm Hg 20 mm Hg
Qf = K S [(Pc + i) - (Pi + c)]Filtration = K S ( P -
)
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Loi de Starling
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Artriole Veinule
Le liquideSort du ct artriel etEntre du ct veineux
POH(30 mm Hg)
POnc(20 mm Hg)
POH(15 mm Hg)
POnc(20 mm Hg)
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Loi de Starling
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Rupture de l'quilibre entre les forces qui rgissent leschanges entre compartiment plasmatique et interstitiel travers la paroi des capillaires
Manifestation visible/palpablede laccumulation de fluide dans le compartimentinterstitiel des tissus et des organes
Il apparat quand la quantit d'eau et de sel qui quittele secteur vasculaire dpasse la capacit derabsorption par le systme veino-lymphatique.
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Dfinition Clinico-Physiopathologique
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Eau et Sodium
Volmie efficace
Capillaires
dmes11/12/2012 8
Les Facteurs
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Pulmonaire(Petite circulation)
Priphriques(Grande circulation)
Localiss GnralissPrdomine au niveau du tissu sous-cutan des parties dclives
Les dmes relvent d'un grand nombre d'tiologies.
Il peut intresser d'autres rgions (les lombes, la paroi abdominale)
Les sreuses (plvre, pritoine, ...) ralisant un tableau d'anasarque.
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Les dmes
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de la permabilit capillaire
de la pression oncotique interstitielle (Poi)
de la pression oncotique (Poc)
Quatre mcanismes sont impliqus de la pression hydrostatique capillaire (Phc)
Ould Kadi B
Obstruction lymphatique11/12/2012 11
Altration de l'hmodynamique capillaire
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de la pression hydrostatique capillaire (Phc)
de la pression oncotique (Poc)Hypoalbuminmie
Fuite d'albuminede synthse hpatique
Carence
de la pression veineuse
Volume sanguin est Obstruction veineuse
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Altration de l'hmodynamique capillaire
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de la permabilit capillaire
de la pression oncotique interstitielle (Poi)
Obstruction lymphatiqueAccumulation d'alb et de protines Obstruction lymphatique
Lsions Vasculaires
Directement Transfert d'albumine
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Altration de l'hmodynamique capillaire
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Rsulte de l'un des deux mcanismes principaux
2. Rponse compensatoire une dpltion du volumecirculant effectif
1. Rtention primitive rnale de sodium
Un dfaut primitif de l'excrtion rnale de sodiumpeut survenir au coursde lIce rnale
de maladies glomrulaires, oudu syndrome nphrotique.
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Rtention Rnale de Sodium
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2. Rponse compensatoire une dpltion du volumecirculant effectif avec une natriurse
1. Rtention primitive rnale de sodium
rabsorption tubulaire d'eau et de Na lie Aldost et lADH
Libration d'hormones
SRAA N.Adr ADHLimitent lexcrtion de Na et d'eau et la formation d'oedmes
Une du dbit de filtration glomrulaire lie une VC rnale
de la rabsorption proximale de sodium par lAT2 et la N.Adr
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Rtention Rnale de Sodium
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2. de la pression hydrostatique interstitielle
Il faut au moins une du gradient de 15 mm Hg pourfavoriser la filtration avant que loedme ne soit dtectable.
3 facteurs contribuent la rponsede protection contre la formation des oedmes
1. Augmentation du flux lymphatique
3. Importance de la permabilit basale lalbumine2nd Lentre de fluides dans linterstitium.
Enlve le filtrat excessif.
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Facteurs de dfense
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La diminution progressive de la pression oncotique plasmatique estsuivie par une diminution parallle de la pression oncotiqueinterstitielle si bien que le gradient de pression oncotiquetranscapillaire est initialement maintenu avec peu de tendance laformation des oedmes.
3. Importance de la permabilit basale lalbumineLentre de fluides dans linterstitium diminue galement la pressiononcotique interstitielle la fois par dilution et par soustractionlymphatique des protines interstitielles.
Le capillaire alvolaire a une permabilit basale plus importante lalbumine, permettant la protection de la circulation pulmonairevis--vis de ldme induit par lhypoalbuminmie.
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Facteurs de dfense
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Cirrhose hpatiqueOedme aigu du poumonObstruction veineuse locale (thrombose veineuse profonde)
de la pression hydrostatique capillaire
Insuffisance cardiaque congestiveRtention primitive de sodium Nphropathies ( dr nphrotique)
Mdicaments (AINS, Oestrognes)Grossesse et oedmes premenstruauxOedme idiopathique (aprs prise de diurtiques)
Calcium bloqueurs Oedme idiopathique ()
du volume plasmatique par rtention rnale du sodium
Obstruction veineuse
Diminution des rsistances artriolaires
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Etiologies
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de la pression oncotique (Poc)Perte en protines
Syndrome nphrotiqueEnteropathie
Diminution de la synthse protidique
Maladies hpatiquesMalnutrition (Kwashiorkor)
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Etiologies
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Oedme idiopathique (?)Brlure, traumatisme,Inflammation, infection ( SDRA ")Ractions allergiques Syndrome de fuite capillaire idiopathique (IL-2)Diabte sucr
de la permabilit capillaire
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Etiologies
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Atteinte ganglionnaire : cancer, chirurgieHypothyrodisme
de la pression oncotique interstitielle
Obstruction lymphatique
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Etiologies
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Les dmesPulmonaires
Les dmesPulmonaires
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Trois zones fonctionnelles
l'tat normal, une faible quantit de liquide est filtr en permanence traversl'endothlium capillaire pulmonaire puis limin par les lymphatiques, vitant ainsiune accumulation au niveau des parois alvolaires et des espaces ariens.
Barrire endothliale capillaire
Barrire alvolaire
Espace interstitiel
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Membrane alvoloCapillaire
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Lors dune augmentation brutale des pressions capillairespulmonaires, le systme lymphatique pulmonaire na pasune capacit augmente pour soustraire le fluide.
Laccumulation de liquide dans le poumon,est lie la capacit fonctionnelle des lymphatiques
Influence la fois
Par des facteurs individuelsPar la vitesse dinstallation des modifications HMD
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Les Oedemes Pulmonaires
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La composition de leau alvolairese rapproche dautant plus de celle du plasmaque la permabilit de la barrire est importante.
Oedemes Pulmonaires LsionnelsOedemes Pulmonaires Lsionnels
Il existe une augmentationde la permabilit de la membrane alvolo-capillaire
dme de permabilit
Leau alvolaire est de nature exudativeRiche en protines
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Membrane alvoloCapillaire
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