Prévention de la maladie thromboembolique veineuse au cours des PTH : résultats d’une cohorte...

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Résumés des communications

Séance du 10 novembre matin

Gestion des risques

279Observance du traitement thrombo-prophylactiqueper os après PTHMélanie Malherbe ∗, Benoit Lebel , Soléne Gouzy , Jean-JacquesParienti , Jean-Jacques Dutheil , Marie-Thérèse Barrellier , ClaudeVielpeauDépartement d’orthopédie, CHU Caen, avenue de la Cote deNacre, 14033 Caen, France

∗Auteur correspondant.Les recommandations nord-américaines et francaises préconisentun traitement thrombo-prophylactique pendant 35 à 40 jours aprèsune PTH. Les HBPM, souvent injectées par des tiers, assurent unebonne observance du traitement. Les AVK, seuls anticoagulants peros jusqu’à présent, sont peu utilisés en France à cause de leurmauvaise maniabilité qui fait courir le risque de complicationshémorragiques plus fréquentes. Des nouveaux anticoagulants peros sont récemment apparus sur le marché : le Dabigatran étexilate,anti-IIa, (Pradaxa®) et le Rivaroxaban, anti Xa, (Xarelto®). D’autressont sur le point de sortir (Apixaban®). La prise orale et l’absence detests de contrôle d’efficacité peuvent inquiéter pour un traitementprophylactique où l’absence de symptômes ne vient pas rappelerau patient la nécessité de le prendre.Ce travail prospectif, continu, après accord du CPP, étudiaitl’observance d’un traitement per-os après PTH (2 gélules dePradaxa® par jour en une prise, à heure déterminée). Cinquante-six patients ont été inclus lors de leur retour à domicile,6,45 j + 1,36 après l’intervention. Un dispositif électronique appli-qué sur les blisters, enregistrait le jour et l’heure de chaque« sortie » de gélule. Sur les 3246 sorties prévues de gélules,3188 étaient correctes, soit une observance globale de 98,2 %.L’analyse par tranches de cinq jours après la sortie faisait appa-raître une légère baisse avec le temps, sans descendre sous 97,4 %(entre J22 et J26 postopératoire). Au total, 37 malades avaient uneobservance excellente (pas d’oubli, pas de retard plus de 12 h,bonne posologie). Tous les patients inclus ont eu une évaluationclinique et écho-doppler 36 + 5 j après l’intervention. Une throm-bose veineuse profonde (TVP) symptomatique diagnostiquée au 34e

jour postopératoire était associée, chez un patient, à un écartd’observance (oubli d’une prise) à J9 postopératoire. Quatre TVPdistales asymptomatiques étaient notées à l’écho-doppler final.Les quatre patients avaient été bons observant. Il n’y a pas eu decomplication hémorragique. Le risque d’une mauvaise observanceest analysé.Le risque d’ETE symptomatique après PTH est de 1,3 % (étudeFOTO). Il décroît avec le temps. Les nouveaux anticoagulantsoraux apportent un confort au patient et une économie. Ils ontune large fenêtre thérapeutique et une demi-vie relativementlongue (15 à 17 h). Leur efficacité a été démontrée. L’observancen’avait pas, jusqu’à présent, été étudiée. Notre étude démontreque l’observance est satisfaisante. Cela ne dispense pas de don-ner au patient une information adaptée lors de sa sortie del’hospitalisation, afin de favoriser son adhésion au traitement.

doi:10.1016/j.rcot.2011.08.236

280

ncl

S335

ervé Hourlier ∗, Jean-Gilles Gaffuri , Nicolas Reina , Peterennema

Polyclinique de la Thiérache, 59212 Wignehies, France

Auteur correspondant.ntroduction.— La maladie thromboembolique veineuse est uneomplication commune après PTH et PTG.ne thromboprophylaxie est fortement recommandée. Le but deette étude était de comparer l’efficacité et la tolérance du riva-oxaban à celle du fondaparinux au cours des PTH.atients.— Une étude prospective a été menée sur une série conti-ue de 482 PTH primaires opérées entre janvier 2008 et aout 2010.n premier groupe de patients (groupe A, 253 PTH), opérés entre

anvier 2008 à avril 2009) a recu en postopératoire une injectionuotidienne de fondaparinux (Arixtra) 2,5 mg durant dix jours (selon’AMM) et en relais de la tinzaparin (Innohep 4,500 UI, 1 injection parour) pendant un mois.es patients ultérieurs (groupe B, 229 PTH, mai 2009—aout 2010)nt recu un comprimé de 10 mg de rivaroxaban (Xarelto) pendant0 jours sans monitoring plaquettaire.outes les interventions ont été conduites sous anesthésie générale,ar le même opérateur, sans drainage postopératoire et avec un plan’épargne transfusionnelle abouti.éthodes.— Les taux d’hémoglobine (Hb) et d’hématocrite périopé-

atoires ont été analysés par des prélèvements de laboratoire. Lesvénements hémorragiques ont été documentés. Un index de sai-nement (IS) a été calculé en additionnant le nombre d’unités deulots globulaires transfusés et la différence entre l’ Hb à J1 et à J7en g/dL). Un examen doppler veineux systématique des membresnférieurs a été réalisé à J7 (± 2). Toute suspicion d’embolie pul-onaire a été évaluée par examen scanné spiralé.ésultats.— Les caractéristiques démographiques des deux groupesont comparables pour l’âge, le sexe et les scores préopératoires.a prévalence des événements hémorragiques, des thromboses vei-euses proximales et des embolies pulmonaires a été nulle dans leseux groupes. Le taux de transfusion sanguine est de 0,8 % (2 sur53) dans le groupe A et de 0,4 % (1 sur 229) dans le groupe Bp = 1,0).’IS est de 1,03 (déviation standard, 0,88) dans le groupe A et 0,8déviation standard, 0,80) dans le groupe B (p < 0,001). L’incidence’un IS supérieur à deux était de 10,5 % (27 PTH sur 247) dans leroupe A et 3 % (7 PTH sur 227) dans le groupe B (p < 0,001).iscussion et conclusion.— Ces résultats ne montrent pas de diffé-ence d’efficacité entre les traitements appliqués. Dans le cadre’une stratégie d’épargne sanguine, le rivaroxaban mérite d’êtreréféré au fondaparinux du fait d’un IS plus bas.

oi:10.1016/j.rcot.2011.08.237

81fficacité de l’acide tranexamique sur la déplétionanguine dans les arthroplasties de hanches deremière intention bénéficiant d’unenticoagulation par rivaroxabanrancois Fazilleau ∗, Arnaud Clavé , Dider Dumser , Jérôme Lacroix

Service de chirurgie orthopédique et traumatologique, CHRU derest, hôpital de la Cavale Blanche, boulevard Tanguy Prigent,9200 Brest, France

Auteur correspondant.ntroduction.— L’arthroplastie totale de hanche est une interven-ion courante en chirurgie orthopédique. Les pertes sanguineseriopératoires sont une cause fréquente de complications. Le bute cette étude prospective est d’évaluer l’intérêt de l’acide tra-