Programme d’évaluation et de prise en charge nutritionnelle en hémodialyse chronique :...

Communications affichées : dialyse / Néphrologie & Thérapeutique 9 (2013) 282–319 313

(HD : 35,9 ± 4,9 g/L contre HDF : 32,8 ± 7,2 g/L, p < 0,05) du taux decatabolisme protidique (nPCR HD : 1,19 ± 0,49 g/kg par jour contrenPCR HDF : 1,05 ± 0,42 g/kg par jour, p < 0,05) et des apports calo-riques (HD : 1675 ± 512 kcal/j HDF : 1474 ± 528 kcal/j, p < 0,05).La capacité de contraction volontaire de la main a diminuésignificativement de 18,6 ± 15,4 kg à 16 ± 17 kg (p < 0,05).Discussion et conclusion.– L’absence de groupe témoin ne permetpas de distinguer l’impact de la technique de dialyse et celui duvieillissement et des complications intercurrentes dans la dégra-dation du statut nutritionnel. Cependant, cette dégradation paraîtse poursuivre chez les patients traités par hémodialyse chronique,malgré l’augmentation du transfert convectif.

http://dx.doi.org/10.1016/j.nephro.2013.07.284

AD091Analyse comparative desbiomarqueurs de métabolisme desglucides et des lipides chez lespatients non diabétiques en dialysepéritonéale et en hémodialyseW. Belkhir , A. Belarbia , Y. Guedri , A. Azzabi ,S. Mrabet , W. Sahtout , S. Nouira , S. Amor ,F. Sabri , D. Zellama , A. AchourNéphrologie, dialyse et transplantation rénale, CHU Sahloul, Sousse,Tunisie

Introduction.– Les troubles de lipides et du métabolisme deshydrates de carbone sont des facteurs connus susceptibles d’êtreassociés à des complications cardiovasculaires chez les patientsatteints de maladie rénale chronique. Le but de cette étude étaitd’étudier et de comparer les biomarqueurs de métabolisme desglucides et des lipides chez les patients non diabétiques en dialysepéritonéale et en hémodialyse.Patients et méthodes.– Cette étude transversale a inclus tous lespatients atteints de maladies rénales terminales traitées par HDou DP. Tous les patients diabétiques ont été exclus.Résultats.– Cent soixante-cinq patients (80 en HD et 85 en DP)ont été examinés. Quarante-deux patients diabétiques ont étéexclus. Sur les 123 patients restants (57 % d’hommes, âge moyen35 ± 14 ans), 62 étaient en DP et 61 en HD.Les patients en DP présentent des niveaux élevés de glucoseà jeun (5,2 ± 0,14 contre 4,56 ± 0,13 mmol/L, p < 0,05) et l’HbA1c(hémoglobine glyquée 5,8 ± 0,1 contre 5,4 ± 0,1 %, p < 0,05). Lecholestérol total (4,8 ± 1,01 contre 3,92 ± 1,40 mmol/L, p < 0,01)et LDL-C (3,07 ± 0,94 contre 2,30 ± 0,98 mmol/L, p < 0,01) étaientsignificativement élevés chez les patients en DP. Des taux de lipidesont été calculées CHT/HDL et LDL/HDL. Ces ratios sont significati-vement élevés chez les patients en DP (CHT/HDL 5,08 ± 1,10 contre4,31 ± 1,10, p < 0,001) – (LDL/HDL 3,19 ± 0,97 contre 2,5 ± 0,77,p < 0,001).Discussion et conclusion.– Nous avons observé un mauvais profil desbiomarqueurs de métabolisme des glucides et des lipides chez lespatients en dialyse péritonéale par rapport à l’hémodialyse, suscep-tibles d’être dus à des solutions de dialyse à base de glucose utilisésdans la population de dialyse péritonéale. Ces perturbations sontpotentiellement dangereuses pour les patients et représentent undomaine important pour les interventions.

http://dx.doi.org/10.1016/j.nephro.2013.07.285

AD092Programme d’évaluation et de priseen charge nutritionnelle enhémodialyse chronique : expérienced’un centre hospitalier marocain

N. Benabdellah , I. Karimi , A. Chamlal ,S. Alaoui Mhammedi , F. Alaoui Ismaili ,Y. Bentata , S. Bekaoui , I. HaddiyaNéphrologie, centre hospitalier Al-Farabi, Oujda, Maroc

Introduction.– Les troubles nutritionnels sont multiples et fré-quents en hémodialyse. La dénutrition protéino-calorique (DPC) estfortement associée à la morbimortalité chez la population hémo-dialysée.Patients et méthodes.– Étude prospective, interventionnelle sur104 patients HDC au centre hospitalier d’Oujda. Dans un premiertemps, nous avons évalué le statut nutritionnel des patients et nousavons dégagé les facteurs de risque (FDR) de dénutrition. Ensuite,nous avons tenté d’agir sur les différents paramètres modifiablessusceptibles d’améliorer l’état nutritionnel des patients dénutris.Enfin, nous avons recueilli les retombés nutritionnels de notreintervention.Résultats.– Parmi nos patients, 58,7 % étaient dénutris, 19,1 % pré-sentaient une dénutrition sévère. L’analyse statistique a montréque l’âge supérieur à 60 ans était significativement associé à ladénutrition chez nos patients (p : 0,01). Après ajustement surl’âge, le sexe et le niveau socio-économique, l’analyse a montréque seuls la présence de comorbidités (p : 0,028) et des troublesdigestifs (p : 0,040) étaient des FDR significatifs de dénutritiondans notre série. Notre intervention a porté sur la prise en chargedes troubles digestifs et des comorbidités, l’amélioration de laqualité de dialyse, la correction de l’acidose, le conseil diété-tique et l’activité physique. Deux mois après le début de notreprogramme. Nous avons constaté globalement une amélioration,quoique discrète, des différents paramètres anthropométriques etbiologiques.Discussion et conclusion.– Le suivi de l’état nutritionnel dupatient hémodialysé chronique doit être au centre des préoc-cupations des néphrologues, du fait de la fréquence et de lagravité de la DPC. Dans notre unité d’hémodialyse, les inter-ventions réalisées pendant une courte durée, dans le cadredu programme nutritionnel récemment instauré, ont mon-tré une tendance vers l’amélioration des différents paramètresnutritionnels.

http://dx.doi.org/10.1016/j.nephro.2013.07.286

Techniques

AD093Membrane en polyméthylmétacrylateet séroconversion : application à lavaccination contre le virus del’hépatite BL. Antri-Bouzar , K. Clabault , P. Hue , T. VuilleminDialyse hors centre, Anider, Rouen, France

Introduction.– Les patients insuffisants rénaux chroniques, pré-sentent un dysfonctionnement du système immunitaire quis’aggrave avec la progression de l’urémie et qui est généralementaccentué par le traitement par hémodialyse, les rendant plus sen-sibles aux infections. Cette dysfonction immunitaire se traduit parune baisse de la réponse immune aux vaccins, notamment contrel’hépatite B (HBV) avec une baisse du taux de séroconversion et dutaux d’AC antiHBs. L’objectif de notre travail, est d’évaluer l’impactde la dialyse sur PMMA (BK-F), sur la séroconversion de nos patientsnon répondeurs à plusieurs vaccinations bien conduites contre leVHB.Patients et méthodes.– ANIDER Rouen (dec 2010) : sur 102 patients :57 (55,8 %) non immunisés, 35 non répondeurs à plusieurs vaccina-tions bien conduites contre l’hépatite B. Parmi les 35 patients non